《傷寒摘錦》~ 卷之上 (4)

6. 陽明經傳經合病變證脈證治法

經曰：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。此陽明本經病證也。脈浮虛者，邪在於經，故宜發汗；脈實者，邪入於腑，故宜下。

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此胃不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。此亦陽明本經病也。凡陽明蘊熱，為實者，須下之；熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈。

經曰：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。浮為在經，緊為裡實。陽明病裡熱者自汗，表熱者盜汗。盜汗者，少陽病也。此陽明經之邪傳於少陽也，小柴胡湯。

經曰：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。此陽明傳少陰也。

經曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。此陽明傳厥陰也。此與上證皆因下後而致，名越經傳。

經曰：陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

陽明土，少陽木，二經合病，其脈長大而弦，為負，負者死；長大不弦者，為順，宜下之，以去少陽之邪。脈滑而數，為有宿食也。

經曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。此太陰之邪入腑轉屬陽明也。若七八日下利者，則脾家腐穢盡去，不傳陽明。今大便硬，故知入胃腑也。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。此陽明自病也。

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。周身汗出，熱得外越也；但頭汗，身無汗，則熱不得越矣。小便自利，熱不內蓄也；小便不利，渴飲水漿，則熱甚於里矣。胃屬土而色黃，胃為熱蒸則色見於外，必發黃也，故用茵陳蒿湯以逐熱退黃。

傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

身黃如橘子色，熱甚於外也。小便不利，腹微滿，熱甚於外而津液不得下行也。火勝剋水故下之。

傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。

瘀熱在裡，當須下去之；此熱在表，但宜解散之。黃者，土之色也。太陰與陽明俱屬土，其證外不得汗，里不得小便，脾胃之土為熱所蒸，故色見於外為黃也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。《金匱要略》曰：黃家所起，從濕得之。汗出熱去則不能發黃。今汗後身目反黃者，風氣去，濕氣在也。若太陽證瘀血身黃者，則可下，此寒濕在裡，故不可下，當用茵陳五苓散治之。

傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。濕熱相交，民多病癉。癉，黃也。傷寒為寒濕在表，發黃為瘀熱在裡，故用此湯除熱散濕。

經曰：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。此陽明本經表病也。

脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衄。此二條均為熱甚於經，迫血為衄也。

經曰：陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此陽明本經傷寒，而寒氣內攻之證也。

經曰：陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。此陽明本經中風，而風氣內攻之證也。

經曰：夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。此陽明本經入里，虛實之證也。

7. 陽明經禁忌不可犯

經曰：陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。凡不大便，若有潮熱譫語，痞滿實痛者，可下之。無諸下證，只是津液不足，當須自便，所謂不更衣十日無苦也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死：脈自和者不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。此三條皆犯不可發汗之禁，而強與發汗之變證也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。此二條正言所以不可發汗之由也。

經曰：陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明病，不能食，攻其熱必嘔，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必嘔。上證不可攻，攻之則利不止；此證不可攻，攻之則噦，以胃中虛冷故也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。此熱未實，下之太早，不能除病也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。

食谷欲嘔者，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。此陽明證似少陽者也。食谷欲嘔，客寒在胃也，故主吳茱萸；若嘔不止，反加甚者，屬少陽也，小柴胡湯主之。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。此三條皆言陽明經病傳少陽之證也，為在半表半裡，未全入腑，故不可下。

陽明病，面合赤色，不可攻之。必發熱，色黃，小便不利也。二陽並病，論曰：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也。此面合赤色，乃熱在經，當用葛根湯微發之。攻之則經中之熱乘虛入胃也。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。無燥屎者，梔子豉湯。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。此上十條，皆言不可下之禁也。

經曰：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。此條言不可利小便之禁也。汗出多而渴，白虎加人參湯。

經曰：陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

發熱惡寒，病在表也；口苦咽乾，腹滿微喘，病在裡也，當和解之，不可下也。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。此證與上相類，但上則無汗惡寒，此則有汗惡熱，當與和解之。

若發汗則燥，心憒憒，反譫語；若加燒針必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。此下後邪氣客於上焦，為虛煩，故吐之。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。此下後邪熱客於中焦，為燥渴，故潤之。

若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。此下後邪熱客於下焦，面三焦俱帶熱也，故利之。