《瘍科指南醫案》~ 背部 (1)

1. 背部

（案1）宜興。蜂窩搭手偏於背之右半，腫而不高，束而未束，次系外症之重陰者，急宜托解以防內陷。況脈至無力，氣血本不充足，極要小心，不得泛視。

羌活（一錢），黃耆（一兩四錢），角刺（三錢），木香（一錢），川芎（二錢），當歸（五錢），銀花（一兩二錢），荊芥（一錢半），甲片（炙，一錢），冬朮（炒，二錢），新會皮（一錢半），甘草（一錢），洋參（四錢），乳沒（各五分）

（案2）嚴莊。背右太少兩經交會之處患瘍，大小不一，色白漫腫而硬。一為少氣之腑，一為少血之腑。痰注寒凝，氣血因之不宣，脈亦為滯遲。法宜溫通化堅、和衛養營。

羌活（一錢），柴胡（一錢），黃耆（三錢），當歸（三錢），白芥子（二錢），南星（一錢半），白芨（二錢），甲片（炙，一錢），官桂（一錢），黃芩（一錢），角刺（三錢），香附（三錢），加木香（八分）

（案3）衛，左。癰生於背，色紫，頂平根散，症非輕淺。

川芎（一錢半），當歸（五錢），黃耆（一兩），羌活（一錢），冬朮（炒，三錢），銀花（一兩），乳香（一錢），洋參（四錢），砂仁（炒，一錢），陳皮（一錢半），生熟穀芽（各五錢，煎代）

復診，原方加淮山藥、扁豆、神麯。

（案4）朱，右。背疽橫偏左半，發於太陽，近於肝俞。一臟一腑皆是少氣，氣衰則血亦虧，所以散而不束，頂亦平塌。況年逾六旬，氣血本虧矣。論症，理當重託，兼以解毒，而於脾胃不傷之劑乃是正治。但毒勢方張，變幻正多，難恃無恐。總要大膿得，根腳束，腐肉脫，半月之內七惡不見，方可無虞。非輕之症，可以藐視？

羌活（一錢），荊芥（一錢半），川芎（一錢半），甲片（炙，一錢），黃耆（一兩二錢），廣皮（一錢半），玉金（七分），銀花（一兩），角刺（三錢），當歸（三錢），草節（一錢）

（案5）左。背瘍漫腫，偏於右半，系足太陽膀胱經循行之處，在肺俞穴下肝俞、膽俞、脾俞穴部位。時維七八月，頂不高，根不束者，氣不足，血不充也；瘡口紫暗，四圍紅光飛越者，毒火勢勝也；怯寒汗多者，表虛也；舌苔垢膩而白，中有濕滯也。膀胱主司水道。經絡壅，但生瘍，所以小便赤熱。

平素不免憂思拂鬱，更兼勞碌好飲，所以肝脾兩傷而發於本經俞也。治當氣血同培，兼以清熱解毒而顧脾胃。

黃耆（一兩四錢），川芎（一錢），草節（一錢），當歸（五錢），黑梔（一錢），茯苓（三錢），銀花（一兩五錢），角刺（三錢），廣皮（一錢半），甲片（一錢），羌活（一錢），荊芥（一錢），赤芍（一錢），洋參（三錢），焦茅朮（一錢半），乳香（去油，一錢），生、熟棗仁（各一錢半），綠豆（五錢），苡米（炒，五錢），木香（六分或四分），丹參（三錢），砂仁（六分），神麯（炒，一錢半），車前子（炒，一錢半），鮮荷梗（五寸）

另：生熟穀芽各五錢煎代。

復診，昨見痰多而冷，飲食不貪，純乎脾胃濕滯不化。外瘍一症，必得氣血充足，方能化膿脫腐收口，而氣血之生必籍脾土資養。今納少如此，而藥亦不能酣飲，前方加重培土之品，必得脾胃強旺，方可無慮。所謂得神者昌也。

黃耆（二兩），川芎（一錢），甘草（一錢），當歸（五錢），甲片（一錢），銀花（一兩五錢），角刺（三錢），廣皮（二錢），苡米（六錢），羌活（一錢），茯苓（三錢），荊芥（一錢），赤芍（一錢），洋參（四錢），茅朮（一錢），棗仁（炒，二錢），砂仁（炒，一錢），車前子（炒，一錢半），神麯（炒，一錢半），木香（八分），乳香（六分），白朮（炒，二錢），淮山藥（炒，一兩），赤苓（一錢），黨參（四錢），半夏（炒，一錢半），遠志（炒，七分），白蔻仁（三粒），生熟穀芽（八錢），煎湯代水

