《傷寒摘錦》~ 卷之上 (4)

1. 陽明經傳經合病變證脈證治法

經曰：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。此陽明本經病證也。脈浮虛者，邪在於經，故宜發汗；脈實者，邪入於腑，故宜下。

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此胃不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。此亦陽明本經病也。凡陽明蘊熱，為實者，須下之；熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈。

經曰：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。浮為在經，緊為裡實。陽明病裡熱者自汗，表熱者盜汗。盜汗者，少陽病也。此陽明經之邪傳於少陽也，小柴胡湯。

經曰：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。此陽明傳少陰也。

經曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。此陽明傳厥陰也。此與上證皆因下後而致，名越經傳。

經曰：陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

陽明土，少陽木，二經合病，其脈長大而弦，為負，負者死；長大不弦者，為順，宜下之，以去少陽之邪。脈滑而數，為有宿食也。

經曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。此太陰之邪入腑轉屬陽明也。若七八日下利者，則脾家腐穢盡去，不傳陽明。今大便硬，故知入胃腑也。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。此陽明自病也。

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。周身汗出，熱得外越也；但頭汗，身無汗，則熱不得越矣。小便自利，熱不內蓄也；小便不利，渴飲水漿，則熱甚於里矣。胃屬土而色黃，胃為熱蒸則色見於外，必發黃也，故用茵陳蒿湯以逐熱退黃。

傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

身黃如橘子色，熱甚於外也。小便不利，腹微滿，熱甚於外而津液不得下行也。火勝剋水故下之。

傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。

瘀熱在裡，當須下去之；此熱在表，但宜解散之。黃者，土之色也。太陰與陽明俱屬土，其證外不得汗，里不得小便，脾胃之土為熱所蒸，故色見於外為黃也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。《金匱要略》曰：黃家所起，從濕得之。汗出熱去則不能發黃。今汗後身目反黃者，風氣去，濕氣在也。若太陽證瘀血身黃者，則可下，此寒濕在裡，故不可下，當用茵陳五苓散治之。

傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。濕熱相交，民多病癉。癉，黃也。傷寒為寒濕在表，發黃為瘀熱在裡，故用此湯除熱散濕。

經曰：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。此陽明本經表病也。

脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衄。此二條均為熱甚於經，迫血為衄也。

經曰：陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此陽明本經傷寒，而寒氣內攻之證也。

經曰：陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。此陽明本經中風，而風氣內攻之證也。

經曰：夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。此陽明本經入里，虛實之證也。

白話文：

標題翻譯爲：[陽明經傳經合病變證脈證治法]

內容翻譯如下：

醫典說：患者感到煩熱，出汗後症狀緩解，病情如同瘧疾，下午時分發熱，這屬於陽明經的問題。如果脈象堅實，應該採用瀉下的治療方法；如果脈象浮虛，應該使用發汗的方法。採用瀉下的方法，應給予大承氣湯；發汗則應使用桂枝湯。這是陽明經本身的病症和徵狀。脈象浮虛表示邪氣在經絡中，因此適合發汗；脈象堅實則表示邪氣已經進入腑臟，因此適合採用瀉下。

陽明病症，患者想吃東西，但是小便卻不順暢，大便卻自然調順，患者骨節疼痛，似乎有發熱的症狀，突然間出現精神錯亂，然後汗水淋漓而病癒，這是胃部無法承受食物和汗水的共同影響，脈象緊繃時疾病就會痊癒。這也是陽明經本身的病症。凡是陽明經內蘊藏熱氣，實證必須使用瀉下療法；熱氣瀰漫，不是實證，則必須等待汗水排出才能痊癒。

醫典說：陽明病症，脈象浮且緊，必定會出現潮熱，發作有規律；只是脈象浮，必定會盜汗。脈象浮表示病在經絡，緊表示裏實。陽明病症裏熱的會自然出汗，表熱的會盜汗。盜汗是少陽病症。這是陽明經的邪氣傳給少陽經，應使用小柴胡湯。

醫典說：脈象浮且遲，表示表熱裏寒，腹瀉清谷，應使用四逆湯治療。這是陽明經傳給少陰經的情況。

醫典說：陽明病症，便血並伴有譫語，這是熱氣進入血室。只有頭部出汗，應刺期門穴，根據實際狀況進行瀉下，汗出後疾病就會痊癒。這是陽明經傳給厥陰經的情況。以上症狀都是由於不當的瀉下治療導致，被稱爲越經傳。

