《傷寒摘錦》~ 卷之上 (5)

1. 少陽經脈證治法

經曰：少陽之病，口苦，咽乾，目眩也。

《內經》曰：三日，少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。少陽者，足膽，甲風木也，此經行身之側，後有太陽，專主乎表；前有陽明，專主乎里。在於表裡之間，故曰不從標本，從乎中治也。太陽之本寒，陽明之本熱，少陽居其中，乃有寒熱往來之症。

少陽之脈起於目銳眥，復從耳後入耳中，出走耳前，下胸，循脅裡，出氣街，乃有目眩、耳聾、胸脅痛之證。《內經》曰：有病口苦者，名曰癉。《甲乙經》曰：五臟取決於膽，咽為之使，所以有口苦、咽乾之證也。自陽明傳來者名循經傳；自太陽傳來者名越經傳；有本經自受病者，亦能傳經併入胃腑也，其脈弦。經曰：尺寸俱弦者，少陽受病也。

其證耳聾目眩，胸脅痛，寒熱，嘔而口苦，咽乾，為在半表半裡，宜和解之，惟小柴胡湯一湯，更無別方。

按：十二經絡，惟少陽膽經絡，縈纖盤屈，出入循行，其支別所踞，多於各經，何證治之獨少也？蓋經絡所踞，足太陽在後，表病多；足陽明在前，里病多。汗下分屬二經，該之盡矣。少陽在二經之間，既無表之可汗，又無里之可下，只有半表半裡之證，和解一法而已也。雖雲和解一法，實兼統乎太陽、陽明，未可少其法而輕議之也。

經曰：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。此言少陽本經自受病也。少陽屬膽，無出入之道，不宜汗下，惟柴胡、半夏能利、能汗，消解血熱，黃芩佐之也。又膽為清淨之腑，其湯去滓再煎，取其清以入膽也。

經曰：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾噦不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。此言太陽在經之邪越經而傳少陽也。蓋未經吐下而脈沉緊，為傳裡雖深，未至入腑，猶宜和解；若曾經吐下脈沉緊者，此邪氣入腑，為裡實，宜大柴胡湯下之也。按大柴胡湯證，汗之則里已急，下之則表未解，故以小柴胡中，藥兼表裡而和解之。

加芍藥以安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道之不通；以枳實去胸脅之痞滿也。

白話文：

標題翻譯爲：[少陽經脈病症與治療方法]

內容翻譯如下：

中醫古籍記載：少陽病的症狀包括口苦、咽喉乾澀以及眼睛昏花。

根據《內經》記載，第三天時，少陽經開始受到影響。少陽主管膽囊，其經脈沿着側腹部並連接到耳朵，因此會引起胸部及側腹部疼痛以及耳聾症狀。少陽經對應足膽經，屬性爲風木，這條經脈行於身體兩側，後方是太陽經，主要管理體表；前方是陽明經，主要管理體內。由於它處於表裏之間，因此治療時應從中調和。太陽經的性質偏寒，陽明經的性質偏熱，少陽經處於兩者之間，因此會出現寒熱交替的症狀。

少陽脈起始於眼梢，然後從耳後進入耳中，再從耳前出來，向下延伸至胸部，沿着側腹部，最後到達氣街，因此會有眼花、耳聾、胸脅痛等症狀。《內經》指出，如果患者感到口苦，這被命名爲“癉”。《甲乙經》指出，五臟的判斷取決於膽，喉嚨是它的使者，這就是爲什麼會有口苦、咽喉乾澀的症狀。從陽明傳來的是循經傳；從太陽傳來的是越經傳；也有自身受到感染的情況，也能通過經絡影響到胃部，其脈象表現爲弦。古籍記載：如果寸口和尺部的脈象都表現爲弦，則表示少陽經受到了感染。