復診，前方去砂仁、赤苓、甲片。

又：多慮多勞又兼酒濕，以致脾胃兩傷、營衛不和，疽發於背。潰大如盤，根腳不束，頂腐不脫，勢在極凶，急宜丟開家事，怡悅情懷，此症之第一妙方。至於藥餌，不外乎培補脾胃，氣血兼顧，大料重劑，日夜酣飲，庶乎藥力可以勝病。如不肯多吃，譬之杯水車薪，而欲見功，豈不難乎？

黃耆（三兩四錢或二兩二錢），川芎（一錢半），當歸（三錢），黨參（一兩或二兩二錢），焦白朮（一兩二錢或八錢），半夏（炒，二錢），廣皮（三錢），茯苓（三錢），蒼朮（一錢），蔻仁（三粒），砂仁（一錢），荊芥（炒，一錢），羌活（二錢），神麯（炒，一錢半），苡米（四錢），遠志（六分），山藥（一兩或一兩二錢），木香（八分），車前子（一錢半或二錢），銀花（一兩五錢），生熟穀芽（各五錢，煎代）

又：屢投大劑重託解，根腳雖不能收束，頂得漸漸高聳。數日前之膿水稀而色晦，今日逐膿厚而見黃色，此藥力漸得，毒有向外之勢。但飲食不多，未為全美。此時，第一不可受寒；第二不可氣悶；第三一切家事宜置之度外。不遵戒守，極易生變。勿為余言之不早也。方與前同，分兩稍為增減。

（案6）許，左。寒濕夾痰，流注於足太陽經，疽大周二尺有餘，重症也。

羌活（一錢半），官桂（一錢），歸尾（三錢），半夏（三錢），白芥子（炒，二錢），大貝母（三錢），草節（三錢），甲片（炙，一錢半），全蟲（三個），角刺（三錢），制南星（一錢半），澤瀉（一錢半），黨參（三錢），木香（三錢）

（案7）吳，右。背發癰。

黃耆（六錢），當歸（三錢），川芎（八分），銀花（三錢），甘草（一錢），焦穀芽（三錢）

（案8）呂，右。背疽黑陷，六脈俱伏。常城內外之醫俱曰不治。來質於余。余細細參之。瘡而至黑，黑而至陷，陷而至於脈無。即當神不安寧，非昏即憒矣。而語言如前，氣爽神倦，此非虛也，亦非陷也。及省其大便，已十餘日不解；問其飲食，雖不能如未病之時，而減亦無幾。

及看其所服之方，用人參、附子者不少。余曰：此非虛而邪陷，乃毒閉而火結也。半由醫藥所致，以熱濟熱，火上添油也。經所謂不焦而枯，所以黑也。閉結則脈絡不通，所以脈伏而便閉也。法當清解透達，所謂火鬱則發之。

川連（五分），竹葉心（一錢），大豆卷（三錢），生石膏（一兩），銀花（一兩五錢），黑梔（一錢），薄荷（一錢），生甘草（一錢），角刺（二錢），洋參（三錢），當歸（三錢），加鮮蘆根（一兩）

上方服至三劑，而口舌糜爛，可畏，六脈洪大，瘡形高，黑色轉紅而痛矣。伊胞弟同來，見而畏之。余曰：此毒火外達，是吉兆也。從此加緊趕服清解之品可以而愈，以後蘆根常用之一斤，搗汁沖服，石膏常用一兩，銀花常用二兩，洋參常用一兩，其餘不過見症加減。重託清解服至四十劑，而腐脫新生。改用清補，又三十劑而收功。

（案9）程，左。背疽偏於左半，色暗而紫，頂平根散。瘡形大有尺許，頭面數十孔如椒眼，無膿而流血，色暗，神情委軟，六脈虛軟。飲食減少，唇舌色淡，此氣弱血虛、脾胃兩傷，陽衰之症。非大加溫補不可。

荊芥（炒黑，二錢），綿耆（二兩），當歸（酒炒，八錢），黨參（炒，一兩），山藥（一兩），陳皮（二錢），肉桂（一錢），附子（一錢），羌活（一兩），白芍（一錢），焦穀芽（一兩），炮姜（一錢），冬朮（一兩），生熟甘草（二錢），扁豆（炒，二兩）

上藥服至十餘劑，而瘡形起發，血亦不流，而膿見矣。精神漸好，脾胃日起。耆加至四兩而止，附子加至三錢而止，炮薑、肉桂加至二錢而止，銀花、冬朮加至二兩而止，服至六十劑，腐脫新生，改輕藥方，服而收功。

