1卷之上
2論六經脈證治法·太陽經脈證治法
經曰:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
《內經》曰:傷寒一日,巨陽受之。巨陽者,諸陽之所屬也,其脈連於風府,故為諸陽主氣也,故頭項痛,腰脊強。太陽者,足膀胱,壬寒水也。一日巨陽,其標熱,其本寒,此經行身之後,從頭下至足,乃有頭疼、脊強、惡風寒之證,專主表,是一身之綱維,為諸陽之主氣,四通八達,貫五臟六腑之俞,邪從此入,能循經傳,亦能越經傳,治之若逆,其變不可勝言矣。其脈浮,經曰:尺寸俱浮者,太陽受病也。
浮而緩者為中風。風性解緩也。
浮而緊者為傷寒。寒性勁急也。
其證有汗惡風者,風傷衛,為表虛,宜解表。《內經》曰:汗出而身熱者,風也。
無汗惡寒者,寒傷營,為表實,宜發表。
凡太陽病,發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,尺寸脈俱浮者,此風寒中在經,乃標病也,宜汗之,此證治之常也。若惡寒而蜷,身體疼痛,脈反沉者,此寒中在膀胱腑,乃本病也,宜溫之,此證之變也。
經曰:太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。其證常自汗出,小便不數,手足溫和,或手足指稍露之則微冷,覆之則溫,渾身熱,微煩而又憎寒,可用桂枝湯。若身無汗,或小便數,或手足逆冷,或不惡寒反惡熱者,勿與服。
經曰:太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。其證發熱無汗,或喘,骨節煩疼,憎寒,手足指末微厥,掌心不厥,可用麻黃湯。若自汗出,反惡熱者,勿與服。
經曰:太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗,惡風,葛根湯主之。汗出惡風者,中風表虛也,故桂枝湯,但加葛根一味治之。無汗惡風者,中風表實也,故以葛根湯發汗。
經曰:太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。此中風見寒脈也,識證之妙,在不汗出煩躁五字,若無煩躁,乃麻黃湯證也。
傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。此傷寒見風脈也,識證之妙,在無少陰證四字。若有惡寒自利之裡證,乃少陰四逆湯治也。
太陽病始得之,只有此六證屬表可汗者也,為病在經。若發汗,若吐,若下後,若二三日以後病者,或傳經,或只在本經,或隨經入腑,或入腑,或汗吐下逆證,又當各隨其脈證而治之,不可與始得病者同論也。
經曰:病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。此邪中太陽,虛寒證也,為病在本,故宜溫之,不可發汗吐下也,下二證同。
【太陽經脈證治法】
經典指出:太陽經的病證,脈象浮,頭部和後頸僵硬疼痛,並且怕冷。
《內經》提到:傷寒初期,太陽經首先受邪。太陽經是所有陽經的統領,其脈絡連通風府穴,因此主導全身陽氣,所以會出現頭痛、後頸痛、腰背僵硬的症狀。太陽經對應足膀胱經,五行屬寒水。初期太陽病表現為外熱內寒,這條經脈經過身體後側,從頭延伸至腳,故會出現頭痛、脊背僵硬、怕風怕冷等症狀,主要影響體表,是全身的支柱,主導陽氣運行,且與五臟六腑的經脈相通。外邪若從此處侵入,可能順經傳變,也可能跳躍傳變,若治療不當,病情變化將難以預測。
脈象浮是太陽病的特徵,經典說:寸關尺脈皆浮,代表太陽經受邪。
- 脈浮而緩:屬中風(風邪致病),風性鬆散。
- 脈浮而緊:屬傷寒(寒邪致病),寒性收緊。
症狀與治療:
- 有汗、怕風:風邪侵襲衛氣,屬表虛,宜解表散風。
- 無汗、怕寒:寒邪侵襲營氣,屬表實,宜發汗散寒。
太陽病的常規治療:
若出現發熱怕冷、頭頸痛、腰背僵、脈浮,代表風寒在經絡(標病),適合發汗解表。
太陽病的變證治療:
若怕冷蜷縮、身體疼痛、脈反沈,代表寒邪深入膀胱腑(本病),宜溫裡散寒。
具體方劑應用:
- 太陽中風(表虛):脈浮弱,自汗、怕風、發熱、鼻鳴乾嘔──用「桂枝湯」。
- 適用條件:手足溫、小便正常、微煩怕冷。
- 禁用條件:無汗、小便頻、手腳冰冷、或反惡熱。
- 太陽傷寒(表實):頭痛發熱、身痛無汗而喘──用「麻黃湯」。
- 適用條件:骨節疼痛、怕冷、手腳微冷。
- 禁用條件:有汗或反惡熱。
- 太陽病項背僵硬:
- 有汗怕風:用「桂枝加葛根湯」。
- 無汗怕風:用「葛根湯」。
- 太陽病兼煩躁:
- 脈浮緊、無汗煩躁──用「大青龍湯」。
- 但若脈弱、汗出怕風則禁用,否則會導致虛脫。
- 若傷寒脈浮緩、身重(無少陰證)──也可用大青龍湯。
特殊情況:
若初病時誤用汗、吐、下法,或病情遷延,可能傳變至他經(或入腑),需依脈證調整治法,不可與初病同論。
虛寒證的處理:
發熱頭痛但脈沈,若未緩解且身體疼痛,應溫裡救逆──用「四逆湯」。此為寒邪直中太陽的虛寒證(本病),不可發汗或攻下。