醫典說：陽明和少陽兩經合併病症，必定會出現腹瀉。如果脈象正常，則表示病情順遂；如果脈象異常，則表示病情失控。兩經互相剋制，被稱爲脈象負。脈象滑且數，表示有宿食，應當採用瀉下，應使用大承氣湯。

陽明屬土，少陽屬木，兩經合併病症，脈象長且大，爲負，表示病情危急，將導致死亡；脈象長且大但不弦，則表示病情順遂，應採用瀉下，以去除少陽經的邪氣。脈象滑且數，表示有宿食。

醫典說：傷寒病症，脈象浮而緩，手腳自然溫暖，表示病症集中在太陰經。太陰病症，身體會發黃，如果小便自然通暢，則不會發黃。到第七、八天，大便變硬，表示是陽明病症。這是太陰經的邪氣進入腑臟，轉而屬於陽明經。如果第七、八天出現腹瀉，則表示脾臟內的穢物已經排盡，不會轉爲陽明病症。現在大便變硬，所以知道邪氣已經進入胃腑。

陽明病症，沒有出汗，小便不通暢，心中煩躁，身體必定發黃。這是陽明經自身的問題。

陽明病症，發熱並出汗，這是熱氣外泄，不會發黃。但是如果只有頭部出汗，身體其他部位無汗，熱氣就無法外泄。小便不通暢，口渴喝水，表示熱氣在體內積聚，身體必定發黃，應使用茵陳蒿湯治療。全身出汗，熱氣得以外泄；只有頭部出汗，身體其他部位無汗，則熱氣無法外泄。小便自然通暢，熱氣不會在體內積聚；小便不通暢，口渴喝水，則表示熱氣在體內嚴重積聚。胃屬土，顏色爲黃色，被熱氣蒸騰後，顏色會顯現在外表，必定會導致發黃，因此使用茵陳蒿湯以去除熱氣，使黃色消退。

傷寒病症第六、七天，身體和眼睛的顏色像橘子一樣黃，小便不通暢，腹部稍微脹滿，應使用茵陳蒿湯治療。

身體和眼睛的顏色像橘子一樣黃，表示熱氣在體表嚴重積聚。小便不通暢，腹部稍微脹滿，表示熱氣在體表嚴重積聚，但體內的津液無法下流。火勝克水，因此需要採用瀉下。

傷寒病症，身體和眼睛發黃，發熱，應使用梔子柏皮湯治療。

瘀熱在體內，應當採用瀉下；熱氣在體表，只應採用解散的方法。黃色是土的顏色。太陰和陽明都屬土，如果體表無法出汗，體內無法排小便，脾胃的土受到熱氣蒸騰，顏色會顯現在外表爲黃色。

傷寒病症，已經出汗，身體和眼睛卻發黃，之所以如此，是因爲體內的寒溼未解。不能採用瀉下，在寒溼中尋找原因。《金匱要略》說：黃疸的病因，來源於溼氣。出汗後熱氣消失就不會發黃。現在出汗後，身體和眼睛反而發黃，風邪已經離去，溼氣仍然存在。如果太陽病症瘀血導致身體發黃，則可以採用瀉下，寒溼在體內，不可以採用瀉下，應當使用茵陳五苓散治療。

傷寒病症，瘀熱在體內，身體必定發黃，應使用麻黃連翹赤小豆湯治療。溼熱相交，民衆容易患病。黃疸，就是黃色。傷寒病症是寒溼在體表，發黃是瘀熱在體內，因此使用此湯去除熱氣和溼氣。

醫典說：陽明病症，口乾，只想漱口不想吞嚥，這必定會導致鼻血。這是陽明經自身的表病症。

脈象浮，發熱，口乾，鼻燥，能夠進食，則會導致鼻血。這兩條都是因爲熱氣在經絡中嚴重積聚，迫使血液溢出形成鼻血。

醫典說：陽明病症，反而無汗，小便卻通暢，兩三天後嘔吐並咳嗽，手腳冰涼，必定會頭痛；如果不咳嗽不嘔吐，手腳不冰涼，則不會頭痛。這是陽明經本身的傷寒病症，寒氣從內部攻擊的症狀。

