《傷寒摘錦》~
1. 卷之下
2. 太陰經脈證治法
經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。
《內經》曰：四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾，自利。太陰者，足脾，己濕土也。此經布腹中，貫胃上膈，絡咽連舌本，故有腹滿或痛，吐利，嗌乾之證；主營四末，又有四肢煩疼之證；脾屬土，其色黃，又有發黃之證。其經寒熱所分，不可混治。如本經自受病，為直中太陰之寒證；由三陽遞傳至太陰者，為傳邪之熱證。
故自少陽傳者，為循經傳，自太陽傳者為誤下傳，若本經亦能循經傳又入腑也。
凡病自陽經發者，為外感風寒，邪從表入，則太陽先受之。病自陰經起者，為內傷生冷，飲食過多，則太陰先受之。
其脈沉而細，經曰：尺寸俱沉細者，太陰受病也。沉細而強疾者為實，為熱，當下。強疾，謂有力也。沉細而遲弱者，為虛，為寒，當溫。遲弱，謂無力也。此二者里證見脈也。若太陰本經自受風寒者，其脈浮遲弱。
其證腹滿咽乾，手足自溫，發黃者，屬熱。此傳經之邪熱也。
自利不渴，或嘔吐，腹常痛者，屬寒。此直中太陰之邪也。
若外感風寒者，四肢煩疼。
經曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。此太陰本經自受風寒之邪也，其病在經，屬表，故宜汗之。不言證者，經中已言，四肢煩疼是也。桂枝，太陰經表藥也，中有芍藥、甘草，酸甘相合。甲己化土，故入脾也。
經曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜四逆輩。此太陰本經自受之寒邪也，其病在臟，屬裡，故宜溫之。凡自利而渴者屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者屬太陰，為寒在中焦。不言脈者，當知沉遲而弱也。不言四逆湯，但言四逆輩，蓋太陰自利不渴者，師言用理中湯；甚者理中湯加附子。
其言輩者，不過如此。夫四逆甘辛相合，乃大熱之劑，苟輕用之，恐有過度之失，所以漢守不為定投也，莫若以理中湯循次而用之更穩，如不得已，四逆方可用也。
經曰：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥主之。
此言太陽證誤下而傳太陰也。太陽原受病，脈緩有汗，當用桂枝湯。醫反下之，邪因乘虛傳於太陰。裡氣不和，表邪未罷，故腹滿時痛，四肢沉重，宜桂枝湯加芍藥以解表和里。
大實痛者，桂枝加大黃湯主之。經曰：大滿大實堅，有燥屎者，自可除下之。此承上證而言，非本有實證，以其誤下，脾復傳胃，故用桂枝湯加大黃以除下之也。
白話文：
[太陰經脈病症治療法]
經典指出：太陰經的病症主要表現為腹部脹滿、嘔吐，食慾不振，嚴重時會有頻繁的腹瀉，並伴隨不定期的腹部疼痛。
根據《內經》記載，在疾病的第四天，太陰經開始受到影響。太陰經脈主要分佈在胃部，並聯繫到咽喉，因此會出現腹部脹滿和咽喉乾燥的情況，以及自發性腹瀉。太陰經主要與足部脾臟相關，脾臟屬濕土性質。這條經脈主要分佈於腹部，穿過胃部，向上延伸到膈肌，聯繫到咽喉，並連接到舌頭根部，因此會產生腹部脹滿、疼痛，嘔吐，腹瀉，咽喉乾燥等症狀；它負責調節四肢的運作，還可能導致四肢疼痛；脾臟屬土，其色澤為黃色，因此也可能出現黃疸的症狀。對於太陰經的寒熱性質，必須區別對待，不能混淆治療。如果太陰經本身受到寒邪影響，屬於太陰經的寒性病症；如果是由三陽經依次傳導到太陰經，則屬於熱性的傳導性邪氣。
因此，從少陽經傳導過來的，稱為沿著經脈傳導；從太陽經誤下傳導過來的，則稱為誤下傳導；如果太陰經也能沿著經脈傳導，那麼它也可能進入腑臟。
