《傷寒摘錦》~ 卷之下 (2)
卷之下 (2)
1. 辨少陰咽痛脈證治法
經曰：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。此少陰似太陽之證也。脈陰陽俱緊，乃太陽傷寒，法當無汗，麻黃湯證是也。今反汗出，知屬少陰傷寒也。少陰傷寒，法當咽痛而復吐利。蓋少陰之脈循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛；腎司開闔，少陰治在下焦，寒邪內盛，則開闔不治，下焦不約，吐而又下利也，用四逆湯治之。此少陰自受寒邪之病，故溫之。
經曰：少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。此傳經之熱邪也。
少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。此傳經之熱傷於絡脈也。此二證皆陽經傳入少陰之客熱也，故解之。
經曰：少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。此二證皆傳經之邪也。
2. 少陰傳經欲解可治不可治脈證
經曰：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。此少陰之邪復傳太陽也。膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡傳，下血乃愈；血不下，小腹硬痛者，宜抵當湯主之。
經曰：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈也。此少陰傷寒欲解之候也。
凡下利煩躁者死，惟太陰暴煩下利為脾實，腐穢當去也。此少陰為正勝邪微，手足反溫，脈緊反去也。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。此少陰中風欲解之候也。
經曰：少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。此三證可治者，一以利自止手足溫也；一以時自煩，欲去衣被也；一以手足不逆冷，反發熱也。
經曰：少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。以利而手足逆冷也。
少陰病，吐，利，躁煩，四逆者，死。此吐利躁煩而死者，以四逆也。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。陽病冒者，為欲汗解；陰病冒者，死。
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。以四逆無脈也。
少陰病，六七日，息高者，死。
此少陰邪入於裡，上接於心，與火俱化而克肺金，故息高死。
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。此以脈微細沉，正氣久虛也。
3. 少陰禁忌不可犯
經曰：少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。宜用大承氣湯下之。
少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。脈微者為陽虛，不可發汗，汗之則亡陽；尺脈弱澀者為陰虛，不可下，下之則亡陰，宜四逆湯。
經曰：少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。太陽中風，被火劫亦譫語，小便難，表裡同也。二經有此火逆，小便利者，可治。
少陰病，但厥，無汗而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。此二證皆犯強發少陰汗之禁。
4. 厥陰經脈證治法
經曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。
《內經》曰：六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。
厥陰者，足肝，乙木，此經獨在六經之後。傷寒六七日，傳至厥陰，為傳經盡。凡經中與《內經》所序六經之證，皆傳經之邪，不可與本經自受病者例論也。蓋厥陰自受病者，乃直中陰經之真陰證也，其病為寒。傳經至厥陰者，其病為熱，間有寒者，吐利久與醫之誤也。所以厥陰經亦有寒熱兩端，當分治之。
自少陰傳者，為實邪，母傳子也；自太陽傳者，為循經得度傳。三陰不至於頭，惟厥陰與腎脈上行至巔與太陽相接也。至厥陰復傳太陽為自愈，不愈為再經。
其脈微緩而沉，經曰：尺寸俱微緩者，厥陰受病也。脈沉實而疾者為熱，宜下；脈沉弱而遲者為寒，宜溫。
經又言：脈微緩者，以熱邪內甚兼風化也。緩者，風脈也，肝為風木。若脈沉緩，為病未已；若得浮緩之脈，浮則邪還於表，緩則脾胃氣和，不再受克，邪無所容。否極泰來，水升火降，必寒熱作而出汗解也。此言傳經盡後脈也。
其證煩滿囊縮，舌卷耳聾，消渴，手足乍冷乍溫者，為熱；惡寒，口吐涎沫，頭痛，小腹痛，自利不渴，手足冷，為寒。若發熱惡寒似瘧，不嘔，清便自調，為欲愈。此言傳經盡後證也。
凡初病，更無熱惡寒，四肢厥冷，頭痛面清，身如被杖，小腹絞痛，囊縮，口吐涎沫，或下利，小便清白，脈沉遲微弱，尋之似有，按之全無，此厥陰本經受寒之真陰證也。在經、在臟，俱用通脈四逆湯治之。
經曰：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之；若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。此厥陰自受寒之真陰證也，為病在經。凡六經中，俱稱某經病，某經傷寒，惟厥陰不稱經者，或居六經之後，脈證獨殊，故不稱歟。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。此厥陰本經自病，表裡兼有之證也。
經曰：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，四逆湯；攻表，桂枝湯。此陰經傷寒之證，表裡俱急者也。三陰同論。
經曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
此厥陰本經自傷寒也，為病在臟。若不吐，躁無暫安時者，此名臟厥。臟厥者，死，陽氣絕也，宜四逆輩冷服之；若吐蛔，時躁時靜，此名蛔厥，宜烏梅丸。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。此厥陰本經傷寒之脈也。
凡先病自陽經，續傳至厥陰者，消渴，煩滿，舌卷，耳聾，囊縮。脈微緩者，囊不縮；脈沉短者，囊縮。
腹痛後重，大便稠黏，小便赤澀，或大便閉，或自利譫語，脈沉實急數，此傳經之邪熱也，宜攻之。亦有大吐、下，發汗後，或吐利久而成虛寒之證，脈亦沉遲微弱，當與厥陰自受寒者同論，不可誤攻之也。