醫典說：陽明病症，只有頭暈，不畏寒，能夠進食並咳嗽，此人必定咽喉疼痛；如果不咳嗽，則咽喉不會疼痛。這是陽明經中風病症，風邪從內部攻擊的症狀。

醫典說：實證則會導致譫語，虛證則會導致鄭聲。鄭聲，就是重複的話語。這是陽明經進入裏部，虛實的病症。

2. 陽明經禁忌不可犯

經曰：陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。凡不大便，若有潮熱譫語，痞滿實痛者，可下之。無諸下證，只是津液不足，當須自便，所謂不更衣十日無苦也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死：脈自和者不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。此三條皆犯不可發汗之禁，而強與發汗之變證也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。此二條正言所以不可發汗之由也。

經曰：陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明病，不能食，攻其熱必嘔，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必嘔。上證不可攻，攻之則利不止；此證不可攻，攻之則噦，以胃中虛冷故也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。此熱未實，下之太早，不能除病也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。

食谷欲嘔者，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。此陽明證似少陽者也。食谷欲嘔，客寒在胃也，故主吳茱萸；若嘔不止，反加甚者，屬少陽也，小柴胡湯主之。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。此三條皆言陽明經病傳少陽之證也，為在半表半裡，未全入腑，故不可下。

陽明病，面合赤色，不可攻之。必發熱，色黃，小便不利也。二陽並病，論曰：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也。此面合赤色，乃熱在經，當用葛根湯微發之。攻之則經中之熱乘虛入胃也。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。無燥屎者，梔子豉湯。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。此上十條，皆言不可下之禁也。

經曰：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。此條言不可利小便之禁也。汗出多而渴，白虎加人參湯。

經曰：陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

發熱惡寒，病在表也；口苦咽乾，腹滿微喘，病在裡也，當和解之，不可下也。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。此證與上相類，但上則無汗惡寒，此則有汗惡熱，當與和解之。

若發汗則燥，心憒憒，反譫語；若加燒針必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。此下後邪氣客於上焦，為虛煩，故吐之。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。此下後邪熱客於中焦，為燥渴，故潤之。

若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。此下後邪熱客於下焦，面三焦俱帶熱也，故利之。

白話文：

經文指出：陽明病，本來就會有自發性的出汗，如果醫生再進一步使用發汗的方法，即使疾病已經好轉，但仍會有些許的煩躁感，這主要是因為大便會變得較硬。這是因為體內的津液流失，導致胃部乾燥，使大便硬化。應詢問病人每天小便的次數，如果原本一天排尿三四次，現在只排兩次，就可以推斷大便不久就會排出。現階段小便次數減少，是因為津液正在迴流到胃中，因此可以知道不久後必然會排大便。對於無法排大便的情況，如果有潮熱、胡言亂語、脹滿或實痛等症狀，可以進行瀉下治療。但如果沒有這些瀉下的徵兆，只是津液不足，就應等待自然排便，也就是所謂的十天不更衣也無痛苦。

過度發汗，或是重複發汗，會導致陽氣耗損。胡言亂語且脈象短促的人，可能會死亡；但如果脈象穩定，就不會有生命危險。

感染風寒四到五天，脈象沉且有喘息胸悶的症狀。脈象沉表示病在體內，如果在此時使用發汗法，會使津液大量流失，導致大便困難，出現表虛裏實的情況，長期下來可能導致胡言亂語。以上三個情況都違反了不可發汗的原則，強制發汗會引發上述的不良反應。

脈象陽微且出汗量少，代表身體狀況正在自行恢復。但若出汗過多，則是過度治療的表現。陽脈實，卻因發汗而出汗過多，也是過度治療。過度治療會導致體內陽氣耗盡，津液流失，進而導致大便硬化。這兩點正是說明不可發汗的原因。

經文提到：陽明病，如果中寒，無法進食，小便不通暢，手腳不斷出汗，這可能是要形成固瘕（一種腹部腫塊），通常大便開始會硬，後期會轉為軟便。造成這種情況的原因是胃部冷，無法有效區分食物和水分。