所有從陽經開始的疾病，都屬於外感風寒，邪氣從表面進入身體，太陽經首先受到影響。而從陰經開始的疾病，則屬於內傷生冷，飲食過量，太陰經首先受到影響。
太陰經的脈象通常為沉而細，經典指出：如果寸關尺三處脈象均為沉細，就表示太陰經受到影響。如果脈象沉細且強勁急促，表示實證和熱證，應該使用下法治療。強勁急促指的是脈象有力。如果脈象沉細且遲緩微弱，表示虛證和寒證，應該使用溫法治療。遲緩微弱指的是脈象無力。以上兩種情況都屬於裏證的脈象。如果太陰經本身受到風寒影響，其脈象會呈現浮、遲、弱。
太陰經的症狀包括腹部脹滿、咽喉乾燥，四肢自然溫暖，皮膚發黃，這些都屬於熱證。這是傳導性邪熱的表現。
如果出現自我腹瀉但不口渴，或者嘔吐，腹部經常疼痛，這些都屬於寒證。這是直接影響太陰經的邪氣。
如果因為外感風寒導致四肢煩疼。
經典指出：對於太陰經病，如果脈象浮，可以使用發汗法，適合使用桂枝湯。這是太陰經本身受到風寒影響的表現，其病位在經脈層面，屬於表證，因此適合使用發汗法。這裡沒有提到具體症狀，經典中已經提到四肢煩疼就是其中一個表現。桂枝是太陰經表層的藥物，其中包含芍藥和甘草，酸甘相輔相成，形成土性，因此可以進入脾臟。
經典指出：如果出現自我腹瀉但不口渴，屬於太陰經，這是因為臟腑有寒氣。應該使用溫法，適合使用四逆湯類的藥物。這是太陰經本身受到寒邪影響的表現，其病位在臟腑層面，屬於裏證，因此適合使用溫法。所有自我腹瀉且口渴的情況屬於少陰經，表示寒氣在下焦；自我腹瀉但不口渴的情況屬於太陰經，表示寒氣在中焦。這裡沒有提到脈象，但應該知道脈象應該是沉遲而微弱的。這裡沒有提到具體的四逆湯，只提到四逆湯類的藥物，因為太陰經自我腹瀉但不口渴的情況，老師建議使用理中湯；如果病情嚴重，可以在理中湯中加入附子。這裡提到的“類”字，就是指這個意思。四逆湯結合甘草和辛味藥物，是一種極熱的藥物，如果輕易使用，可能會導致過度治療的問題，因此漢代醫生不會固定使用這種藥物，不如使用理中湯循序漸進地治療更為穩妥，只有在不得已的情況下，才能使用四逆湯。
經典指出：原本是太陽經的疾病，但醫生誤下，導致腹部脹滿並且不定期疼痛，屬於太陰經，應該使用桂枝加芍藥湯。這是描述太陽經被誤下後，導致太陰經受到影響的情況。原本太陽經受到影響，脈象緩慢且有汗，應該使用桂枝湯。但是醫生誤下，導致邪氣趁虛進入太陰經。裡氣不調和，表邪未消除，因此出現腹部脹滿和不定期疼痛，四肢沉重，應該使用桂枝湯加芍藥來調和裡氣和表邪。
如果出現嚴重的實證疼痛，應該使用桂枝加大黃湯。經典指出：如果出現嚴重的腹部脹滿、實證堅硬，有乾燥的糞便，可以使用下法治療。這是承接前面的症狀描述，並不是原本就有實證，而是因為誤下導致脾臟再次影響胃部，因此使用桂枝湯加大黃來進行下法治療。
3. 太陰入腑欲解脈證
經曰：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。此言太陽本經自中風之表證也。表少里和脈長者，為陽漸生也。陰得陽則解，故為欲愈。
經曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。此言太陰傳經之邪不入胃腑自愈之證也。邪在三陽則手足熱，邪在三陰則手足寒，今手足自溫，則知屬太陰也。
太陰病，小便不利者，身當發黃。發黃者，茵陳蒿湯主之。至七八日小便自利，大便必硬。大便硬者，為太陰入腑傳於陽明也，調胃承氣湯主之。今暴煩下利則知脾氣和，遂下泄不復再傳也。
白話文：
【太陰入腑欲解脈證】
經典提到，當太陰經受到風邪侵襲時，會出現四肢煩躁疼痛的症狀，如果這時陽氣微弱但陰脈呈現緊澀且長的狀態，是表示疾病正在逐漸好轉。這是在描述太陰經本經遭受風邪的表面症狀。當表面症狀減輕，體內狀況趨於和諧，脈象轉為長態，代表體內陽氣正逐漸恢復。陰氣得到陽氣的平衡就能解除病痛，因此這是病況好轉的跡象。