（案10）汪，左。色帶紅而頭多，計日半月還未得膿，症屬半陰半陽。托解則可，寒涼則變。

羌活（一錢半），川芎（三錢），黃耆（一兩），當歸（五錢），角刺（三錢），銀花（八錢），荊芥（二錢），冬朮（三錢），新會皮（二錢），甘草（一錢），生赤首烏（一兩），炙甲片（一錢）

（案11）沈，左。疽發於背，漫腫無盤。面浮，納減，腐肉不脫，勢欲內陷，可危之至。能受大劑半月之中不變，方有轉機。此時未使許醫。

羌活（一錢半），荊芥（二錢），川芎（二錢），洋參（一兩），黃耆（一兩五錢），當歸（五錢），廣皮（三錢），銀花（一兩五錢），甘草（三錢），冬朮（八錢），加焦穀芽（一兩）、乳香（去油，五分）

復診，原方加熟地（六錢）、山藥（一兩）、白芍（二錢）、神麯（炒，二錢）、砂仁（炒，八分），加重黃耆（一兩）、冬朮（七錢）。

又：加重熟地四錢，減羌活五分、當歸二錢、川芎五分，去乳香。

又：羌活（一錢），荊芥（二錢），川芎（一錢半），洋參（一兩），黃耆（二兩五錢），冬朮（一兩三錢），當歸（三錢），新會皮（三錢），銀花（一兩五錢），甘草（三錢），熟地（一兩二錢），山藥（一兩），白芍（二錢），神麯（炒，一錢），砂仁（炒，八分）

又：原方加楂炭（一錢半）。

又：加木香（五分），減羌活（五分）、川芎（五分）、荊芥（一錢）

又：加重白芍（一錢）、神麯（炒，一錢）、楂炭（五分）、木香（五分），減黃耆、銀花（各三錢），洋參（二錢）

又：減銀花（三錢）

又診：又減銀花（一錢）

又：身熱倦怠，新肉不起。黃耆仍宜加重。

楂肉（炒，二錢），木香（一錢），羌活（五分），荊芥（一錢），川芎（一錢），洋參（八錢），黃耆（二兩五錢），冬朮（一兩三錢），當歸（四錢），廣皮（三錢），銀花（七錢），甘草（三錢），熟地（一兩二錢），山藥（一兩），白芍（炒，三錢），焦神麯（二錢），砂仁（八分），焦穀芽（一兩）

復診，加丹皮（炒，一錢半）、香附（炒，三錢）

（案12）張，左。蜂窩發偏於左半，色紫，根散平，此係肝鬱氣滯，體弱血虧而結。所服方藥甚是合宜，惟托藥還可加重，解毒之藥不可不兼。擬方俟。倪先生主裁：

羌活（一錢半），川芎（三錢），荊芥（三錢），洋參（一兩二錢），當歸（一兩），草節（三錢），銀花（一兩五錢），楂炭（二錢），黃耆（一兩五錢），木香（二錢），紅花（六分），角刺（三錢），廣皮（一錢半），棗仁（炒，三錢），乳香（五分），鬱金（一錢），生熟穀芽（一兩），赤苓（三錢），神麯（炒，一錢）

復診，大便溏薄，原方減當歸五錢，加重銀花三錢、焦楂肉一錢。

又：毒勢正當熾甚，藥惟恐不敵，還宜加重。內有正氣護托，或能漸漸向外，不致攻裡，但須寒暖小心，勿動氣惱為囑。如不戒守，頃刻可變，千萬自愛。

冬朮（一兩），扁豆（五錢），羌活（一錢半），川芎（四錢），荊芥（三錢），洋參（一兩五錢），黃耆（三兩），當歸（七錢），草節（三錢），銀花（一兩七錢），楂肉（三錢），木香（一錢），紅花（六分），角刺針（三錢），新會皮（一錢半），棗仁（炒，三錢），乳香（五分），生穀芽（一兩五錢），鬱金（一錢），神麯（炒，一錢半），赤苓（三錢）

又：頂得高，根得束，大便漸固，已有可生之機。藥醫、人事兩能湊合，自然漸入佳境。

原方加大熟地（四錢）、砂仁（六分）

復診，去角刺針。

又：蜂窩發已有向愈之勢，但人事調理還當格外小心。

原方減羌活（五分）、川芎（一錢半）、黃耆（五錢）、荊芥（一錢）、洋參（五錢），銀花（二錢）、加重生地（四錢）、砂仁（二分）、紅花（一分）、白芍（二錢），去乳香、鬱金。

