《傷寒摘錦》~ 卷之上 (3)

1. 論六經脈證治法·太陽經脈證治法

上下證同小便不利者，氣滯而津液不行也，津液不行復還於胃，胃者濕土，候在肌肉，濕熱相合，必發黃也，茵陳蒿湯主之。按此證如狂者輕，發狂者重，何以同如狂證而用藥反有峻緩耶？蓋桃仁承氣湯中焦藥也，乃蓄血在手太陽小腸，兼有表邪，里證尚微爾。抵當湯下焦藥也，乃蓄血在足太陽膀胱，表入里，里證獨急故耳。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。此條表證既無，里證又緩，無身黃、屎黑、喜忘、發狂，是未至於甚也，病在下焦，非桃仁承氣湯所能治，未至於甚，不可遽用抵當湯，故以抵當丸。丸者，緩也。

此上五證，皆太陽隨經入腑，為里證也，可下之。五苓散亦太陽里證之下藥也。邪入於本用此，利而去之。

經曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。

傷寒十三日不解，過經譫語，以有熱也，當以湯下之。此二證皆太陽本經病入胃者也，謂之太陽陽明是矣，用調胃承氣湯以和胃氣而愈。

凡與汗者，必脈證可汗而後汗之。若脈虛弱，其證咽乾、衄、淋、渴、小便數及素有熱疾或胃有寒者，雖見汗證，別作區處，不可與發汗，汗之為逆。

經曰：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。此言脈之不可汗也。

咽喉乾燥者不可發汗，淋家不可發汗，發汗必便血，小便出血。衄家不可發汗，汗出則額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。此皆言證之不可汗也。其渴不可汗者，以有裡熱也。

若酒客病不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

此二者，言人素有熱疾、寒疾者之不可用也。

經曰：太陽病發汗太多，因致痓。經曰：血虛則筋急，汗多亡血不能養筋，故筋急，其背反張成痙也。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。太陽氣不足，因發汗陽氣益虛而成此證也。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。此汗多亡陽證也。

以上三證，皆汗之逆也。

《此事難知集》曰：太陽禁忌不可犯，小便不利不可使利之，利之是謂犯本，犯本則邪氣入里不能解，此犯之輕也。大便不易動，動之是謂動血，動血是謂犯禁，此犯之重也。表在不可下，下之為逆，此犯之尤重也。

經曰：大下之後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。不可利小便指汗後之證也，若桂枝湯證又不喜小便利矣。蓋汗後脈浮，小便不利而渴者，宜用五苓散利之，不利則邪熱入胃而發黃也。必脈微澀遲弱者，因汗下亡去津液，小便不利。非若以上虛寒、裡熱之證，五苓散忌藥也，強與利之是謂犯本，重亡津液而成蓄血之證矣，此所以禁利小便也。

白話文：

論六經脈證治法·太陽經脈證治法

上下的症狀都伴隨小便不利，這是因為氣機阻滯，津液不能通行。津液不通，又回流到胃部，胃是濕土之臟，其氣候在肌肉，濕熱交合，必然發黃，用茵陳蒿湯治療。按，此症狀像發狂的，症狀較輕；真正發狂的，症狀較重。為什麼同樣是類似發狂的症狀，用藥卻有峻急和緩和的差別呢？因為桃仁承氣湯是中焦藥，適用於瘀血停積在手太陽小腸經，同時兼有表邪，裡證還比較輕微。抵當湯是下焦藥，適用於瘀血停積在足太陽膀胱經，表邪入裡，裡證非常急迫，所以如此。

傷寒有發熱，少腹部脹滿，本該小便不利，現在反而小便通暢，這是因為有血瘀的緣故，應該瀉血，不要用其他藥物，宜用抵當丸。這一條，表證沒有，裡證也比較緩和，沒有身黃、大便黑色、健忘、發狂等症狀，說明病情還沒有發展到很嚴重的地步，病在下焦，不是桃仁承氣湯所能治療的；病情還沒有發展到很嚴重的地步，不能馬上用抵當湯，所以用抵當丸。丸劑，藥力緩和。

以上五種症狀，都是太陽經邪氣循經入腑，屬於裡證，可以用瀉下藥治療。五苓散也是治療太陽經裡證的瀉下藥，邪氣侵入本經，用此藥利水排出邪氣。

經書上說：傷寒病症持續六七天不大便，頭痛發熱的，用承氣湯。

傷寒病症十三天未愈，神志不清說胡話，因為有發熱，應該用瀉下藥治療。這兩種症狀都是太陽經的本經病邪侵入胃部，稱為太陽陽明合病，用調胃承氣湯調和胃氣而痊癒。

凡是使用發汗法治療的，必須脈象顯示適合發汗才能發汗。如果脈象虛弱，症狀有咽喉乾燥、鼻出血、尿淋瀝、口渴、小便次數增多，或者素有熱證或胃寒的人，即使有發汗的症狀，也要另作處理，不能發汗，發汗是逆治。

經書上說：脈象浮緊的，一般會出現身痛，應該用發汗法治療。假設寸口脈遲緩，就不能發汗，怎麼知道呢？因為營氣不足，血液少，所以如此。這是說脈象不適合發汗的情況。

咽喉乾燥不能發汗，尿淋瀝者不能發汗，發汗會導致便血、尿血。鼻出血者不能發汗，發汗後會出現額頭凹陷、脈象急緊、直視不能眨眼、無法入睡。

傷寒脈象浮大，自汗出，小便次數增多，心煩，輕微惡寒，腿腳抽筋，反而用桂枝湯想攻其表，這是錯誤的。這些都是說症狀不適合發汗的情況。口渴不能發汗，是因為有裡熱的緣故。

酒客生病不能用桂枝湯，用了桂枝湯就會嘔吐，因為酒客不喜歡甘味。

病人原本有寒證，又發汗，胃裡寒冷，一定會嘔吐蛔蟲。

這兩種情況，說明素有熱證或寒證的人，不能隨意用藥。

經書上說：太陽經病症發汗過多，會導致筋攣。經書上說：血虛則筋急，發汗過多損耗血液，不能滋養筋脈，所以筋脈拘急，背部反弓成痙攣。

太陽經病症，發汗後，汗液不斷流出，病人惡風，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸，用桂枝加附子湯治療。這是因為太陽經的陽氣不足，由於發汗陽氣更加虛弱而造成這種症狀。

太陽經病症發汗後，汗出而不能止，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈，身體顫抖，想抓地，用真武湯治療。這是汗出傷陽的證候。

以上三種症狀，都是發汗不當造成的。

《此事難知集》說：太陽經的禁忌不能犯，小便不利不能強行利尿，強行利尿是犯了本經，犯了本經，邪氣就入裡不能解除，這是犯禁忌的輕微情況。大便不通，強行通便，是謂動血，動血是犯禁忌，這是犯禁忌的嚴重情況。表證存在不能用瀉下藥，用瀉下藥是逆治，這是犯禁忌的最嚴重情況。

經書上說：瀉下之後又發汗，小便不利，這是因為津液耗損的緣故，不要治療，小便通暢就會自然痊癒。不能利小便是指汗後出現的症狀，如果像桂枝湯證那樣，又不喜歡小便通暢的。因為汗後脈象浮大，小便不利又口渴，應該用五苓散利尿，如果不利尿，邪熱就會侵入胃部而發黃。如果脈象微弱、澀滯、遲緩，是因為汗出和瀉下損耗了津液，小便不利。不像以上虛寒、裡熱的證候，五苓散是禁忌藥，強行利尿是謂犯本，會加重津液損耗而形成瘀血的證候，所以禁止利尿。