另外，經典還指出，若是感染了寒邪，脈象浮而緩，手腳溫暖的情況下，病根就在太陰經。通常太陰經的病變會導致身體發黃，但如果小便順暢，就不會引起黃疸。到了第七、八天，即便突然出現嚴重腹瀉，一天十多次，也會自然停止，因為脾臟功能正常，體內的廢物能順利排出。這是在描述太陰經的病邪未進入胃腑，能自行康復的情況。若邪氣在三陽經則手腳會發熱，邪氣在三陰經則手腳會冰冷，現在手腳溫暖，可判斷病根屬於太陰經。
太陰經的病症如果伴有小便不暢，身體可能會出現黃疸。出現黃疸的，可用茵陳蒿湯來治療。到了第七、八天，如果小便順暢，大便一定會變得堅硬。大便變硬，表示病邪已經從太陰經傳到陽明經，此時可用調胃承氣湯來治療。如果突然腹瀉劇烈，則可知道脾氣已經和順，病邪已通過排泄排出，不會再傳到其他臟腑。
4. 太陰禁忌不可犯
經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。此陽邪傳裡之證也。太陰之脈布胃中，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐而食不下；下不得升者，自利益甚。凡陰寒在裡而為腹痛者，則常痛不止。此陽邪於裡，但時時痛而不常也。此證未至於實，不可使下。
下之，胸下結硬者，下之早也。經曰：病發於陰而反下之，因作痞，此之謂也。
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。此言太陰傳經里病，腹滿痛者，設當用桂枝湯加芍藥、大黃，須當審其脈證，不可輕忽也。如脈沉細有力便實者，不可減少；脈弱便調，不減用之，則下利不止。此其宜禁也。
白話文：
內容如下：
經典有言，太陰病的主要症狀包括腹部脹滿，伴隨噁心嘔吐，無法進食，自行排泄且情況嚴重，腹部會不定時疼痛。如果強行瀉下，必然導致胸部下方變得堅硬。這是因為陽邪侵入身體內部的現象。太陰的脈絡遍佈胃部，邪氣阻塞導致腹部脹滿。邪氣向上無法下降，就會出現噁心嘔吐，食物難以下嚥；向下無法上升，自行排泄的情況就會更加嚴重。凡是因為陰寒在內而引起的腹痛，疼痛通常是持續性的。但這種由陽邪引發的腹痛，只是偶爾疼痛，並非一直持續。這種病情還未到達實證階段，不能輕易使用瀉下方法。
如果太早進行瀉下，胸部下方會變得堅硬，這就是過早使用瀉下的後果。經典指出，疾病起源自陰寒，卻過早地使用瀉下法，結果往往會造成痞滿的後遺症。
太陰病患者，脈搏微弱，持續自行排便，若需使用大黃和芍藥等藥物，應適度減少劑量，因為這些人的胃氣較弱，容易受到影響。這段話的意思是，當太陰病傳至臟腑，出現腹部脹滿疼痛的症狀，即使需要使用桂枝湯加芍藥和大黃，也必須仔細辨別脈象和症狀，不能掉以輕心。例如，如果脈象沉細有力，表明病已成實，就不能減少藥物劑量；如果脈象微弱，排便狀況穩定，如果不減少藥物劑量，可能導致持續性腹瀉。這些都是應該避免的情況。
5. 少陰經脈證治法
經曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
《內經》曰：五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥，舌乾而渴。
少陰者，足腎，癸水也，其本寒，位坎而屬寒水也。其標熱，配離而同君火也。此經水火統論，寒熱分治，須要明辨。今以本經自中者為寒證，陽經傳入者為熱證，庶幾可曉，自太陰者為循經傳，自太陽傳者為表傳裡。若本經受病，亦能傳經，又入腑也。經中首論並《內經》所言，皆傳經之證也，六經同。
其脈沉，經曰：尺寸俱沉者，少陰受病也。
脈沉疾有力者為熱，當下；脈沉遲無力者為寒，當溫。
經又言：脈微細者，以陽邪傳裡，深也，亦以遲疾分寒熱。
其證口燥，舌乾而渴者，大便實，胸腹硬痛，或下利清水者，俱是邪在裡也。
