《傷寒摘錦》~ 卷之下 (3)

1. 厥陰傳經欲解可治不可治脈證

經曰：病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。此厥陰寒邪內傳太陽膀胱也。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。此邪傳厥陰，以下後而傳於太陰之證也。《金匱要略》曰：肺痿之病從何得之？被快藥下利，重亡津液，故得之。

經曰：厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。此陰病見陽脈者生也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

經曰：凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。

經曰：發熱而厥，七日下利者，為難治。此難治者，以七日經盡，不汗出而解，反下利也。

經曰：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

傷寒，下利日十餘行，脈反實者，死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死病。

2. 厥陰禁忌不可犯

經曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也；邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也；至厥陰，成消渴者，熱甚能消水也。飲水多而小便少者，謂之消渴。此證下後吐下不止者，烏梅丸主之。

經曰：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。厥逆為陰邪所主，不可下，亦不可汗也。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之死。《金匱玉函》曰：虛者，十補勿一瀉之。虛者下之，真氣乃絕，此四逆湯證也。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。此四逆湯證也，先溫其里，後攻其表，治法也。

經曰：傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。中，胃氣也。邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故死。

3. 六經傳盡後論解

經曰：其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日，太陽病衰，頭痛，少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾，微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌乾，已而退也；十二日厥陰病衰，囊縮，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。此言大略也。

傷寒有循經傳者，有越經傳者，有始終只在一經者，有始在陽經，即傳陰經者，有在經即入腑者，入腑不復再傳矣。信如經言，前六日以次而傳，後六日以次而衰，則前後合併，陰陽混雜，脈證難辨，而治法莫知適從也。況太陽病未罷復傳陽明者，謂之並病。陽經與陰經同病者，謂之兩感。

但聞三陽並病，未聞並於三陰者。病兩感者，六日死，未聞延至十二日也。夫六經傳變，太陽傳陽明，太陽證罷也；陽明傳少陽，陽明證罷也；陽去入陰，少陽之證亦罷也。傳至太陰，只太陰一經病；傳至少陰，只少陰一經病；傳厥陰，只厥陰一經病。病至厥陰，其經已盡，邪之輕者，調理不乖者，六日之後，邪氣漸衰，正氣漸復，其病愈矣。

若邪或甚，或醫之咎，病且不間，將為再經，或在於陽，或在於陰，安可必其如前六日以次再傳耶？經之所序，蓋云以是經得病，亦以是經病終也。數其日者，自當發之日計之，皆得六日也，管見如斯，識者擇之也。

按經中所序六經之證，專主乎足，未及手之六經，遂使有傷寒傳足不傳手之說。殊不知手之三陽接於足之三陽，足之三陰接於手之三陰，上下周流，脈絡通貫。風寒之中，未有不俱受病者。不明乎此，故謂只傳足經不傳手經也。且如太陽病發熱，小腸也；陽明病鼻乾，大腸也；少陽病耳聾，三焦也；太陰病嗌乾，肺也；少陰病舌乾、口燥，心也；厥陰病舌卷、煩渴，心包絡也。以類求之，斯如傷寒之邪，手經亦有之矣。

4. 六經汗下論解

經曰：此三經皆受病未入於腑者，可汗而已。三經謂太陽、陽明、少陽也。

《內經》曰：其未滿三日，可汗而已。三陽受病，未入於腑，可汗而已。雖云可汗，自有輕重。太陽自有諸汗法，如陽明多用桂枝解之，少陽則無可汗之理，若欲解表，但用小柴胡加薑桂也。如太陽病，雖十日去，表證不罷者，猶為一日也。太陽有一二日入於腑者，即可下之，謂表證罷入里也，又不可拘以日數。陽明、少陽同法。

經曰：此三陰皆受病，已入於腑，可下而已。三陰，謂太陰、少陰、厥陰也。

《內經》曰：其滿三日，可泄而已。三陰受病已入於腑，可下而已。三陰亦有在經未入腑者，可汗之。如太陰腹痛，稍稍惡寒，既是表證未罷，宜桂枝先解表，然後下之。如又譫語，舌黑，發狂，尚喜厚衣，微惡寒者，即不可下，先當解表，已而下之；有欲作汗，目暝，發狂，身自冷者，又不可汗。汗則有汗之法，王氏曰：證應隨脈升沉而汗下之，不可拘以日數。

蓋六經者，俱有表裡二證。但有表證，即發汗；但有里證，即宜下；或表裡二證俱見，陽證便實者，先解其表，後攻其里。陰證下利者，先救其里，後攻其表。病在半表半裡者，和解之。《內經》曰：謹察陰陽所在而調之，以平為期，此之謂也。