《三家醫案合刻》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 桑螵蛸散
舌色白晦，脈得右大，來去不整，左部小促，耳聾，身熱不寐，語言謇澀，非是少陽傷寒，良由小產。陰氣不復，惕氣上冒，恐有牽搐暴厥之憂，勿以輕淺視之。
生地，阿膠，丹皮，麥冬，白芍，蔗漿
再診
前方去白芍，加元參、羚羊角。
遺由精竅，淋由溺竅。異出同門，最宜分別。久遺不愈，是精關不攝為虛，但點滴痛癢，少腹堅滿。此屬淋閉，乃氣墜不通，未可便認為虛。況夏秋足指先腐，下焦蘊有濕熱，氣不流行，膀胱撐滿，遂致堅滿耳。五苓散主治。
白話文：
【桑螵蛸散】
如果舌頭顏色呈現暗淡的白色，右手脈象顯得異常大，脈象來去不規律，左手脈象則顯得短促，伴有耳聾，身體發熱且失眠，說話口齒不清，這不是典型的少陽傷寒症狀，而是由於小產後導致的。這是因爲小產後，體內的陰氣沒有得到恢復，導致驚悸之氣上衝，可能有突然抽搐或昏厥的危險，不能輕視這個問題。
處方藥物包括：生地、阿膠、丹皮、麥冬、白芍、蔗漿。
再次診斷：
在之前的處方基礎上去掉白芍，加入元參和羚羊角。
遺精是由精竅引起的，尿頻尿急則是由尿道引起的。雖然症狀類似，但是來源不同，應該進行區分。長期遺精不愈，是因爲精關控制不住，屬於虛症，但如果伴隨點滴疼痛和癢感，小腹堅滿，這屬於淋閉，是因爲氣墜不暢，並不能直接斷定爲虛症。特別是夏天和秋天，如果腳趾先出現腐爛，下焦可能存在溼熱，氣流不暢，膀胱充盈，因此導致小腹堅滿。這種情況，可以使用五苓散進行治療。
2. 五苓散
秋暑失血，初春再發，脈右大能納食。金匱云：男子脈大為勞，極虛亦為勞。要知脈大為勞，是煩勞傷氣，脈虛為勞，是情欲致損，安靜一年可愈。
黃耆，北沙參，南棗，白芨，炙草，薏苡仁
咳嗽從肺治者，以外邪必由皮毛而入，內合乎肺。然六氣皆令火化散之，未解清之潤之即愈。若內因之嗽，由別經干連及肺，當明其因，徒治肺無益。夫腎為先天，坎中真陽，內藏而主，封蟄奇經，得司其間，衝陽由前直起。且少陰脈循喉嚨，挾舌本，陰乏上承，陽獨自灼，故陰上陽下則壽，反則死。
八味丸陰中之陽，似乎有理，然肉消形瘦，桂、附仍屬剛燥，宜溫和柔劑，取乎血肉有情之品，議用斑龍峻補玉堂關下。但鹿角入督升頂，有過升之弊，加以青鹽引入下元，斯為合法。
鹿角膠，鹿角霜，熟地，菟餅，白茯苓，青鹽，補骨脂，柏子仁
住居臨海，風瘴癘氣，侵入腦髓骨骱，氣血不和，壅遏內蒸，頭面清陽痹阻，久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏通逐邪。
蜣螂，蜂房，川芎，威靈仙
火酒飛面為丸。
由夏季目黃神倦，漸至中焦脹滿，延至霜降，上吐瘀血，下便汙濁。按脈弱細不調，視色神采不振，兼以呼吸帶喘，素有寒疾氣逆，其宿飲之畜，已非一日，當夏三月脾胃主令，天氣熱，地氣升，人身氣泄，加以飢飽勞役，而遂減食脹滿，是皆病於中綿延上下矣。夫六府以通為用，不但府不用事，其間經脈絡脈中，氣血皆令不行，氣壅血瘀，脹勢愈加。
古人以脹病專以宣通為法，而有陰陽之殊，後之攻劫宣通如神佑舟車禹功等方，值此久病淹淹，何敢輕試?議以專通三焦之陽氣，驅其錮蔽之濁陰，溫補兼進，若不陽氣漸蘇，難以擬投。引用忡景白通湯。
去須蔥白（四枚），乾薑（切片，鹽水泡二十餘次，去辣味，三錢），豬膽汁（十匙），淡附子（去皮臍，再用包火煨，一錢）
再診，脈神如昨，胸滿脹更急，不思納食，鼻尖冷甚，熱汗出，自吐瘀便垢，至今神衰吸短。古人謂上下交徵，當理其中，但陽微濁僭，格拒不通，理中守劑，不能理煩治劇，此護陽通陽，仍參苦寒，俾濁陰泄得一分，其陽復得一分，安穀之理在焉，不及縷述。