口中和，不渴者，無熱惡寒，厥冷蜷臥，吐利，臍腹絞痛者，俱是陰寒在裡也。凡三陰證，但喜厚衣便是惡寒。
凡傷寒一時初起，不入太陽，竟入少陰，無頭疼身熱，便惡寒蜷臥，四肢厥冷，或腹痛自利，小便清白，脈沉遲弱，微細無力，或伏不見，此陰寒直中少陰之真陰證也。在經者，宜溫發之，在臟者，宜溫補之。
經曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。此少陰本經自受風寒之證也，為邪在經，屬表，故宜汗之。麻黃附子細辛湯乃少陰經表藥也，少陰本無熱，故云「反」。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。此承上證而言，若得之二三日，只發熱脈沉無他證者，病還在經，不可用前湯發汗，當改用此湯以散發汗也。
按上證發熱為邪在表而當汗，脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛乃汗劑之重者也。下證既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所用麻黃附子之意，則是脈亦沉，方可名曰少陰病。身亦發熱，方可行發表藥。又，得之二三日，邪氣尚淺，比上始得病亦稍輕，故不重言脈證，而但曰微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑又輕者。向使脈不沉，身不熱，又無他證？是為無病人也，又何治焉。
少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。此承上第一證而言，若得之二三日以上，身熱已除，復心中煩不得臥者，乃邪入於裡，上合於心，寒極變熱，心惡熱而煩不得臥也。若入於腎，則喜寐矣，可見心腎同經，寒熱兼化。此足傳手也，故用黃連阿膠湯扶陰散熱。
少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。此亦承上第一證而言。若得之二三日，身熱已除，復背惡寒者，此少陰在經之邪隨經而傳於太陽經。太陽證，背惡寒，口中燥者，為熱邪，故用白虎湯；此證口中和，里無熱也，故用附子湯以溫經散寒。可見臟腑相配，表裡相通。此里傳表也。
按此四證，乃陰寒直中少陰者，分為四證，而治亦不同，其間兼化相通之理，輕重緩急之宜，悉可知焉。
經曰：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。此陰寒直中少陰，真陰證也。若脈浮，則屬太陽麻黃湯證。今脈沉，知屬少陰也。蓋少陰與太陽為表裡，證同脈異也。
經曰：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。此陰寒直中少陰之脈也。少陰病，寒邪在經者則發之，在裡者則溫之，並未云急。此云急溫者，彼雖寒甚，而證已形，治之則有成法；此初頭脈沉，未有形證，不知邪氣所之將發何病，是以急溫之也，故用四逆湯。此以上皆少陰直中，陰寒而無吐利者之證治也。
經曰：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。此少陰自受寒邪而下利之證也，為病在裡，屬臟。凡陽病下利便膿血者，協熱也；少陰下利便膿血，裡寒也。裡寒何以有膿血也？蓋二三日至四五日，寒邪變熱，迫血下行，血流腐而為膿，下焦不闔，故大便注下也。桃花湯赤石脂以固脫；粳米以補正氣；乾薑以散腎之寒而闔下焦也。
成注未明。
經曰：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此少陰自受寒邪而傳厥陰之證也，為循經傳，乃母傳子也。吳茱萸湯厥陰肝經藥也，故知。
