《三家醫案合刻》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 小建中湯
氣鬱單脹，中空無物，臥則氣塞，濁飲上衝，漸有不得安臥之象。問其起病之由，多是惱怒動肝，為肝木鬱傷脾土。脾失健運，氣阻成脹，延及百日，正氣愈虛，濁更堅凝。逆走攻肺，上咳氣逆欲喘，脘中蘊熱，咳出膿血。病根固在肝脾，今已傳及肺部。丹溪曰：養金制木。
脾無賊邪之害，滋水制火，肺得清化之權，目下至要務在順氣。胸中開爽，寢食不廢，便可從容論治。不然春分節近，更屬難調矣。先用宣通上焦法。
紫菀，杏仁，蔞皮，鬱金，厚朴，大腹皮，桑皮，茯苓皮，黑山梔
兩劑後，早服腎氣丸，晚服四君子湯。
陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是為癉瘧。舌乾渴飲，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如飢不嗜食，乃熱邪不殺穀也。先用玉女煎，存陰消暑和肺胃。
玉女煎
再診
原方去牛膝，加竹捲心。
任脈、督脈，分行乎身之前後，自覺熱蒸，不夢自遺，皆奇經虛也。辛濕藥頗效。六味加五味子不應，方藥僅僅達下，未能約束奇經，議用聚精固攝之法。
桑螵蛸，龜板，芡實，沙蒺藜，線魚膠，胡連，龍骨，金櫻子，覆盆子
產後陰虛陽實，熱易拂鬱，近日客邪，乃冬應寒而反溫，凡羌活辛溫，柴胡擾動肝血，皆屬禁忌。謂陽明未復，再動衝陽耳。惡露變成腥水，亦是熱犯肝陰之極，液不養筋，內風必動，致面腫身痛，消渴嘔逆，自利暮熱汗多，全是肝胃受病。諸厥皆隸厥陰，嘔不能食，厥陰之氣，衝犯陽明所致。
產後厥冒，厥而下利，恐其陰涸難愈。今神氣欲昏，正是衝陽上犯，治以鎮逆，佐以酸苦，泄熱調經。
牡蠣，烏梅，黃芩，茯芩皮，川連，鬱金，秦皮，炒山楂
經以腎司二便，若腎無藏液，下竅氣不運化，腸中即不能通水液之燥。水火吸消為多，議知、柏苦寒，滋其水源，龜甲性潛，以通其陰，人中白咸重以入下，蓯蓉鹹溫以通便，少佐肉桂化肝風以制木，是為穩當方法。
黃柏，知母，龜甲，肉蓯蓉，人中白，肉桂
蜜丸
望色痿黃少膏澤，按脈弦促而芤，納穀不旺，病已數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，情志不適，血必溢出上竅，中氣非少壯陰火相同。夫心主血，脾統血，肝藏血。藏陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯，去耆、朮、木香，加白芍，以和肝脾之陰，所謂王道養正善藥，不計驟功。
人參，茯神，炙草，歸身，白芍，棗仁，遠志，桂圓肉
背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短氣腹滿，小腹堅，小便不通，大便自利，下身麻木，不得移動，不食不寐，煩則汗出，病機多端。無縷治成法。思冷濁竊踞。陽微不行，為痞塞之象。二氣既乖，豈可忽略。引仲景少陰例，急進通陽為要。議用白通加人尿豬膽汁湯。
去須蔥白，生淡乾薑，生炮附子
白話文：
標題：[小建中湯]
