論六經脈證治法·太陽經脈證治法（1-1）

經典上說：太陽經發生疾病，脈象是浮脈，頭項部僵硬疼痛，並且怕冷。

《內經》說：傷寒第一天，是巨陽經受病。巨陽，是各陽經所歸屬的地方，它的經脈連接到風府穴，所以是諸陽經的氣所主，因此會頭項痛、腰脊僵硬。太陽經，指的是足太陽膀胱經，五行屬壬水，性寒。

第一天是巨陽經，它的標（外在表現）是熱，它的本（內在性質）是寒。這條經脈循行於身體後方，從頭向下到腳，因此會產生頭痛、脊背僵硬、怕風怕冷的症狀。它專門主管身體的表層，是全身的綱領，作為諸陽經的主氣，四通八達，貫穿五臟六腑的俞穴。病邪從這裡侵入，可以沿著經脈傳變，也能越過經脈傳變。如果治療不當，它的變化就多得說不完了。它的脈象是浮脈，經典說：寸關尺都見浮脈，是太陽經受病了。脈浮而緩的，是中風（風邪）。因為風的性質是舒緩的。脈浮而緊的，是傷寒（寒邪）。因為寒的性質是剛勁緊急的。

它的症狀如果是有汗、怕風的，這是風邪傷了衛氣，屬於表虛，適宜用疏解表邪的方法。《內經》說：出汗而且身體發熱的，是風邪。如果沒有汗、怕冷的，這是寒邪傷了營氣，屬於表實，適宜用發散表邪的方法。

凡是太陽病，出現發熱、怕冷、頭項痛、腰脊僵硬、寸關尺脈都浮的，這是風寒侵襲在經脈，是屬於標病，適宜用發汗法治療，這是常見的證型和治法。

如果怕冷而身體蜷縮，身體疼痛，脈象反而沉伏的，這是寒邪侵襲在膀胱本腑，是屬於本病，適宜用溫陽法治療，這是證型的變化。

經典說：太陽中風，脈象陽浮而陰弱。陽浮，表示熱自然會發出；陰弱，表示汗自然會流出。出現怕冷畏縮、怕風、發熱不盛、鼻塞有聲、乾嘔等症狀的，用桂枝湯為主來治療。

這種證型常常自然出汗，小便次數不多，手腳溫暖，或者手指腳趾稍微露出來就感覺微冷，蓋上被子就溫暖，全身發熱，有些煩躁而且怕冷，可以使用桂枝湯。

如果身體沒有汗，或者小便次數多，或者手腳冰冷，或者不覺得冷反而覺得熱的，不要給他服用。

經典說：太陽病，有頭痛、發熱、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、沒有汗而且氣喘的，用麻黃湯為主來治療。

這種證型有發熱無汗，或者氣喘，骨節煩痛，非常怕冷，手指腳趾末端微冷，但手掌心不冷，可以使用麻黃湯。如果自己出汗，反而怕熱的，不要給他服用。

經典說：太陽病，項背部僵硬不舒，反而有汗、怕風的，用桂枝加葛根湯為主來治療。

太陽病，項背部僵硬不舒，沒有汗，怕風，用葛根湯為主來治療。

有汗怕風的，是中風引起的表虛，所以用桂枝湯，只加入葛根這一味藥來治療。

沒有汗怕風的，是中風引起的表實，所以用葛根湯來發汗。

經典說：太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗而且煩躁的，用大青龍湯為主來治療。如果脈象微弱，出汗怕風的，不可以服用。服用了就會手腳冰冷，肌肉跳動，這是錯誤的治療。

這是中風證表現出寒邪的脈象，辨證的關鍵，在於「不汗出煩躁」這五個字。如果沒有煩躁，那就是麻黃湯的證型了。

傷寒證脈象浮緩，身體不痛，只覺得沉重，有時會減輕，沒有少陰證的症狀，用大青龍湯來發汗。

這是傷寒證表現出風邪的脈象，辨證的關鍵，在於「無少陰證」這四個字。如果有怕冷、腹瀉的裡證，那就是要用少陰病的四逆湯來治療了。

太陽病剛開始的時候，只有這六種證型屬於表證可以用發汗法治療，因為病邪在經脈。

如果經過發汗、催吐、瀉下之後，或者生病兩三天以後，病邪可能傳到其他經，或者只停留在本經，或者沿著經脈進入腑，或者直接進入腑，或者因為錯誤使用汗、吐、下法而導致變證，又應當各自根據其脈象和症狀來治療，不可以和剛得病時的治法一概而論。

