《傷寒摘錦》~ 卷之下 (1)

1. 太陰經脈證治法

經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。

《內經》曰：四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾，自利。太陰者，足脾，己濕土也。此經布腹中，貫胃上膈，絡咽連舌本，故有腹滿或痛，吐利，嗌乾之證；主營四末，又有四肢煩疼之證；脾屬土，其色黃，又有發黃之證。其經寒熱所分，不可混治。如本經自受病，為直中太陰之寒證；由三陽遞傳至太陰者，為傳邪之熱證。

故自少陽傳者，為循經傳，自太陽傳者為誤下傳，若本經亦能循經傳又入腑也。

凡病自陽經發者，為外感風寒，邪從表入，則太陽先受之。病自陰經起者，為內傷生冷，飲食過多，則太陰先受之。

其脈沉而細，經曰：尺寸俱沉細者，太陰受病也。沉細而強疾者為實，為熱，當下。強疾，謂有力也。沉細而遲弱者，為虛，為寒，當溫。遲弱，謂無力也。此二者里證見脈也。若太陰本經自受風寒者，其脈浮遲弱。

其證腹滿咽乾，手足自溫，發黃者，屬熱。此傳經之邪熱也。

自利不渴，或嘔吐，腹常痛者，屬寒。此直中太陰之邪也。

若外感風寒者，四肢煩疼。

經曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。此太陰本經自受風寒之邪也，其病在經，屬表，故宜汗之。不言證者，經中已言，四肢煩疼是也。桂枝，太陰經表藥也，中有芍藥、甘草，酸甘相合。甲己化土，故入脾也。

經曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜四逆輩。此太陰本經自受之寒邪也，其病在臟，屬裡，故宜溫之。凡自利而渴者屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者屬太陰，為寒在中焦。不言脈者，當知沉遲而弱也。不言四逆湯，但言四逆輩，蓋太陰自利不渴者，師言用理中湯；甚者理中湯加附子。

其言輩者，不過如此。夫四逆甘辛相合，乃大熱之劑，苟輕用之，恐有過度之失，所以漢守不為定投也，莫若以理中湯循次而用之更穩，如不得已，四逆方可用也。

經曰：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥主之。

此言太陽證誤下而傳太陰也。太陽原受病，脈緩有汗，當用桂枝湯。醫反下之，邪因乘虛傳於太陰。裡氣不和，表邪未罷，故腹滿時痛，四肢沉重，宜桂枝湯加芍藥以解表和里。

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。經曰：大滿大實堅，有燥屎者，自可除下之。此承上證而言，非本有實證，以其誤下，脾復傳胃，故用桂枝湯加大黃以除下之也。

2. 太陰入腑欲解脈證

經曰：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。此言太陽本經自中風之表證也。表少里和脈長者，為陽漸生也。陰得陽則解，故為欲愈。

經曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。此言太陰傳經之邪不入胃腑自愈之證也。邪在三陽則手足熱，邪在三陰則手足寒，今手足自溫，則知屬太陰也。

太陰病，小便不利者，身當發黃。發黃者，茵陳蒿湯主之。至七八日小便自利，大便必硬。大便硬者，為太陰入腑傳於陽明也，調胃承氣湯主之。今暴煩下利則知脾氣和，遂下泄不復再傳也。

3. 太陰禁忌不可犯

經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。此陽邪傳裡之證也。太陰之脈布胃中，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐而食不下；下不得升者，自利益甚。凡陰寒在裡而為腹痛者，則常痛不止。此陽邪於裡，但時時痛而不常也。此證未至於實，不可使下。

下之，胸下結硬者，下之早也。經曰：病發於陰而反下之，因作痞，此之謂也。

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。此言太陰傳經里病，腹滿痛者，設當用桂枝湯加芍藥、大黃，須當審其脈證，不可輕忽也。如脈沉細有力便實者，不可減少；脈弱便調，不減用之，則下利不止。此其宜禁也。

4. 少陰經脈證治法

經曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

《內經》曰：五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥，舌乾而渴。

少陰者，足腎，癸水也，其本寒，位坎而屬寒水也。其標熱，配離而同君火也。此經水火統論，寒熱分治，須要明辨。今以本經自中者為寒證，陽經傳入者為熱證，庶幾可曉，自太陰者為循經傳，自太陽傳者為表傳裡。若本經受病，亦能傳經，又入腑也。經中首論並《內經》所言，皆傳經之證也，六經同。

其脈沉，經曰：尺寸俱沉者，少陰受病也。

脈沉疾有力者為熱，當下；脈沉遲無力者為寒，當溫。

經又言：脈微細者，以陽邪傳裡，深也，亦以遲疾分寒熱。

其證口燥，舌乾而渴者，大便實，胸腹硬痛，或下利清水者，俱是邪在裡也。

口中和，不渴者，無熱惡寒，厥冷蜷臥，吐利，臍腹絞痛者，俱是陰寒在裡也。凡三陰證，但喜厚衣便是惡寒。

凡傷寒一時初起，不入太陽，竟入少陰，無頭疼身熱，便惡寒蜷臥，四肢厥冷，或腹痛自利，小便清白，脈沉遲弱，微細無力，或伏不見，此陰寒直中少陰之真陰證也。在經者，宜溫發之，在臟者，宜溫補之。

經曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。此少陰本經自受風寒之證也，為邪在經，屬表，故宜汗之。麻黃附子細辛湯乃少陰經表藥也，少陰本無熱，故云「反」。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。此承上證而言，若得之二三日，只發熱脈沉無他證者，病還在經，不可用前湯發汗，當改用此湯以散發汗也。

