《傷寒摘錦》~ 卷之上 (16)

1. 陽明經脈證治法

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。此陽明病下後之證，與上文證治宜同，故並集之。按此四條，均是浮數之脈下後之證也。蓋浮為熱，客於氣，數為熱，客於血，下之邪熱去，而浮數之脈亦當解矣。若下後數去而脈但浮者，則營血間熱去而衛氣間熱在矣，為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴之證。經曰：脈浮者必結胸也。

若不結胸，心中懊憹，飢不能食者，主梔子豉湯吐之。若下後浮去而脈數不解者，則衛氣間熱去而營血間熱在矣，為熱氣合併，迫血下行，消穀善飢之證。血至下焦，如大便利者，必協熱而便膿血，血盡乃愈。如六七日不大便，則血不得行，蓄積於下，為瘀血，主抵當湯以下之。

若下後浮數之脈俱不解，則邪氣不傳於裡，鬱於營衛之中，必生惡瘡也。

凡陽明病表邪未除，里證未具者，猶當和解之。

經曰：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。以潮熱知在胃。凡大便溏者，應氣降而胸脅滿去也，以胸脅滿不去，知其屬少陽也。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

腹滿不大便，舌上苔黃者，為陽明邪熱自入於腑，可下；脅滿不大便而嘔，舌上苔白者，為陽明邪氣傳入少陽，宜和解之。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。此條當分作三治法。

如脈但浮大，無諸里證者，此邪在於經，可與麻黃湯以汗之；如脈弦大，外證罷者，此邪在於里，可與大柴胡湯下之；病過十日，外不解，脈續浮者，此邪在半表半裡，可與小柴胡湯和解之；若不尿，腹滿加噦，此關格之病也。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。此條言太陽之邪漸傳於裡之證治也。如嘔而心下痞者，此邪在半表半裡，乃小柴胡證。

不嘔，但心下痞者，此以下後邪氣留於心中，乃梔子豉湯證。如未經下者，必漸入於胃而屬陽明也。不惡寒而渴，乃白虎加人參湯證。惡寒而渴，還屬太陽，故主五苓散。五苓散，太陽藥也。若陽明，則豬苓湯，然皆非小便數者所宜也。若吐，若下，若發汗後，小便數，大便硬者，當與小承氣湯和之，此不因吐下發汗後，小便數，大便硬，乃發熱汗出亡津液，胃中乾燥故也。若無滿實，不可下之。

白話文：

陽明經脈證治法

陽明病瀉下後，體表仍有熱感，手腳溫暖，沒有胸悶，心裡煩躁不安，飢餓卻吃不下東西，但頭部卻冒汗，用梔子豉湯治療。這種陽明病瀉下後的症狀，與前面所述的證治方法相同，因此放在一起說明。這四種情況，都是脈象浮數在瀉下後仍然存在的症狀。浮脈代表熱邪客於氣分，數脈代表熱邪客於血分，瀉下之後邪熱去除，浮數脈象也應該消失。如果瀉下後數脈消失而僅剩浮脈，則表示營血之間的熱邪已去，但衛氣之間仍有熱邪殘留，這是邪氣獨留的表現，病人會感到飢餓，因為邪熱阻礙了食物的消化吸收，可能伴隨潮熱口渴的症狀。經書記載：脈象浮者必定胸悶。

如果沒有胸悶，只是心裡煩躁不安，飢餓卻吃不下東西，則用梔子豉湯催吐。如果瀉下後浮脈消失但數脈未解，則表示衛氣之間的熱邪已去，但營血之間的熱邪仍然存在，這是熱邪與血分合併，迫使血液下行的表現，病人會消化良好且容易飢餓。血液到達下焦，如果大便通暢，則會伴隨膿血排出，待血液排盡後疾病即可痊癒。如果六七天沒有大便，則血液無法排出，會積聚在下焦形成瘀血，則需用抵當湯瀉下。

如果瀉下後浮數脈象均未消失，則表示邪氣未深入臟腑，停留在營衛之間，必然會生長惡瘡。

凡是陽明病表邪未除，裡證尚未出現的，仍需先調和解表。

經書記載：陽明病，發作時出現潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅部滿悶不舒，用小柴胡湯治療。從潮熱可以知道病邪在胃。凡是大便溏瀉的，都是氣機下陷，導致胸脅滿悶不舒，由於胸脅滿悶不舒未解，可知屬少陽病證。

陽明病，脅下硬滿，沒有大便且嘔吐，舌苔發白，可用小柴胡湯。上焦通暢，津液下降，胃氣和調，全身微微出汗而痊癒。

腹部脹滿，沒有大便，舌苔發黃，這是陽明邪熱直接入侵腑臟，需要瀉下；脅下滿悶，沒有大便且嘔吐，舌苔發白，這是陽明邪氣傳入少陽，應該和解。

陽明中風，脈象弦大浮而氣短，腹部脹滿，脅下和心口疼痛，按壓久之氣機不通，鼻乾，不出汗，嗜睡，全身及面部都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後略微好轉，但體表症狀未解。病程超過十天，脈象仍然浮大，用小柴胡湯。脈象只有浮大，沒有其他症狀，用麻黃湯。如果小便不通，腹部脹滿並伴有呃逆，則無法治療。這一條應該分為三種治療方法。

如果只有脈象浮大，沒有其他裡證，這是邪氣停留在經絡，可用麻黃湯發汗；如果脈象弦大，外在症狀消失，這是邪氣在裡，可用大柴胡湯瀉下；病程超過十天，體表症狀未解，脈象仍然浮大，這是邪氣在半表半裡，可用小柴胡湯調和解表；如果小便不通，腹部脹滿並伴有呃逆，這是氣機閉塞的疾病。

太陽病，寸脈緩弱，關脈浮大，尺脈虛弱，病人發熱出汗，又惡寒，不嘔吐，只是心下痞悶，這是應該用瀉下的方法治療。如果瀉下無效，病人不惡寒而口渴，這是轉屬陽明病。小便次數多，大便必定堅硬，十天不更衣也沒有不適。口渴想喝水，少量多次給予，但需遵循治療方法。口渴者，應該用五苓散。這一條說明的是太陽病邪氣漸漸傳入裡證的證治方法。如果嘔吐且心下痞悶，這是邪氣在半表半裡，屬於小柴胡證。

不嘔吐，只是心下痞悶，這是瀉下後邪氣停留在心下的情況，屬於梔子豉湯證。如果沒有經過瀉下，必定漸漸進入胃部而屬陽明病。不惡寒而口渴，屬於白虎加人參湯證。惡寒而口渴，仍然屬於太陽病，所以用五苓散。五苓散是太陽病的藥物。如果是陽明病，則用豬苓湯，但這些都不是小便次數多的人適用的。如果嘔吐、瀉下或發汗後，小便次數多，大便堅硬，應該用小承氣湯調和。這不是因為嘔吐、瀉下、發汗後出現小便次數多，大便堅硬，而是因為發熱出汗耗損津液，胃中乾燥所致。如果沒有滿實的症狀，不可瀉下。