經曰：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死；微續者生。此陰寒直中少陰本臟，為真陰證也。腎主水，為胃之關，開竅於二陰。寒氣中之，不能閉藏出納，故少陰證多吐利也。
按白通湯加豬膽汁人尿者，《內經》啟玄子注曰，若調寒熱之逆，冷熱兼行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違而致大益。此加二物鹹苦寒於白通湯熱劑中，要其氣相從，可以去格拒之寒也。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。此證大略與上證同，乃陰證似陽者也。此以上皆治裡寒吐利之證也。按白通湯姜附加蔥白，為脈沉細而微澀。姜附以治寒，蔥白之辛以潤之，為腎惡燥也。
何以知其脈之微澀也？經曰：少陰病，下利，脈微澀，必數更衣。白通湯治下利不止故知。四逆湯姜附加甘草，為脈遲細而遲弦。姜附以治寒，甘草之甘以緩之，為肝苦急也。何以知脈之遲弦也？經曰：少陰病，飲食入口則吐，手足寒，脈遲弦者，宜四逆湯，故知也。
經曰：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。此少陰自病兼有水氣者也。水氣氾濫，故有或為之證。
按太陽表證有水氣者小青龍湯；少陰里證有水氣者真武湯。六經中惟腎、膀胱主水，故二經有水氣之證也。
凡先見陽病，傳經至少陰者，口燥咽乾而渴，腹脹不大便，或自利純清水，心下硬痛，脈沉細有力，此傳經之邪熱也，宜下之；若無口乾燥，腹脹滿，大便實之證，宜和解之；若吐利，脈沉細無力者，又當溫之也。
經曰：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。此少陰經自受邪即與手經相合，或太陽經病即與少陰同病，是名兩感，而獨盛於少陰。曰二三日，熱之急也；口燥咽乾，邪甚也。熱甚於里，煎熬真陰，腎精幹涸，故宜急下以救腎水也。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。此少陰之邪傳厥陰也。《難經》曰：從前來者為實邪，自利色青，肝乘腎也。心下痛，燥屎也，宜急下。
少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。此少陰入陽明胃腑也。胃，土也。腹脹不大便，地道不通，胃土壅塞也，急下之，以去土之墩阜，救水之枯涸也。此上皆下證。
經曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此陽經所傳之證也。
凡邪在三陽則手足必熱，傳到太陰，則手足必溫，至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也，及至厥陰則手足厥冷，又甚於四逆矣。四逆散，少陰和解藥也。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。此陽邪所傳，挾熱而利也。是二證者，既無裡虛之可溫，又無裡實之可下，所以和解之也。
經曰：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。此太陰循經傳少陰之證。凡自利不渴者屬太陰，理中湯證；自利而渴者屬少陰，豬苓湯證，此不確者，以小便別之，色黃為熱，色白為寒也。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。此亦表邪傳裡之證也。
凡吐而有物者，為傳裡之邪留於胸中，宜瓜蒂散；吐之乾嘔無物者，為膈上有寒飲，宜四逆湯溫之。上證以小便分寒熱，此證以嘔吐分虛實，通用四逆湯溫之。四逆湯乃少陰里證虛寒溫補之藥也。