症狀如耳聾眼花，胸脅痛，寒熱交替，嘔吐且口苦，咽喉乾澀，這表明病狀位於半表半里，應該採用調和的方法進行治療，唯一適用的藥方是小柴胡湯，沒有其他替代方案。

在十二經絡中，唯有少陽膽經絡，其脈絡纖細曲折，循環運行，其分支遍佈全身，爲何病症治療方法卻相對較少？這是因爲經絡所處的位置，足太陽在後方，體表疾病較多；足陽明在前方，體內疾病較多。發汗和瀉下分別屬於兩條經絡，已經涵蓋了大部分病情。少陽位於兩條經絡之間，既不能發汗也不能瀉下，只有半表半里的病症，僅有的治療方法就是調和。雖然調和是唯一的治療方法，但實際上它同時涵蓋了太陽和陽明經，不應輕視這種方法。

古籍記載：血液虛弱，氣血衰竭，毛孔打開，邪氣趁機侵入，與正氣交戰，結於側腹部。正邪雙方相互爭鬥，導致寒熱交替，病情發作有一定規律，患者會感到疲憊不想進食。臟腑相連，疼痛必定向下擴散，邪氣在上，疼痛在下，因此會導致嘔吐，小柴胡湯是治療此病症的主藥。這裏提到的是少陽經脈本身受到感染的情況。少陽經脈屬於膽囊，沒有進出通道，不適合發汗或瀉下，只有柴胡和半夏能夠發汗，消除血熱，黃芩作爲輔助藥物。此外，膽囊是清潔的器官，小柴胡湯需去渣再煎煮，以保持其清澈，以便更好地作用於膽囊。

古籍記載：原本是太陽病未愈，轉而影響了少陽經，表現爲側腹部僵硬脹滿，乾嘔無法進食，寒熱交替，但尚未出現嘔吐或瀉下的情況，脈象表現爲沉緊，應給予小柴胡湯。這裏提到的是太陽經脈的邪氣越過了正常的路徑，直接傳染給了少陽經脈。如果未經嘔吐或瀉下，脈象表現爲沉緊，說明邪氣雖深入，但尚未進入臟腑，仍適宜採取調和方法。但如果曾經出現過嘔吐或瀉下，脈象依然表現爲沉緊，這表示邪氣已深入臟腑，形成實證，應使用大柴胡湯進行瀉下治療。大柴胡湯適用於病情複雜的情況，如果只用發汗或瀉下，可能會導致裏急或表未解的問題，因此小柴胡湯中的藥物可以兼顧表裏，達到調和的效果。

添加芍藥來安撫太陰，防止邪氣進一步侵入；使用大黃疏通地氣，促進排泄；使用枳實來緩解胸脅的脹滿感。

2. 少陽傳經合病欲解脈證治法

經曰：傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。此言少陽傳經之邪復傳於三陰也。陽去入陰者，表為陽，里為陰，言表邪盡，傳於入里也。

經曰：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。此言少陽傳經之邪不傳三陰，只在陽經自病也。

經曰：服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。此言少陽本經之邪入胃腑也。

經曰：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。前三陽合病以證分，此三陽合病以脈分也。關脈以候少陽之氣，太陽之脈浮，陽明之脈大，脈浮大上關上，知三陽合病也。凡欲眠睡目合無汗者，此少陰證也。目合則汗者，此名盜汗，乃少陽證也，膽熱則睡。

經曰：傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。此言傳經之邪，至少陽而微，為自己也。

白話文：

經典提到：在感冒後的第六到第七天，如果沒有高燒，但病人卻顯得焦躁不安，這表示病情從陽經轉入了陰經。這是在說明，原本影響少陽經的疾病，現在轉移到了三陰經。這裡所說的陽去入陰，是指身體表面為陽，內臟為陰，這句話的意思是說，原本在體表的病邪已經深入內臟。

