《原機啓微》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 論內障外障
《龍木論》曰：眼疾有七十二般內障，二十三候外障，四十九候病狀，一一不同。據其疾狀，認識既不差錯，治療少有所憑。
謹按：諸候詳見本論。然內障為黑水神光昏翳，外障則有翳膜者是。今論中雖見諸候，而所用藥多本風熱，故並略云。然內障有因於痰熱氣鬱、血熱陽陷、陰虛脫營所致，種種病因，皆略之不議。況外障之翳，有起於內眥、外眥、睛上、睛下、睛中，當視其翳色從何絡而來。
如東垣治例：魏邦彥夫人目翳，從下而上，病自陽明來也。綠非五色之正，殆肺腎合而為病也。乃就畫家以墨調膩粉合成色，諦視之，與翳色同矣。肺腎為病者無疑，乃瀉肺腎之邪，而以入陽明之藥為之使。既效，而他日復病作者三。其所從來之經，與翳色各異。因詢此必經絡不調，目病未已，問之果然。
如所論治之，疾遂不作。若此憑其色，究其所兼所本之因，處治而不愈者，蓋邪蘊日久而實，元氣陰氣不足所致也。當以王道論治庶可。但世俗不能守此理，遂致失明者矣。悲夫！
2. 論瞳子散大
東垣曰：瞳子散大者，由食辛熱之物太甚故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散，精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經曰：壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪入中人，各從其類。
故循此道而來攻，頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣。
3. 論倒睫赤爛
東垣曰：夫眼生倒睫拳毛者，兩目緊急，皮縮之所致也。蓋內復熱，則陰氣外行，當去其內熱併火邪，眼皮緩則眼毛立出，翳膜亦退，用手法攀出內瞼向外，速以三稜針出血，以左手爪甲迎其針鋒立愈。
目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也。當以三稜針刺目眶外，以瀉濕熱而愈。
按：以上所論，可謂深達病情。然是證亦多是血熱陰虛火動所致。蓋血所以滋經脈、養毛髮者也。故當外治以瀉其瘀熱，內治以杜絕其源可也。
4. 論目不能遠視為陰氣不足
東垣曰：能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘；氣虛者，氣弱也。此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有餘，元氣不足。火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。元氣來也徐而和，細細如線；邪氣來也緊而強，如巨川之水不可遏。
謹按：陽氣者，猶日火也；陰氣者，金水也。先儒所謂金水內明而外暗，日火內暗而外明者也。然人目眼，備臟腑五行精華，相資而神明，故能視，即此理之常也。雖經曰目得血而能視，殊不言氣者，蓋血得氣為水火之交，而能神明之也。否則陰虛不能遠視，陽乏不能視近，是為老人桑榆之漸。然學者於目病能求諸此，則思過半矣。
5. 論目疾分三因
陳無擇云：病者喜怒不節，憂思兼併，致臟氣不平，鬱而生涎，隨氣上厥，逢腦之虛，侵淫眼系，蔭注於目，輕則昏澀，重則障翳，眵淚胬肉，白膜瞞睛，皆內所因。或數冒風寒，不避暑濕，邪中於項，乘虛循系，以入於腦，故生外翳，醫論中所謂青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等，隨八風所中，變生諸症，皆外所因。
或嗜欲不節，飲食無時，生食五辛，熱啖炙煿，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，喪明之本，皆不內外因治之。
按：論中所言致證之因，至為詳悉。惜乎其方多本於風熱，及水臟陽虛處治而未備，學者當自為通變矣。
6. 論偷針眼
巢氏曰：凡眼內眥頭忽結成疱，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在眥間，熱摶於津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。
謹按：世傳眼眥初生小疱，視其背上，即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實，所過者多矣。
7. 先哲治驗
東垣云：戊申六月，徐總管患眼疾，上眼皮下出黑白翳二點，隱澀難開，兩目緊縮而不痛，兩寸脈細緊，按之洪大而無力，乃足太陽膀胱為命門相火煎熬，逆行作寒水翳，及寒膜遮睛，呵欠，善悲健忘，嚏噴眵淚，時淚下，面赤而白，能食，大便難，小便數而欠，氣上而喘，以撥雲湯治之。