經典說：病人發熱頭痛，脈象反而沉伏，如果病不好，身體疼痛，應當救治他的裡證，適合用四逆湯。

這是病邪侵襲太陽經，屬於虛寒證，病位在裡（本），所以適合用溫法，不能使用發汗、催吐、瀉下的方法，下面兩個證型也是同樣的道理。

還有，傷寒脈象浮，自己出汗，小便次數多，心中煩躁，稍微怕冷，腳部抽筋拘急的，這也是病邪侵襲太陽經的虛寒證，就是所謂的症狀類似陽旦證，適合用芍藥甘草附子湯。

如果小便困難的，這是真正的陽旦證，也是太陽經的虛寒證，適合用桂枝加附子湯。

凡是可以用發汗法治療的證型，想要調製湯藥，不可拖延時間。發汗時要溫服湯藥，藥方上雖然說一天服用三次，但如果病情嚴重沒有緩解，應當縮短服藥間隔，可以在半天內服完三次。如果服藥後病症仍然存在，應當再次熬製原來的湯藥服用。

如果應當發汗卻沒有出汗，或者發汗不透徹，病邪就會傳入裡部，寒邪轉變為熱邪，可能出現流鼻血、皮膚發黃、膀胱蓄血、大便乾硬、胡言亂語、或者小便不暢等各種熱證就會產生了。

經典說：傷寒，脈象浮緊，沒有發汗，因而導致流鼻血的，仍然用麻黃湯為主來治療。

傷寒，大便不通六七天，頭痛而且有發熱的，給予承氣湯。

如果他的小便清澈，就知道病邪不在裡，而是在表，應當用發汗法。如果頭痛的，一定會流鼻血，適合用桂枝湯。

太陽病，脈象浮緊，沒有汗，發熱，身體疼痛，過了八九天沒有好轉，表證仍然存在的，這時應當給他發汗。

服藥後已經微微出汗，病人卻感到煩躁、眼睛閉著不想睜開，嚴重的必然會流鼻血，流鼻血後病就好轉了。之所以如此，是因為陽氣太重的緣故。用麻黃湯為主來治療。這三種太陽證，是病邪停留在本經沒有傳變的情況。

上面的兩個證型是應當出汗卻沒有出汗，下面一個證型是發汗不透徹，所以導致了流鼻血。

因為可以發汗卻不發汗，病邪就沒有出路，在經脈中壅塞嚴重，逼迫血液妄行。

鼻血從鼻子流出，鼻子是肺的竅道。手太陽小腸經的支脈，從臉頰上行到鼻旁，抵達鼻根，在眼內角與足太陽膀胱經相會。熱邪長久不解除，就牽連手太陽經一同生病。頭痛、眼睛閉著不想睜開，這些都是太陽經脈循行部位的症狀。

流鼻血後病就解除的原因，《針經》說：失血的人沒有汗，大汗的人沒有血。汗就是血，流鼻血則熱邪隨著血液散去了。桂枝湯、麻黃湯並不是治療流鼻血的藥。流鼻血的人不可以再發汗，適合用犀角地黃湯。

張仲景在流鼻血的證型下面附上桂枝湯、麻黃湯，是指在流鼻血之前應當服用，而不是用在流鼻血之後。

經典說：太陽病，發汗以後，出了大汗，胃中乾燥，睡不著，想喝水的，就給他少量地喝水，使胃氣平和就會痊癒。

如果脈象浮，小便不暢，輕微發熱而且口渴喝水不解渴的，給予五苓散為主來治療。這也是太陽本經的病沒有傳變的情況。

這是說發汗以後，出了大汗，想要喝水，這是因為胃中乾燥的緣故，給他少量水喝來調和胃氣。

如果發汗以後，脈象浮，小便不暢，口渴喝水不解渴，這是因為發汗不透徹，病邪隨著經脈進入膀胱腑而變成小便不暢的證型，所以用五苓散來利水。

經典說：太陽病沒有解除，熱邪結在膀胱，病人像發狂一樣，如果血自行從下體排出，排出血後就會痊癒。如果表證還沒有解除，還不可以攻下，應當先解除表邪。

表證解除後，只有小腹部脹滿緊急結硬的，才可以攻下，適合用桃仁承氣湯這個方劑。這也是太陽本經的病邪沿著經脈進入膀胱腑的情況。

這是說病沒有解除是因為錯失了發汗的機會，所以要先解除表邪，然後再攻下。

太陽病六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉伏，反而沒有結胸，病人發狂的，這是因為熱邪在下焦，小腹部應當是堅硬脹滿的，如果小便通暢的，那麼瀉下淤血就會痊癒。之所以如此，是因為太陽經的病邪隨著經脈入裡，瘀熱積聚在裡部的緣故。用抵當湯為主來治療。這是說表證仍然存在，可見是錯失了發汗的機會。