1霍亂脈證治法
問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,名曰霍亂。此釋霍亂之名也。三焦者,水穀之道路,邪在上焦則吐而不利,邪在下焦則利而不吐,邪在中焦則既吐且利,以飲食不節,寒熱不調,清濁相干,陰陽乖隔,遂成霍亂。輕者只曰吐利,重者揮霍撩亂,名曰霍亂。
問曰:病發熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂。自吐又利,且復更發熱也。此言霍亂之證也。
經曰:霍亂,頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。此霍亂兼風寒之證治也。中焦為陰陽相半之分,中焦不治,陰陽乖隔,必有偏之者。偏陽則多熱,渴欲飲水也;偏陰則多寒,不用水也,理中丸有加減法。
吐利者而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。承上證言,分寒熱治後,吐利得止,身痛不休者,此里和表未解也,必汗出而解。
經曰:惡寒脈微而複利,利止,亡血也,四逆加人參湯主之。此以下證專屬於寒者也。利止,非愈,以津液內竭,無所利,故止也,故云亡血,以四逆湯溫經助陽,加人參生津液,益血。
吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。此吐利危惡之候也。脈微為亡陽,內寒下利清穀,為純陰,若無外熱,難治。
吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。此陽氣大虛,陰氣獨盛,亦危惡之證也。若純與陽藥,恐陰為格拒,或嘔,或躁,不得復入也,與通脈四逆湯加豬膽汁,膽苦入心而通脈,膽寒補肝而和陰,引置陽藥不為格拒,從治之法也。
經曰:傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經上,轉入陰必利,本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,屬陽明也,便必硬,十三日愈,所以然者,經盡故也。凡霍亂吐利止,傷寒之邪未已,還是傷寒。若五日陽去入陰之時再吐利者,謂之重虛,不可治也。
其大便硬者,為屬陽明,經盡則愈者,以陰陽之氣和,大邪之氣去也。下利後,當便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經能食,過之一日當愈,不愈者,不屬陽明也。此承上文而言,經盡則愈者,以能食也。若能食病復不愈者,此暴熱使之能食,非陽明氣和也。
經曰:吐利發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。損谷則愈。
霍亂脈證治法
問:什麼是霍亂病?
答:嘔吐且腹瀉,稱為霍亂。此為解釋霍亂的名稱。三焦是水穀運行的通道,邪氣在上焦則嘔吐但不腹瀉,邪氣在下焦則腹瀉但不嘔吐,邪氣在中焦則既嘔吐又腹瀉,因飲食不節制、寒熱失調、清濁混雜、陰陽失衡,導致霍亂。輕微者僅稱吐利,嚴重者症狀劇烈混亂,稱為霍亂。
問:若患者發熱頭痛、身體疼痛、怕冷,同時嘔吐腹瀉,這是什麼病?
答:此為霍亂。自發嘔吐又腹瀉,且再次發熱。此為描述霍亂的症狀。
經典記載:霍亂伴有頭痛發熱、身體疼痛,若熱多且想喝水,用五苓散主治;若寒多不喝水,用理中丸主治。此為霍亂兼風寒的治療方法。中焦是陰陽交會之處,若中焦失調,陰陽失衡,必有一方偏盛。偏陽則多熱,口渴想喝水;偏陰則多寒,不喝水,理中丸可根據病情加減。
若嘔吐腹瀉後身體持續疼痛,應調和外證,可用桂枝湯緩和。承接上述症狀,分寒熱治療後,嘔吐腹瀉停止但身痛未解,表示內臟已調和但表證未解,需發汗才能解除。
經典記載:怕冷、脈微弱且再次腹瀉,若腹瀉停止,為體液耗損,用四逆加人參湯主治。以下症狀專屬寒證。腹瀉停止非痊癒,因體內津液枯竭無物可瀉,故稱亡血,用四逆湯溫經助陽,加人參生津補血。
若嘔吐腹瀉且汗出、發熱怕冷、四肢抽筋、手腳冰冷,用四逆湯主治。
若嘔吐腹瀉後小便通暢、大汗出、腹瀉未消化食物、內寒外熱、脈微弱欲絕,用四逆湯主治。此為霍亂危急症狀。脈微弱為陽氣衰竭,內寒腹瀉未消化食物為純陰證,若無外熱則難治。
嘔吐腹瀉停止後,汗出且四肢冰冷、抽筋未解、脈微弱欲絕,用通脈四逆加豬膽汁湯主治。此為陽氣極虛、陰氣獨盛的危急症狀。若純用溫陽藥物,恐陰氣抗拒,可能嘔吐或煩躁,因此加入豬膽汁,其苦味入心通脈,寒性補肝調陰,引導陽藥不被排斥。
經典記載:傷寒脈微弱澀滯,原為霍亂後轉為傷寒,若四五日後病邪入陰經,可能再腹瀉。原本嘔吐腹瀉者難治。若似欲排便卻排氣無便,屬陽明證,大便必硬,十三日可癒,因經氣循環完畢。霍亂吐利停止後,傷寒未癒仍屬傷寒。若五日後陽氣轉陰時再次吐利,稱為重虛,難治。
