《傷寒摘錦》~ 卷之上 (2)

1. 論六經脈證治法·太陽經脈證治法

又，傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者，此亦邪中太陽虛寒證，所謂證象陽旦者也，宜芍藥甘草附子湯。若小便難者，此真陽旦證，亦太陽虛寒也，宜桂枝加附子湯。

凡可汗證，欲作湯藥，不可逾時。其發汗溫服湯藥，方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。如服藥後病證猶在，當復作本湯服之。若可汗不汗，或汗之不徹者，邪傳於裡，寒變為熱，或衄，或發黃，或膀胱蓄血，或大便硬，譫語，或小便不利，諸熱證生矣。

經曰：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，乃在表也，當發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微汗，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。此三太陽證，乃在本經不傳者也。上二證是當汗不汗，下一證是汗之不徹，故致衄也。蓋可汗不汗，則邪無從出，壅甚於經，迫血妄行。

衄出於鼻，鼻為肺竅，手太陽之脈，其支別者，從頰上䪼抵鼻，會足太陽之脈於目內眥。熱久不解，連手太陽同病也。頭痛目瞑，皆太陽脈之經也。衄出解者，《針經》曰：奪血者無汗，奪汗者無血。汗即血也，衄則熱隨血散矣。桂枝、麻黃湯非治衄藥也。衄者不可發汗，宜犀角地黃湯。

仲景贅桂枝、麻黃湯，於衄證之下者，乃未衄之先宜服，非用於衄之後也。

經曰：太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾燥，不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。此亦太陽本經病不傳者也。言發汗後，大汗出，欲得飲水者，責以胃中乾燥也，少與之水以和胃氣。若發汗後，脈浮，小便不利，消渴者，責以汗出不徹，其邪隨經入腑而為尿澀之證也，故用五苓散利之。

經曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯方。此亦太陽本經病隨經入腑者也。此言病不解見失汗也，所以先解外而後攻之。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。此言表證仍在者見失汗也。

太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。此亦太陽本經病隨經入腑者也。此條當分二證，皆失汗也。夫風寒在表，宜以汗散，失汗則陽氣下陷以入於裡，寒變為熱，結於膀胱。小便自利者，氣行而血病也，其經多血，必為蓄血。

白話文：

太陽經脈證治法

傷寒患者脈象浮弱，自汗，小便頻數，心煩，輕微惡寒，腳部抽筋，這是太陽經虛寒證，症狀表現如同陽氣衰弱，宜用芍藥甘草附子湯。如果小便困難，這是真陽衰弱的表現，也是太陽經虛寒，宜用桂枝加附子湯。

凡是需要發汗的病症，要服用湯藥，不可延誤時間。發汗後服用溫熱的湯藥，雖然方劑上說每日三次，但如果病情嚴重沒有好轉，應縮短服藥間隔，可在半天內服用三次。如果服藥後病情仍然存在，應再次服用原方。如果應該發汗卻沒有汗出，或者汗出不透徹，邪氣就會侵入內部，寒邪轉化為熱邪，可能會出現鼻出血、黃疸、膀胱蓄血、大便秘結、神志不清、小便不利等熱證。

經書記載：傷寒，脈象浮緊，不發汗，導致鼻出血的，用麻黃湯治療。

傷寒，六七天不大便，頭痛發熱的，用承氣湯。如果小便清澈，說明邪氣不在內部，仍在表層，應該發汗。如果頭痛，必定鼻出血，宜用桂枝湯。

太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，全身疼痛，八九天沒有好轉，表證仍然存在，就應該發汗。服藥後輕微出汗，患者煩躁、眼睛睜不開，嚴重者必定鼻出血，鼻出血後症狀好轉，這是因為陽氣過盛的緣故。用麻黃湯治療。這三種太陽病證，都是本經病症未傳至他經的。前兩種是應該發汗卻沒有發汗，最後一種是汗出不透徹，所以導致鼻出血。總之，應該發汗卻沒有發汗，邪氣就無法排出，阻塞於經絡，迫使血液妄行。

鼻出血，鼻子是肺的竅穴，手太陽經脈的支別從面頰上經過到達鼻子，與足太陽經脈在目內眥會合。熱邪久久不退，就連累手太陽經脈同時生病。頭痛、眼睛睜不開，都是太陽經脈循行的部位。鼻出血後症狀好轉，《針經》說：奪取血液的，就不會出汗；奪取汗液的，就不會出血。汗液就是血液，鼻出血就能讓熱邪隨著血液散去。桂枝湯、麻黃湯並不是治療鼻出血的藥物。鼻出血不能發汗，宜用犀角地黃湯。

張仲景在鼻出血的治療條目下贅述桂枝湯、麻黃湯，是在鼻出血之前就應該服用，不是用於鼻出血之後。

經書記載：太陽病，發汗後，大量出汗，胃中乾燥，睡不著覺，想喝水，少量多次給予飲水，讓胃氣調和就能痊癒。如果脈象浮弱，小便不利，輕微發熱口渴，用五苓散治療。這也是太陽經本經病症未傳至他經的。發汗後，大量出汗，想喝水，是因為胃中乾燥；少量給予飲水，以調和胃氣。如果發汗後，脈象浮弱，小便不利，口渴，是因為汗出不透徹，邪氣循經絡進入臟腑而導致尿液澀滯，所以用五苓散來通利。

經書記載：太陽病沒有好轉，熱邪結聚在膀胱，患者神志恍惚如同發狂，血從下部排出，排出後病情好轉。如果外在症狀沒有好轉，還不能攻邪，應先疏解外邪。外邪疏解後，只有小腹部急劇疼痛、堅硬的，才可以攻邪，宜用桃仁承氣湯。這也是太陽經本經病症循經絡進入臟腑的。這說明病情沒有好轉是汗出不足，所以先疏解外邪，然後再攻邪。

太陽病六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，反而沒有胸悶，患者神志恍惚，是因為熱邪在下焦，小腹部應該堅硬脹滿，小便通暢，下血就能痊癒。這是因為太陽經循經絡而行，瘀熱停滯在內部的緣故。抵當湯治療。這說明表證仍然存在是汗出不足。

太陽病身體發黃，脈象沉而結實，小腹部堅硬，小便不利，是因為沒有血的緣故。小便通暢，患者神志恍惚，是血證確診，抵當湯治療。這也是太陽經本經病症循經絡進入臟腑的。這一條應該分為兩個證候，都是汗出不足。風寒在表，應該用汗法來散邪，汗出不足，陽氣就會下陷進入內部，寒邪轉化為熱邪，結聚在膀胱。小便通暢，是氣機通暢而血瘀的表現，經絡中積聚了很多血液，必定是蓄血。