按上證發熱為邪在表而當汗，脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛乃汗劑之重者也。下證既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所用麻黃附子之意，則是脈亦沉，方可名曰少陰病。身亦發熱，方可行發表藥。又，得之二三日，邪氣尚淺，比上始得病亦稍輕，故不重言脈證，而但曰微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑又輕者。向使脈不沉，身不熱，又無他證？是為無病人也，又何治焉。

少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。此承上第一證而言，若得之二三日以上，身熱已除，復心中煩不得臥者，乃邪入於裡，上合於心，寒極變熱，心惡熱而煩不得臥也。若入於腎，則喜寐矣，可見心腎同經，寒熱兼化。此足傳手也，故用黃連阿膠湯扶陰散熱。

少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。此亦承上第一證而言。若得之二三日，身熱已除，復背惡寒者，此少陰在經之邪隨經而傳於太陽經。太陽證，背惡寒，口中燥者，為熱邪，故用白虎湯；此證口中和，里無熱也，故用附子湯以溫經散寒。可見臟腑相配，表裡相通。此里傳表也。

按此四證，乃陰寒直中少陰者，分為四證，而治亦不同，其間兼化相通之理，輕重緩急之宜，悉可知焉。

經曰：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。此陰寒直中少陰，真陰證也。若脈浮，則屬太陽麻黃證。今脈沉，知屬少陰也。蓋少陰與太陽為表裡，證同脈異也。

經曰：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。此陰寒直中少陰之脈也。少陰病，寒邪在經者則發之，在裡者則溫之，並未云急。此云急溫者，彼雖寒甚，而證已形，治之則有成法；此初頭脈沉，未有形證，不知邪氣所之將發何病，是以急溫之也，故用四逆湯。此以上皆少陰直中，陰寒而無吐利者之證治也。

經曰：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。此少陰自受寒邪而下利之證也，為病在裡，屬臟。凡陽病下利便膿血者，協熱也；少陰下利便膿血，裡寒也。裡寒何以有膿血也？蓋二三日至四五日，寒邪變熱，迫血下行，血流腐而為膿，下焦不闔，故大便注下也。桃花湯赤石脂以固脫；粳米以補正氣；乾薑以散腎之寒而闔下焦也。

成注未明。

經曰：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此少陰自受寒邪而傳厥陰之證也，為循經傳，乃母傳子也。吳茱萸湯厥陰肝經藥也，故知。

經曰：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死；微續者生。此陰寒直中少陰本臟，為真陰證也。腎主水，為胃之關，開竅於二陰。寒氣中之，不能閉藏出納，故少陰證多吐利也。

按白通湯加豬膽汁人尿者，《內經》啟玄子注曰，若調寒熱之逆，冷熱兼行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違而致大益。此加二物鹹苦寒於白通湯熱劑中，要其氣相從，可以去格拒之寒也。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。此證大略與上證同，乃陰證似陽者也。此以上皆治裡寒吐利之證也。按白通湯姜附加蔥白，為脈沉細而微澀。姜附以治寒，蔥白之辛以潤之，為腎惡燥也。

何以知其脈之微澀也？經曰：少陰病，下利，脈微澀，必數更衣。白通湯治下利不止故知。四逆湯姜附加甘草，為脈遲細而遲弦。姜附以治寒，甘草之甘以緩之，為肝苦急也。何以知脈之遲弦也？經曰：少陰病，飲食入口則吐，手足寒，脈遲弦者，宜四逆湯，故知也。

經曰：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。此少陰自病兼有水氣者也。水氣氾濫，故有或為之證。

按太陽表證有水氣者小青龍湯；少陰里證有水氣者真武湯。六經中惟腎、膀胱主水，故二經有水氣之證也。

凡先見陽病，傳經至少陰者，口燥咽乾而渴，腹脹不大便，或自利純清水，心下硬痛，脈沉細有力，此傳經之邪熱也，宜下之；若無口乾燥，腹脹滿，大便實之證，宜和解之；若吐利，脈沉細無力者，又當溫之也。

經曰：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。此少陰經自受邪即與手經相合，或太陽經病即與少陰同病，是名兩感，而獨盛於少陰。曰二三日，熱之急也；口燥咽乾，邪甚也。熱甚於里，煎熬真陰，腎精幹涸，故宜急下以救腎水也。

少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。此少陰之邪傳厥陰也。《難經》曰：從前來者為實邪，自利色青，肝乘腎也。心下痛，燥屎也，宜急下。

少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。此少陰入陽明胃腑也。胃，土也。腹脹不大便，地道不通，胃土壅塞也，急下之，以去土之墩阜，救水之枯涸也。此上皆下證。

經曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此陽經所傳之證也。

凡邪在三陽則手足必熱，傳到太陰，則手足必溫，至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也，及至厥陰則手足厥冷，又甚於四逆矣。四逆散，少陰和解藥也。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。此陽邪所傳，挾熱而利也。是二證者，既無裡虛之可溫，又無裡實之可下，所以和解之也。

經曰：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。此太陰循經傳少陰之證。凡自利不渴者屬太陰，理中湯證；自利而渴者屬少陰，豬苓湯證，此不確者，以小便別之，色黃為熱，色白為寒也。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。此亦表邪傳裡之證也。

凡吐而有物者，為傳裡之邪留於胸中，宜瓜蒂散；吐之乾嘔無物者，為膈上有寒飲，宜四逆湯溫之。上證以小便分寒熱，此證以嘔吐分虛實，通用四逆湯溫之。四逆湯乃少陰里證虛寒溫補之藥也。