《傷寒摘錦》~ 卷之上 (6)

1. 論六經脈證治法·太陽經脈證治法

問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔滑者，難治。

此二者皆下後邪氣乘虛入里之證也。邪氣入里與陽相結者為結胸，與陰相結者為臟結。結胸可治，臟結不可治，陽主生，陰主殺也。又結胸在心之分，乃壬傳丁，為夫傳妻，故易治。臟結在腎之分，乃壬傳癸，為兄傳妹，故難治。

臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。

病在表而下之者，上則為結胸，下則臟結，是臟結者亦太陽誤下之逆證也。臟結舌上無白苔者，可以調胃承氣湯微和胃氣則愈；有白苔者，不可妄攻也。按結胸與痞皆下後逆證。經曰所以成結胸者，以下之太早故也。何以只言結胸耶？蓋少陽證亦有胸脅痞硬者，恐人不知，以結胸視之也。

故曾經下而痞硬者，用結胸之法治之；未經下而痞硬者，用少陽證法治之。經只言結胸者，舉重以例輕也。

經曰：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。此太陽汗後傳厥陰也。

經曰：傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。此言汗後胃虛，外傷陽氣之證也。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。此言下後胃虛，內損陰氣之證也。按此二證瀉心湯是半夏瀉心湯加減法也。

經曰：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。食谷者噦。此言脈證不可下而下之逆證也。嘔噦者，少陽病也，可與小柴胡湯。此下後胃氣大弱，不納水穀，水入而嘔，谷入而噦，乃柴胡湯之戒也。

經曰：太陽病，桂枝湯證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。此太陽本經病宜汗而下之逆證也。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。此言太陽本經病，邪在表而下之，表邪乘虛入里。利止則作結胸，利不止則作協熱利也。

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。此上三條皆言太陽本經病不宜下而下，作協熱利之證也。凡下後利不止而表邪甚者，葛根黃連黃芩湯；利不止而表解心下痞者，甘草瀉心湯；利不止，心下痞而表裡不解者，桂枝人參湯。

白話文：

論六經脈證治法·太陽經脈證治法

問：結胸和臟結的症狀如何？答：按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉，稱為結胸。什麼是臟結？答：症狀像結胸，但飲食如常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈小而細、沉而緊，稱為臟結。舌苔白滑者，難治。

這兩種病症都是下利後邪氣乘虛而入裡的表現。邪氣入里與陽氣相結為結胸，與陰氣相結為臟結。結胸可治，臟結難治，因為陽主生，陰主殺。此外，結胸位於心臟部位，屬壬傳丁，如同丈夫傳給妻子，所以容易治療；臟結位於腎臟部位，屬壬傳癸，如同兄長傳給妹妹，所以難治。

臟結沒有陽氣的症狀，沒有寒熱往來，病人反而很安靜，舌苔滑者，不可攻治。如果脅下本來就有痞塊，連到臍旁，疼痛牽引至小腹和陰部筋脈，這是臟結，必死。

表證而下利者，在上則為結胸，在下則為臟結。所以臟結也是太陽經誤下之後的逆證。臟結舌苔沒有白滑者，可用調胃承氣湯稍微調和胃氣即可痊癒；有白滑苔者，不可妄加攻治。結胸與痞塊都是下利後的逆證。《傷寒論》說，之所以形成結胸，是因為下利太早的緣故。為什麼只說結胸呢？因為少陽證也有胸脅痞硬的症狀，擔心人們誤認為是結胸。

所以，曾經下利而痞硬者，用治療結胸的方法；未曾下利而痞硬者，用治療少陽證的方法。經書只提到結胸，是舉重以輕之法。

《傷寒論》說：病人受寒後又發汗，胃中寒冷，必然嘔吐蛔蟲。這是太陽經汗後傳至厥陰經的表現。

《傷寒論》說：傷寒病汗出後，病症減輕，但胃中不和，心下痞硬，乾嘔吐出臭氣，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，用生薑瀉心湯治療。這是說汗後胃虛，陽氣受損的表現。

傷寒中風，醫生卻用下法治療，病人下利數十次，飲食不消化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。醫生見心下痞硬，認為病情未盡，又用下法治療，痞硬更加嚴重。這不是結熱，只是因為胃中虛弱，客氣上逆，所以導致痞硬，用甘草瀉心湯治療。這是說下利後胃虛，陰氣受損的表現。這兩種情況用瀉心湯，都是半夏瀉心湯加減的方子。

《傷寒論》說：得病六七天，脈遲緩浮弱，惡寒風，手足溫暖，醫生用下法治療兩三次，病人不能進食，而脅下滿脹疼痛，面部及身體發黃，頸項僵硬，小便困難，用柴胡湯治療。如果之後下利嚴重，原本口渴卻喝水嘔吐，則柴胡湯不適用。能吃穀物但卻呃逆。這是說脈證不適合下法治療而用下法治療的逆證。嘔吐呃逆，是少陽病，可用小柴胡湯治療。這是下利後胃氣極度虛弱，不能吸收水穀，喝水嘔吐，吃穀物呃逆，是服用柴胡湯的禁忌。

《傷寒論》說：太陽病，符合桂枝湯的證候，醫生卻用下法治療，下利不止。脈搏促數，說明表證未解。氣喘而汗出，用葛根黃連黃芩湯治療。這是太陽經本經病應該發汗治療，卻用下法治療的逆證。

太陽病，二三日，不能臥床，只想起來，心下必定痞硬，脈搏微弱，這是本來就有寒邪的表現。如果用下法治療，下利停止，必定會形成結胸；下利未停止，四天後再用下法治療，就會形成協熱下利。這是說太陽經本經病，邪氣在表而用下法治療，表邪乘虛而入里。下利停止則形成結胸，下利不止則形成協熱下利。

太陽病，表證未除，卻多次用下法治療，於是形成協熱而下利，下利不止，心下痞硬，表裡皆未解，用桂枝人參湯治療。以上三條都說太陽經本經病不宜用下法治療，而用下法治療會形成協熱下利的證候。凡是下利後，下利不止而表邪重的，用葛根黃連黃芩湯；下利不止而表證已解，心下痞硬的，用甘草瀉心湯；下利不止，心下痞硬而表裡皆未解的，用桂枝人參湯。