患者氣鬱單脹，腹部中空無物，躺下時感覺氣塞，濁飲上衝，漸漸出現無法安睡的現象。詢問其發病的原因，多數是因爲惱怒傷肝，導致肝木鬱傷脾土。脾臟失去正常運化功能，氣滯形成脹滿，延長到一百天後，正氣更加虛弱，濁氣更加凝聚堅固。濁氣逆走攻肺，引起咳嗽氣逆，想要喘息，胃脘中蘊熱，咳嗽時咳出膿血。病根固然在肝脾，但現在已傳及肺部。丹溪說：“養金制木”。
脾臟沒有受到邪氣的侵害，滋水制火，肺得到清化之權，目前最重要的是順氣。胸中開爽，飲食睡眠不受影響，便可從容治療。否則，隨着春分節氣臨近，將更難以調治。首先使用宣通上焦的方法。
兩劑後，早上服用腎氣丸，晚上服用四君子湯。
陰氣先受損，陽氣獨發，只有熱感而無寒意，這是瘧疾的症狀。口乾舌燥，渴求飲水，咳嗽，暑邪還在肺胃。如食慾旺盛卻不嗜食，這是熱邪不殺谷的表現。首先使用玉女煎，保存陰氣，消除暑氣，調和肺胃。
再次診斷：
原方去掉牛膝，加竹捲心。
任脈、督脈，分別行於身體前後，自覺熱蒸，不做夢就自行遺精，這些都是奇經虛的表現。辛溼藥頗爲有效。六味地黃湯加五味子不見效，方藥僅僅達到下部，未能約束奇經，考慮使用聚精固攝的方法。
產後陰虛陽實，熱易鬱結，最近的病邪，是冬季應寒冷卻反常溫暖，比如羌活辛溫，柴胡擾亂肝血，都是禁忌。說是陽明未恢復，再動衝陽耳。惡露變成腥水，也是熱侵犯肝陰的極端表現，液體不能滋養筋骨，內風必定發動，導致面部腫脹，身體疼痛，消渴嘔吐，自利暮熱汗多，這全都是肝胃受病。各種厥證都屬於厥陰，嘔吐不能進食，是厥陰之氣，衝擊陽明所導致的。
產後厥冒，厥而下利，恐怕其陰液枯竭難以治癒。現在神氣欲昏，正是衝陽上犯，治療以鎮逆，輔以酸苦，泄熱調經。
經由腎管理大小便，如果腎沒有藏液的能力，下竅的氣不能運化，腸道中就不能通水液的乾燥。水火吸消的情況較多，考慮知母、黃柏苦寒，滋養其水源頭，龜甲性質潛伏，以通其陰，人中白鹹重以入下，肉蓯蓉鹹溫以通便，少量添加肉桂化肝風以制木，這是一個穩妥的方法。
面色萎黃少光澤，脈象弦促而芤，食慾不旺，病情已持續數年，每當春夏陽氣上升，氣血外泄，偶爾加上煩瑣的事務，情緒不適，血必從上竅溢出，中氣與少壯陰火不同。心主血，脾統血，肝藏血。內虛藏陰，陽動則溢血，常服用歸脾湯，去掉黃芪、白朮、木香，加白芍，以和肝脾之陰，這就是所謂的王道養正良藥，不追求速效。
背部疼痛，按摩反而更痛，吐涎沫，短氣腹滿，小腹堅實，小便不通，大便自利，下身麻木，不能移動，不食不眠，煩躁時汗出，病機複雜。沒有現成的治療方法。思考冷濁佔據體內，陽氣微弱，運行不暢，表現爲痞塞。陰陽二氣已經失調，豈可忽視。引用仲景少陰病的例子，急進通陽爲首要。考慮使用白通加人尿豬膽汁湯。
再次診斷，濁陰蔽塞，除了通陽沒有其他辦法。服用白通加人尿豬膽汁湯，脈象不再微弱，但仍三五參差不齊。仍然不是穩保狀態，考慮使用四逆通脈方。
第三次診斷，症狀稍有減輕，但小腹的濁陰依然存在，胃氣沒有復甦，還擔心反覆。
第四次診斷，誤用攻表傷陽，導致陰邪濁氣在下部結閉，小腹堅硬疼痛，大小便阻塞，濁氣上衝，逆則嘔吐。除非使用溫熱藥輔以鹹苦寒藥，如何才能直達下焦。
所有瘧疾長期積聚，必然形成瘧母，其邪深入侵入陰絡，道路深遠，肌膚無汗，能吃卻不消化，大小便通暢。疾病不在腑，從腹部下部上升逆流，貫穿兩側脅腰，推及八脈中，病理上確實存在。然而，處方沒有依據，回想閱讀仲景轉旋下焦痹阻的例子，以通陽爲原則。