《傷寒摘錦》~ 卷之上 (7)

1. 論六經脈證治法·太陽經脈證治法

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。此太陽誤下傳太陰證也。上三證協熱而利，以熱為本，此證協寒而利，以寒為本。挾寒利為傳太陰，挾熱者似傳少陰也。

經曰：太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。此太陽經誤下而似結胸之證也。按論中下後脈促者三證。其言脈促不胸滿者，欲解之候也；脈促胸滿者，不解之候也。既不解則為結胸，不得為結胸者，以結胸之脈浮也，故經曰脈浮者為結胸。

脈促胸滿者，邪在裡也；脈促，喘而汗出者，邪在表也。此皆脈同而證異也。

經曰：太陽病，過經十餘日，醫反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。此太陽越經傳少陽之證也，所謂雖已下之，不為逆，而復可下之也。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。此亦太陽越經傳少陽證，而醫誤以丸藥下之者也。

傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。此太陽經入胃腑者也。此上三證皆下後不為逆，而復可下之者，以日久不在太陽也。

經曰：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豆豉湯主之。此言太陽本經病下後虛煩之證也。若身熱去而心結痛，結胸也。以有身熱，故知虛煩。

傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。成氏注妙。

此以上皆言犯太陽禁忌之逆證也，其未及者，詳見下文。

經曰：太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此節當分作四段看。

太陽病五句，總言其證也，為本節下三段及後二節之綱領也。其人不嘔五句，承言若得此證此脈，為欲愈也。脈微三句，承言若得此脈此證不可妄治也。面色以下，承言若有此證宜用此治也。

若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

白話文：

論六經脈證治法·太陽經脈證治法

傷寒治療後，又接著腹瀉，排出清稀的穀物未消化之物不止，且身體疼痛，應急救裡；如果後背疼痛，大便卻自行恢復正常，則應急救表。救裡宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。這是太陽經受誤下導致邪氣傳入太陰經的證候。前面三種證候都是伴隨發熱和腹瀉，以熱為本；而這個證候則伴隨畏寒和腹瀉，以寒為本。寒邪導致腹瀉是傳入太陰經的表現，若伴隨發熱則像是傳入少陰經。

經書記載：太陽經病症，治療後，脈搏急促，胸部滿悶，用桂枝去芍藥湯治療；如果稍微畏寒，在去芍藥湯的基礎上加附子湯治療。這是太陽經受誤下而類似結胸的證候。文中論述治療後脈搏急促的情況有三種。脈搏急促但胸部不滿悶，是病情將要好轉的徵兆；脈搏急促且胸部滿悶，則是病情未解的徵兆。病情未解則為結胸，但並不是所有脈搏急促都為結胸，因為結胸的脈象是浮的，所以經書說脈象浮者為結胸。

脈搏急促，胸部滿悶，邪氣在裡；脈搏急促，呼吸困難並出汗，邪氣在表。這些都是脈象相同但證候不同的情況。

經書記載：太陽經病症，超過十餘日，醫生反覆用下法治療二三次，四五天后，柴胡證仍在者，先服用小柴胡湯；如果嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡，略感煩躁，則是病情未解，用大柴胡湯攻下即可痊癒。這是太陽經病症傳入少陽經的證候，即使已經用過下法，也不算逆治，還可以再次使用下法治療。

傷寒十三日未愈，胸脅滿悶並嘔吐，午后發熱，然後略微腹瀉，這是本應是柴胡證，但用下法治療卻未見腹瀉，如今反而腹瀉，說明醫生用丸藥攻下，非其治法。午后發熱是實證，應先用小柴胡湯疏解表邪，然後再用柴胡加芒硝湯治療。這也是太陽經病症傳入少陽經，但醫生誤用丸藥攻下的情況。

傷寒十三日未愈，病情延誤導致神志不清，是因為有熱邪，應該用湯劑攻下。如果小便略通，大便應當堅硬，卻反而腹瀉，脈象平和，說明醫生用丸藥攻下，非其治法。如果自行腹瀉，脈象應當微弱，但脈象反而平和，這是內部實證，用調胃承氣湯治療。這是太陽經邪氣入胃腑的情況。以上三種情況，治療後都不算逆治，還可以再次使用下法，因為時間已久，邪氣已不在太陽經。

經書記載：傷寒五六日，大便通暢後，身熱不退，心中憋悶疼痛，病情尚未好轉，用梔子豆豉湯治療。這是指太陽經本經病症治療後出現虛煩的證候。如果身熱已退而心中憋悶疼痛，則是結胸。因為還有身熱，所以知道是虛煩。

傷寒治療後，心煩意亂，腹部脹滿，臥床起坐都不安穩，用梔子厚朴湯治療。成氏的注釋很妙。

以上都是犯了太陽經治療禁忌而出現逆證的情況，未提及的部分，詳見下文。

經書記載：太陽經病症三日，已經發汗，或者嘔吐，或者腹瀉，或者溫針治療，仍然未愈，這是病情惡化的表現，桂枝湯不適合使用。觀察其脈象和證候，知道犯了什麼禁忌，隨證治療。

太陽經病症，發病八九日，像瘧疾一樣，發熱畏寒，發熱多於畏寒，病人不嘔吐，大便清稀將要自行恢復正常，一天發作二三次。脈象微弱緩慢，是將要痊癒的徵兆；脈象微弱且畏寒，這是陰陽俱虛，不可以再發汗，再用下法，再用吐法；面色反而有發熱的顏色，是病情尚未好轉。因為不能微微出汗，身體必定發癢，應該用桂枝麻黃各半湯。這一節應該分作四段來看。

太陽經病症五句話，總括其證候，是本節下三段和後兩節的綱領。其人不嘔五句話，承接上文，如果出現這種證候和脈象，是將要痊癒的徵兆。脈微三句話，承接上文，如果出現這種脈象和證候，不可以亂治。面色以下，承接上文，如果出現這種證候，應該用這種方法治療。

如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗就能痊癒，應該用桂枝二麻黃一湯。