論瞳子散大並方論，戊戌冬初，李叔和至西京，朋友待之以豬肉煎餅，同蒜醋食之，後復飲酒太醉，臥於暖坑。翌日病眼，兩瞳子散大於黃睛，視物無的，以小為大，以短為長，卒然見非常之處，行步踏空，多求醫療，而莫之愈。至己亥春，求治於先師，曰：《內經》有云：五臟六腑之精氣，皆注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。又云：筋骨氣血之精而為脈，併為系，上屬於腦。又瞳子黑眼法於陰。今瞳子散大者，由食辛熱之物過多故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散。精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經云：壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪之中人，各從其類，故循此道而來攻。頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣，滋陰地黃丸。《內經》云：熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，酸收之。以黃連、黃芩大苦寒，除邪氣之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味子酸寒，體輕浮上，收瞳子之散大，人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使也。忌食辛辣物而助火邪，及食寒冷物損胃氣，藥不能上行也。
〔丹溪〕：一壯年人早起，忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，重按則散而無力，意其受濕所致。詢之，果臥濕地半月。遂以白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十餘帖而愈。
〔丹溪〕：一老人忽盲，他無所苦，予以大虛治之，急煎人參膏二斤。服二日，一醫與磁石藥，予曰：今夜死矣。果然。
〔丹溪〕：一人形實，好飲熱酒，忽目盲脈澀，此熱酒所傷，胃氣汙濁之血，死其內而然。以蘇木作湯，調人參末，服二日，鼻及兩掌皆紫黑。予曰：滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。（以上治驗三條見《丹溪纂要》）
謙甫云：郎中張子敬，年六十七歲，病眼目昏暗，微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出視治眼二方，問予曰：可服否？予曰：此二方以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使，且人年五十，膽汁減而目不明。《內經》云：土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦能瀉土。人年七十，脾胃虛而皮肉枯，重瀉其土，使脾胃虛而不能營運榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，隔氣吐食諸病生矣。又況年高衰弱，此藥不服可也。
只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。子敬以明年春，除關西路按察使，三年致仕回還，精神清勝，脈遂平和，此不可妄服寒涼之劑也。《內經》云：征伐無過，是謂太惑，解之可也。
海藏妻侄女形肥，笄年時得目疾，每月或二月一發，發則紅腫難開，如此者三年，服除風散熱等劑，左目反有頑翳，從銳眥遮瞳人，右目亦有翳，從下而上。經云：從內走外者，少陽病；從下上者，陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實，晨則似短。潔古云：短為有積滯遏抑臟腑，宜下之。
遂用溫白丸，減川芎、附子三之二，多加龍膽草、黃連，如東垣五積法，從二丸加起，每日加一丸；如至大利，然後減丸；又從二丸加起，忽一日，於利中下黑血塊若干，如黑豆大而硬堅，從此漸痊，而翳盡去。（見《醫學綱目》）
樓全善先生曰：夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效；或用苦寒藥點之反疼者，亦神效。蓋目珠者，連目本，又各系屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒藥點之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪云：夏枯草有補養厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯。蓋稟純陽之氣也。至哉斯言。
故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予男至夜目珠及連眉稜骨作疼，頭半邊腫痛，用黃連膏點之，反大痛，百藥不效；灸厥陰少陽，疼隨止，半日又作；又灸又止，月餘；遂以夏枯草二兩，香附末二兩，甘草四錢，同為細末，每服一錢半，用清茶調服，下咽則疼減大半，至四五日良愈。
一男子六十餘歲，所患與前證皆同，但黑睛有白翳二點，諸藥不效，亦以此藥與東垣選奇湯，加四物湯，及黃連煎，間服，並灸厥陰少陽而安。