《傷寒摘錦》~ 卷之下 (16)

1. 痙濕暍脈證治法

風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。風則傷衛，濕流關節，風濕相搏，兩邪亂經，故為是證也。此與下證皆太陽篇中取附於此。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。此風濕在經之證也。浮虛，風脈也，澀者，寒濕脈也。叔和曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣變為濕溫。嘗傷於溫，因而中暑，濕熱相搏，發而為病。

其證兩脛逆冷，胸腹滿，目痛，壯熱，妄言，自汗，名曰濕溫，治在太陰，不可發汗。汗出則不能言，耳聾，不知痛所在，身青而色變，名曰重暍，如此者，醫殺之也。濕溫之證，數進白虎，則脛自溫而瘥。此證與前風溫、溫瘧、溫毒四證，即叔和所謂同病異名，同脈異經者也。

蓋風溫與中風脈同，溫瘧與傷寒脈同，濕溫與中濕脈同，溫毒與熱病脈同，唯證候異而用藥有殊耳，誤作傷寒發汗者，十無一生。此以上皆濕證也。

經曰：太陽中暍者，身熱疼腫，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。此本時所得之病，非冬傷於寒至夏變為暑之病也。乃夏時暑熱，以水灌洗而得之，一物瓜蒂散主之；若暑病，則用河間之法而治之。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之，則淋甚。此證表裡俱受熱而病也，宜白虎湯。大抵暑熱之病不可發汗，汗之為大逆，下之其逆小也。此以上皆言暍證也。

白話文：

痙濕暍脈證治法

風濕互相侵犯，骨節疼痛煩悶，牽扯疼痛無法屈伸，靠近患處疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，怕風不想脫衣，或身體輕微腫脹者，可用甘草附子湯治療。這是因為風邪傷及衛氣，濕邪流注關節，風濕互相侵犯，兩種邪氣擾亂經絡，所以造成這種症狀。這與下文所述的症狀，都出自《傷寒論》太陽篇，在此引用。

傷寒病發八九天，風濕互相侵犯，全身疼痛煩悶，無法自行翻身，不嘔吐，不口渴，脈象浮而虛弱且澀滯者，可用桂枝附子湯治療；如果患者大便乾燥，小便通暢，則去除桂枝，加入白朮，用桂枝加白朮湯治療。這是風濕停留在經絡的症狀。脈象浮虛是風邪的脈象，澀滯是寒濕的脈象。叔和（指醫家）說：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇到溫熱之氣，就會轉化為濕溫病。曾受溫邪之害，因而中暑，濕熱互相侵犯，發病。

症狀是兩腿脛部逆冷，胸腹脹滿，眼睛疼痛，壯熱，胡言亂語，自汗，稱為濕溫病，治療應著眼於太陰經，不可發汗。如果發汗，則會導致不能說話，耳聾，不知道疼痛所在，身體青紫變色，稱為重度中暑，這種情況，醫生是救治不了的。濕溫病的治療，多次服用白虎湯，則脛部會自行溫暖而痊癒。這個症狀與之前的風溫、溫瘧、溫毒四種疾病，如同叔和所說的“同病異名，同脈異經”。

概括來說，風溫與中風的脈象相同，溫瘧與傷寒的脈象相同，濕溫與中濕的脈象相同，溫毒與熱病的脈象相同，只是症候不同，用藥有所差異而已。誤將其當作傷寒而發汗治療，十個病人中難有一個能活。以上都是濕邪的症狀。

經書記載：太陽經中暑者，身體發熱疼痛腫脹，脈象微弱，這也是夏季受冷水侵襲，水邪停留在皮膚所導致的。這是當時受到的疾病，不是冬天受寒邪，到夏天轉變成暑邪的疾病。而是夏天暑熱，用水沖洗而導致的疾病，可以用一物瓜蒂散治療；如果屬於暑病，則用河間醫家的方法治療。

太陽經中暑者，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細而虛弱遲緩。小便通暢，但是感覺皮膚微微發麻，毛髮聳立，手足逆冷，稍微勞累身體就發熱，張口，前牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果多次瀉下，則小便淋漓加重。此症狀是表裡都受到熱邪侵犯而生病，應該使用白虎湯治療。總之，暑熱病不能發汗，發汗是大逆之舉，瀉下則逆少一些。以上都是中暑的症狀。