前方去蔥白，加人參三錢。
前用生津養陰，已得咳停熱退，可以漸入佳境，不虞發熱較甚，三晝夜不減，口渴不飢。蓋體弱肌疏，邪易侵襲，郁遏不宣，蒸燎如焚，質系金虛火旺。今遇炎威酷烈，相火風煽，暑熱外侵，交相爍液，必致煎熬枯涸，欲進苦寒，奈虛火不堪直折，且慮徒傷胃氣，議用海藏神術法，上解三陽，下安太陰。
白朮，梨汁，防風，麥冬，甘草
酒客淋濁，必系濕熱之邪，著於氣分，故五苓八正，俱用通利。病數年不愈，必由情欲致傷敗精血阻於內竅，溺與精異路同門。莖中因精腐阻居多，必通敗精，一定之理。
白話文：
五苓散
秋暑失血，初春復發，脈象有力且能進食。古書記載：男子脈象有力是因勞累，極度虛弱也是勞累。脈象有力是因勞累傷氣，脈象虛弱是因情慾損傷，靜養一年可痊癒。
黃耆、北沙參、南棗、白芨、炙甘草、薏苡仁
咳嗽從肺治療，外邪必先由皮膚侵入，內合於肺。但六邪皆令火化散之，未能清潤則難以痊癒。若是內因咳嗽，由其他經絡影響肺，需找出病因，單純治療肺臟無益。腎臟為先天之本，坎卦中真陽之氣內藏主導，封閉奇經八脈，掌控其間，衝脈由前直上。且少陰經脈循行於喉嚨，挾持舌根，陰氣不足，陽氣獨自灼熱，故陰氣在上陽氣在下則長壽，反之則死亡。
八味丸補益陰中之陽，看似有理，但患者消瘦，桂枝、附子屬溫燥之品，宜溫和柔潤之藥，取用滋養血肉之物，建議使用滋補腎陽的藥物。但鹿角補腎陽，易有過度升提之弊，需加入青鹽引導藥力向下，這樣才合乎醫理。
鹿角膠、鹿角霜、熟地黃、菟絲子、白茯苓、青鹽、補骨脂、柏子仁
居住海邊，受風瘴疫氣侵襲，侵入腦髓骨骼，氣血不調，壅塞內熱，頭面清陽之氣受阻，久則邪正之氣混雜，草藥無效，當以蟲類藥物疏通驅邪。
蜣螂、蜂房、川芎、威靈仙
用火酒調製成丸藥服用。
夏季目黃倦怠，漸至中焦脹滿，延至霜降，上吐瘀血，下痢污濁。脈象細弱無力，面色萎黃，呼吸喘促，素有寒疾氣逆，宿積的飲邪已久，夏季三個月脾胃當令，天氣炎熱，地氣上升，人體氣機外泄，加上飢飽勞役，導致食慾減退脹滿，皆因疾病綿延上下所致。六腑以通暢為用，不僅腑臟功能失調，其間經脈絡脈中氣血皆不通暢，氣機壅塞，血瘀加劇，脹滿更甚。
古人治療脹滿病，專以宣通為法，但陰陽有所不同，後世攻邪宣通的方劑，對於久病纏綿者，不敢輕易使用。建議專通三焦陽氣，驅除壅塞的濁陰，溫補兼施，待陽氣漸復，才能考慮其他治療。採用白通湯加減。
去蔥白（四枚），乾薑（切片，鹽水浸泡二十餘次，去除辛辣味，三錢），豬膽汁（十匙），淡附子（去皮臍，再用紙包火煨，一錢）
複診，脈象神態如前，胸滿脹滿更甚，不想吃東西，鼻尖冰冷，出汗，自吐穢物，精神衰弱，呼吸急促。古人認為上下皆有徵象，應調理中焦，但陽氣虛弱，濁邪上犯，氣機不通，理中湯等方劑，難以治療此種急症，需溫補陽氣，並加入苦寒藥物，使濁陰排出，陽氣得以恢復，恢復正常飲食功能，其理在此，不再贅述。
前方去蔥白，加人參三錢。
先前使用滋陰養陰之法，咳嗽停止，發熱消退，病情漸趨好轉，不虞發熱加重，三天內未見好轉，口渴不飢。因體質虛弱，邪氣容易入侵，郁結不宣，熱邪熾盛，屬金虛火旺。今逢炎熱酷暑，相火與風邪煽動，暑熱外侵，互相煎熬津液，必致陰虛燥熱，欲用苦寒之藥，但虛火旺盛，不堪直折，且慮傷及胃氣，建議使用溫和滋陰之法，上解三陽經，下安太陰經。
白朮、梨汁、防風、麥冬、甘草
酒客淋濁，必為濕熱之邪，侵犯氣分，故五苓散、八正散皆用通利之法。若病數年不愈，必因情慾損傷，耗傷精血，阻於內竅，小便與精液雖通路不同，但皆由腎所主。莖中病多因精液腐敗阻塞，需通利敗精，這是必然的道理。