若大便硬者屬陽明證,經氣循環完畢則癒,因陰陽調和,病邪已去。腹瀉後應大便變硬,若能進食則癒。若反不能食,後續稍能進食,再過一段時間正常進食則癒,若不癒則非陽明證。此為承接上文,經氣循環而癒需能進食。若能食病仍不癒,是因暫時熱感促進食慾,非陽明氣和。
經典記載:嘔吐腹瀉發汗後,脈象平穩但略煩躁,因身體虛弱無法消化食物,減少飲食即可痊癒。
2傷寒將理法並諸死脈論
經曰:凡傷寒之病,多從風寒得之。始,表中風寒,入里則不消矣。未有溫復而當不消散者,不在證治,擬欲攻之,猶當先解表,乃可下之。若表已解而內不消,非大滿猶生寒熱,則病不除。若表已解而內不消,大滿大實堅,有燥屎,自可除下之,雖四五日,不能為禍也。若不宜下而使攻之,內虛熱入,協熱遂利,煩躁諸變不可勝數,輕者困篤,重者必死矣。
經曰:陰盛陽虛,汗之則死,下之則愈;陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。桂枝下咽,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡。
經曰:凡發汗,溫服湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當促其間,可半日中盡三服。若與病相阻,即便有所覺病重者,一日一夜,當晬時觀之。如服一劑,病證猶在,故當復作本湯服之,至有不肯汗出,服三劑乃解。若汗不出者,死病也。
經曰:凡服下藥,用湯勝丸,中病即止,不必盡劑也。
經曰:凡得時氣病,至五六日,而渴欲飲水,飲不能多,不當與也,何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更與人作病也。至七八日大渴欲飲水者,猶當依證與之。與之常令不足,勿極意也,言能飲一斗,與五升。若飲而腹滿,小便不利,若喘,若噦,不可與之,忽然大汗出是為自愈也。
凡得病反能飲水,此為愈之病。其不曉病者,但聞病飲水自愈,小渴者,乃強與之,因成其禍,不可複數。
經曰:凡得病厥,脈動數,服湯藥,更遲,脈浮大減小,初躁後靜,此皆愈證也。
經曰:凡傷於寒,則為病熱,熱雖盛,不死;若兩感於寒而病者,必死。
經曰:脈陰陽俱盛,大汗出不解者,死。此名陰陽交也。脈陰陽俱虛,熱不止者,死。凡脈至乍疏乍數者死。此革脈也。脈至如轉索者,其日死。譫言妄語,身微熱,脈浮大,手足溫者生。逆冷,脈沉細者,不過一日死。
經曰:脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不入,體形不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。
【傷寒護理方法及各種死脈論述】
醫經記載:傷寒病多因風寒侵襲所致。初期風寒在體表,若侵入體內則不易消除。若未及時溫養調理,病情便難以消散。在未確定證候前,若想用攻下法治療,仍應先解表邪,之後才可攻下。若表邪已解而內邪未消,未見嚴重脹滿卻仍有寒熱症狀,說明病根未除;但若表邪已解且內邪郁結,形成燥屎硬結,則可用攻下法,即使延誤四五日亦無大礙。反之,若誤用攻下,會導致內虛熱邪內陷,引發腹瀉、煩躁等危症,輕則病重,重則致命。
醫經強調:陰盛陽虛者,發汗可致死,攻下反能治癒;陽虛陰盛者,發汗可愈,攻下則致死。若陽盛者誤服桂枝湯可能喪命,陰盛者誤服承氣湯亦會危亡。
服藥原則:
- 發汗藥需溫熱服用。即便方劑注明一日三服,若病情嚴重未能緩解,可縮短服藥間隔,半日內服完三劑。若服藥後病情加重,需晝夜觀察。一劑服完病仍在,可再服原方,甚至三劑直至汗出;若始終無汗,則為死證。
- 攻下藥宜用湯劑而非丸藥,見效即停,不必服完整劑。
關於飲水調理:
- 時氣病(外感熱病)五六日時,若口渴卻飲水量少,不可勉強飲水,因此時體內熱邪未熾,水飲不化反增病勢。至七八日大渴時,可酌情少量給予(如能飲一斗僅予五升)。若飲水後腹脹、小便不利、喘促或呃逆,應立即停飲;若 suddenly 大汗出,則為自愈之兆。
- 患病後反能飲水是向愈跡象,但不明醫理者見渴即強灌,反致禍端。
預後判斷:
- 熱病脈象由急促轉遲緩,或浮大脈漸減、初煩躁後安靜,均為好轉之徵。
- 單純傷寒發熱雖重多不死,但若"兩感傷寒"(表裡同病)則必危。
- 脈象陰陽俱盛卻汗出不解者為死證(陰陽交);陰陽俱虛而熱不退者亦死。
- 脈象忽快忽慢(革脈)、如絞繩般緊硬(轉索脈)者短期內必亡。
- 譫語微熱、脈浮大手足溫者可生;肢冷脈沈細者一日內將死。
- 脈浮洪伴汗出如油、喘息不休、水米不進、知覺麻木、神志時靜時亂者,屬元氣斷絕之死候。