經曰：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。此陽明經熱傳厥陰也。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。此少陰病傳厥陰也，與少陰可吐證同。
熱利下重者，白頭翁湯主之。此陽邪入里，協熱而利也。
下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。此與少陰自利而渴相似。凡自利不渴為臟寒，與四逆湯以溫臟；下利飲水為有熱，與白頭翁湯以涼中。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。此太陽合病自利後之證也。凡病在陽經者，方可謂之邪氣乘虛客於胸中，若傳至陰經，不宜有是虛煩之證矣。但下利後不煩為欲解；若更煩而心下堅者，則為谷煩。此皆陰經利後之證。今以煩而心下濡，知為陽經利後之虛煩也。故吐之。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。此厥陰入胃腑也。下利者，水滲出也。厥陰之病，消渴，飲水多，其水自腸間滲漏而出，故利清水也，其證必煩滿而脈沉實。此以上皆傳經之熱邪也。
經曰：大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。此言汗後亡陽傳厥陰也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。此言汗下後陽虛陰勝傳厥陰也。
經曰：傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。此證醫之咎也。
厥陰證異於六經者，以厥逆吐利也。所以別經則稱某經病，而厥陰不稱經者，以有厥逆吐利可識也。今以厥逆吐利分其寒熱脈證各為一類，庶有頭緒也。
經曰：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
此言厥之由也。凡病發於陽而後厥者，謂之陽厥。陽厥者，陽氣內陷，熱氣逆伏而手足為之冷也。病發於陰而後厥者，謂之陰厥。陰厥者，陽氣不足而陰氣勝也，其厥必上過於肘，下過於膝。《針經》曰：陰氣起於五指之裡，趨於膝下而聚於膝上。故陰氣勝則從五指至膝上寒，此之謂也。
大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。厥為陰之盛也，若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也，則難於制治。陰厥以四逆湯治；陽厥以四逆散。陽厥復有可下者，以脈沉實而證煩滿囊縮也。
經曰：傷寒，始熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食；今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
此以下皆言陽厥之證也。此條恐為除中，食以索餅，恐熱復去，其熱續在，脈數熱盛，必發癰膿。凡三候也。
傷寒，一二日至四五日而厥者，必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。此言厥應下之者，手足或有溫時，或手足掌心必暖，證必煩滿，脈必沉實，故下之，否則不可下也。
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。厥而嘔，胸脅煩滿者，大柴胡湯證也。厥應下之，亦宜此湯。便血者，桃仁承氣湯。
傷寒，發熱四五日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。此四條皆陽厥也。凡陽厥，熱不除，在表者，必發癰膿；在裡者，必便膿血者，以肝主血而風木易動也，其脈皆數，便膿血，黃芩湯。
經曰：傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止；見厥複利。此以下皆言陰厥也。
傷寒，先厥後發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。陰氣勝則厥而利，陽氣復則發熱而利止。汗出而咽中痛者，熱氣上行也，桔梗湯；無汗而便膿血者，桃花湯。
傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。厥為陰氣勝也，熱為陽氣復也。
傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故進也。此證宜服四逆湯。此四條皆陰厥之證也。
經曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
此證即東垣所謂子能令母實，自東之比為逆行之證也，乃厥陰肝經本臟病也，屬寒。嘔而發熱，小柴胡湯主之。此少陽之邪傳厥陰也，屬熱。
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。此厥陰木邪上干胃土也，蓋胃與大腸皆屬陽明，陽邪傳於厥陰，厥陰肝經主血，血為熱迫，腐而為膿，入胃則嘔膿血，入大腸則下膿血，皆厥陰傳陽明也。
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。此陽邪也。
傷寒，大吐，大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。此以上皆言厥陰嘔噦脈證治法也。
經曰：下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利陰寒之疾，脈大身熱者逆。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。此發熱不為逆者，以脈微弱為邪氣微，而陽得復也。
下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設復緊，為未解。數乃陽脈，緊乃陰脈。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死。此通脈四逆湯證也。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。此熱迫血下也。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。上證同方。
下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必清膿血，以有熱故也。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
傷寒四五日，腹中痛，轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬八胃，必作利也。此以上皆言厥陰下利脈證治法也。