（案13）錢，右。無論內症外症，有胃氣者生，無胃氣者死。今背心潰大如盤，腐肉已脫。先賢云：半月之後，治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局，寒涼尚忌，況可攻伐？且其食少，而中宮痞塞，脾胃有敗絕之虞。目下急以醒胃醒脾方法進之，穀食漸增，方有生息，此時吉少凶多也。

冬朮（一兩），茯苓（二錢），砂仁（二錢），黨參（炒，五錢），生熟穀芽（一兩），炙草（六錢），銀花（八錢），廣皮（二錢），扁豆（炒，一兩），生薑（一片）

（案14）徐，左。悒鬱恚怒，氣滯血凝，毒發肝腎。頂平色紫，頭多如蜂窩，散漫不束，病屬重險。脈至左弱右弦，正虛邪盛，調治失宜，極易變陷。此時勢若燎原，急當大劑托解。十日內頂高根聚，半月後腐脫膿多，乃是佳兆。凡寒暖氣惱，急宜自慎，切囑切囑。

羌活（一錢），川芎（二錢），當歸（一兩八錢），銀花（一兩八錢），陳皮（三錢），荊芥（三錢），玉金（一錢），木香（一錢），生地（一兩），角刺（三錢），草節（三錢），洋參（六錢），乳、沒（各五分），焦穀芽（一兩，煎代水）

復診：原方加黃耆（二兩）、砂仁（八分）、洋參（八錢），減當歸。

又：羌活（一錢），川芎（二錢），當歸（五錢），銀花（二兩四錢），大生地（一兩五錢），陳皮（三錢），荊芥（三錢），玉金（一錢），木香（一錢），角刺（三錢），草節（三錢），洋參（一兩八錢），黃耆（三兩），砂仁（炒，一錢），麥冬（一錢），冬朮（一兩三錢）

加乳沒（各五分）、焦穀芽（一兩，煎代水）

又：加扁豆（炒，五錢）、白芍（炒，二錢四分），加重洋參（二錢）。

又：加重白芍（一分）、冬朮（三錢）、黃耆（五錢）、銀花（一錢）。

又：羌活（一錢），川芎（二錢），當歸（五錢），銀花（二兩四錢），生地（一兩五錢），廣皮（炒，三錢），荊芥（炒，三錢），玉金（一錢），木香（一錢），草節（三錢），洋參（二兩），黃耆（三兩），砂仁（炒，一錢），麥冬（一錢），冬朮（一兩三錢），扁豆（炒，八錢），白芍（一錢），棗仁（炒，三錢），神麯（炒，二錢），山藥（炒，五錢），乳沒（各五分），熟地（炒，五錢），穀芽（二兩）

（案15）陸，左。毒發肝腎，透於太陽。色紫，頂平，根不收束脈至細弱無根。轉側不能輕便。腐而不化，按之板硬。毒盛正虛，凶多吉少。凡實症，可攻，可散，可清，可消，至於虛症，能護托於十日之前，收功者多。及其毒勢散漫，雖托亦無及矣。坐視不援，固非仁者之心，然馬到臨崖，收韁惟恐已晚。

勉方以應主人之命，自問學淺，不勝重任，還祈速請高明診治。

川芎（一錢半），當歸（一兩），荊芥（二錢），洋參（五錢），黃耆（二兩），銀花（二兩），紅花（五分），甲片（炙，二錢），草節（二錢），陳皮（二錢），木香（七分），杜仲（三錢），赤苓（三錢），羌活（一錢），角刺（一錢）

又：昨投大劑護托透解之法，色轉紅活，略能高聳，根亦稍聚，脈數亦稍減，舌苔亦稍淨，惟胸腹滿悶如前，按之中空，此氣火毒邪盤踞於中。所云：實者可攻可逐，虛者只可托解。邪正本不兩立：正虛則邪進，正旺則邪退。內外一理，並非臆說。昔賢云：脈虛正虛，首尾必行補法。

又曰：半月之後，膿少不腐、頂不高跟不束者，乃極虛之症，治當大補，得全收斂之功，豈狂語乎？余非好奇好異，更，讀古人之書不敢不遵古人之訓。仍用前法。

川芎（二錢），當歸（一兩），荊芥（二錢），洋參（八錢），黃耆（二兩四錢），扁豆（炒，五錢），銀花（二兩），紅花（五分），甲片（炙，一錢），甘草（一錢），陳皮（二錢），羌活（一錢），木香（八分），杜仲（三錢），赤苓（三錢），川貝（一兩），砂仁（炒，一錢），角刺（三錢），焦穀芽（一兩五錢，煎代）