經典又提到：感冒三天後，三陽經的病應該都已過了，此時三陰經應該開始受邪，然而如果病人反而能正常進食且無噁心嘔吐的症狀，這就代表三陰經並未受邪。這是說，原本影響少陽經的病邪，並未影響三陰經，只在陽經自行發展。

經典再提到：服用柴胡湯後，若出現口渴，這屬於陽明經的症狀，應根據相應的治療原則來處理。這是在說明，原本影響少陽經的病邪，已經進入到了胃腑。

經典還提到：三陽經同時受病時，脈象會呈現浮大且在關上的特徵，病人會感到想睡覺，一旦閉眼就會出汗。前文是以病症來區分三陽合病，而這裡則是以脈象來區分。關脈用來判斷少陽經的氣血狀態，太陽經的脈象為浮，陽明經的脈象為大，如果脈象浮大且在關上，就可以知道是三陽合病。一般來說，想要睡覺閉眼卻不出汗的，這是少陰經的症狀。一閉眼就出汗的，這稱為盜汗，是少陽經的症狀，因為膽熱所以想睡覺。

最後，經典提到：感冒三天後，少陽經的脈象變弱，這表示病情可能要好了。這是在說明，原本影響各經絡的病邪，到了少陽經時變得較輕微，這顯示病情有好轉的趨勢。

3. 少陽禁忌不可犯

經曰：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。此少陽本經自中風之證也，宜小柴胡湯。不可吐下，吐下為犯禁。故以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸。以下除滿，下則亡血，血虛者驚。治悸以小柴胡湯加茯苓、炙草，治驚以小柴胡湯加龍骨、牡蠣也。

經曰：傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈；胃不和則煩而悸。此少陽本經自傷寒之證也。不可發汗，汗之為犯禁。汗則譫語，此屬胃，乃少陽之邪入胃腑也，謂之少陽陽明，當與調胃承氣湯以和胃氣則愈。

經曰：若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。凡小柴胡怔，吐下發汗後，柴胡證不罷者，則不為逆，柴胡證罷者，此為逆，乃壞病也。

白話文：

[少陽禁忌不可犯]

經典記載：當少陽經受風邪侵襲時，會出現雙耳聽力下降，眼睛泛紅，胸口有悶脹感且感到煩躁的情況，這時切忌使用催吐或瀉下的療法，因為這樣會導致心悸和驚嚇。這是少陽經自受風邪的症狀，應使用小柴胡湯來治療。不可以使用催吐或瀉下療法，因為這樣違反了治療規則。催吐雖可減緩煩躁，但會損傷正氣，使氣虛者心悸。瀉下雖可解胸悶，但會造成血虧，使血虛者驚慌。治療心悸可在小柴胡湯中加入茯苓和炙甘草，治療驚嚇則在小柴胡湯中加入龍骨和牡蠣。

經典又記載：感冒時，脈搏呈現弦細，並伴有頭痛發燒的症狀，這屬於少陽經的問題。少陽經的疾病不可用發汗的方式治療，如果強行發汗，可能會導致說胡話，這與胃有關，如果胃調理得當，病情就能痊癒；反之，胃若失調，患者會感到煩躁和心悸。這是少陽經自感冒的病症。不能用發汗的方法治療，使用發汗療法就是違反了治療規則。發汗會導致說胡話，這表示少陽經的邪氣進入了胃腑，稱之為少陽陽明，應使用調胃承氣湯來調和胃氣，病情就能得到改善。

經典再記載：如果患者已經嘔吐、瀉下、發汗或接受溫針治療後，仍持續說胡話，而且原本柴胡湯能緩解的症狀已經消失，這表示病情已經轉變，需查明是哪個環節出了問題，再對症下藥。總而言之，如果原本符合小柴胡湯症狀的患者，在嘔吐、瀉下或發汗後，柴胡湯能緩解的症狀還存在，就不算是病情惡化；反之，如果柴胡湯能緩解的症狀消失了，這就表示病情已轉變，需重新評估病情。