陽明病，無法進食，若用熱療法，可能會導致嘔吐，原因是胃部虛弱且冷。由於患者本身虛弱，使用熱療法必定會導致嘔吐。這種情況下不能用熱療法，如果使用，會導致拉肚子不止；同樣地，這種情況也不能使用熱療法，使用後會導致打嗝，原因是胃部虛弱且冷。

陽明病，脈象緩慢，吃飯時難以感到飽足，吃飽後會有輕微的頭暈和煩躁，且小便困難，這可能是黃疸前期。即使使用瀉下療法，腹部飽脹感仍舊不會改善。造成這種情況的原因是脈象緩慢，表示熱度尚未完全形成，瀉下療法使用得太早，無法真正治療病情。

感染風寒，嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可用瀉下療法。嘔吐的原因是熱度集中在上焦，尚未完全進入腑部，因此不能進行瀉下。

進食後想嘔吐，屬於陽明病。可用吳茱萸湯治療。如果喝了湯反而病情加重，則屬於上焦問題。這是類似少陽病的陽明病，進食後想嘔吐，是因為胃部受寒。因此，主要用吳茱萸治療；如果嘔吐不止，病情反而加重，則屬於少陽病，可用小柴胡湯治療。

陽明病，心下部位硬且滿，不能用瀉下療法。如果用瀉下療法，導致瀉下不止，可能會死亡；但如果瀉下停止，則病情會好轉。這三個情況都描述了陽明經病傳到少陽的症狀，表示病在半表半裡，尚未完全進入腑部，因此不能用瀉下療法。

陽明病，臉色紅潤，不能用瀉下療法。之後可能會發熱，皮膚變黃，小便不暢。兩個陽性病併發，理論上來說，如果臉色紅潤，表示陽氣在表層鬱積。但這種臉色紅潤，表示熱度在經絡中，應該使用葛根湯稍微發汗。如果用瀉下療法，經絡中的熱度可能會趁虛進入胃部。

陽明病，如果使用瀉下療法，會有心煩意亂且煩躁的情緒，且胃部有乾燥的大便，可以使用瀉下療法。腹部輕微脹滿，一開始大便硬，後期會變軟，不能使用瀉下療法。如果有乾燥的大便，應該使用大承氣湯。如果沒有乾燥的大便，應該使用梔子豉湯。

陽明病，自發性出汗，如果再使用發汗療法，小便順暢，這表示體內津液已經耗盡，即使大便硬，也不能使用瀉下療法，應該等待自然排便，可以用蜂蜜煎煮的藥物幫助排便，或者使用土瓜根，以及豬膽汁都可以作為瀉下藥物。

跌陽脈浮且澀，浮表示胃氣旺盛，澀表示小便頻繁。浮澀相互影響，大便會變得困難，脾臟功能受影響，應該使用麻仁丸治療。以上十個情況，都說明瞭不可使用瀉下療法的禁忌。

經文指出：陽明病，出汗多且口渴，不能使用豬苓湯。因為出汗多，胃部乾燥，豬苓湯會進一步利尿，使小便更加困難。這說明不能使用利尿療法的禁忌。出汗多且口渴，應該使用白虎加人參湯。

經文指出：陽明風邪，口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息、發熱、畏寒，脈象浮且緊，如果使用瀉下療法，會導致腹部脹滿、小便困難。

發熱、畏寒，表示病在表層；口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息，表示病在裡層，應該使用和解療法，不能使用瀉下療法。

陽明病，脈象浮且緊，咽喉乾燥、口苦、腹部脹滿且喘息、發熱、出汗、不畏寒反而畏熱、身體沉重。這個症狀和上面的症狀相似，只是上面的症狀無汗且畏寒，這個症狀有汗且畏熱，應該使用和解療法。

如果使用發汗療法，會導致乾燥、心悸、胡言亂語；如果使用燒針療法，會導致驚恐、煩躁、失眠；如果使用瀉下療法，會導致胃部空虛，異常氣流刺激膈膜，心煩意亂，舌苔厚重，應該使用梔子豉湯治療。這是在瀉下後，異常氣流影響上焦，導致虛煩，因此使用吐療法。

如果口渴想喝水，口乾舌燥，應該使用白虎加人參湯。這是瀉下後，異常熱度影響中焦，導致乾渴，因此使用滋潤療法。

如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不暢，應該使用豬苓湯。這是瀉下後，異常熱度影響下焦，導致三焦都帶有熱度，因此使用利尿療法。