《傷寒摘錦》~ 卷之下 (15)

1. 痙濕暍脈證治法

經曰：傷寒所致太陽痙、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。痙病有二：剛痙為陽，與太陽傷寒相似；柔痙為陰，與太陽中風相似。其不同者，脈沉而細，獨頭面搖，卒口噤，背反張也。中濕與太陽傷寒相似，不同者，脈沉而細，頭汗面黃，能飲食也。中暍與太陽中風相似，不同者，脈微弱遲細，初病即渴也。

三種脈亦相似而證不同：暍則自汗而渴，濕則不渴身疼；痙則身不疼也。

經曰：太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。此太陽中風重感於寒也。

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。此太陽中風重感於濕也。太陽中風，重感寒濕，乃變為痙。無汗曰剛痙，葛根麻黃湯；有汗曰柔痙，桂枝加葛根湯。口噤咬牙者，大承氣湯。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。此言痙脈也。若脈浮大為中風、傷寒矣。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙也。此言痙證也。風寒濕邪客於太陽之經，則筋脈拘縮而成痙也。身熱足寒者，寒濕傷下也；頭熱面赤，目脈赤，風傷於上也。此以上皆言痙證也。

經曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。此言濕痹之證也。痹者，痛也。《金匱要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節。濕則關節疼，以五苓散利其小便。古云：治濕之病，不利小便，則非其治也。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。此濕邪在經，治在脾也。身黃如橘子色者，此陽明瘀熱也，梔子柏皮湯；身黃如似熏黃者，此太陰濕在經也，五苓散加茵陳湯。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。此寒濕相搏之證也，宜發汗。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。濕家發汗則愈。《金匱要略》曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下，則大逆。

濕家病身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

此有濕氣淺者也，成註明白，宜細末瓜蒂，含水，搐少許鼻中。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕相搏者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去是也。此風濕相搏之治法也。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病於汗出當風，或久傷取冷所致也。此風濕相搏之證也。汗出當風而得之者，此先受濕而後感風；久傷取冷得之者，此先傷風而後中濕，可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯治之。

白話文：

經文說：傷寒會導致太陽經的痙病、濕病和暍病這三種情況，應該區別開來討論，因為它們和傷寒的症狀有些相似，所以在此說明。

痙病有兩種：剛痙屬於陽性，症狀和太陽傷寒相似；柔痙屬於陰性，症狀和太陽中風相似。它們的不同之處在於，剛痙的脈象沉而細，獨特的症狀是頭面搖動，突然口不能張開，背部僵硬向後彎曲。

中濕的症狀和太陽傷寒相似，不同之處在於，脈象沉而細，頭部出汗，面色發黃，但還能正常進食。

中暍的症狀和太陽中風相似，不同之處在於，脈象微弱、遲緩而細，剛發病就感到口渴。

這三種病的脈象雖然相似，但症狀不同：暍病會自己出汗而且口渴，濕病不會口渴但身體疼痛，痙病則身體不疼痛。

經文說：太陽病，發熱但沒有汗，反而怕冷，這叫做剛痙。這是太陽中風又感受了寒邪。

太陽病，發熱而且出汗，不怕冷，這叫做柔痙。這是太陽中風又感受了濕邪。太陽中風，又感受了寒邪或濕邪，就會轉變成痙病。沒有汗的叫剛痙，用葛根麻黃湯治療；有汗的叫柔痙，用桂枝加葛根湯治療。如果口噤咬牙，用大承氣湯治療。

太陽病，發熱，脈象沉而細的，叫做痙病。這是指痙病的脈象。如果脈象浮大，那就是中風或傷寒了。

如果病人身體發熱但腳是冷的，脖子僵硬，怕冷，有時頭部發熱面色發紅，眼睛布滿紅絲，獨特的症狀是頭面搖動，突然口不能張開，背部僵硬向後彎曲，這就是痙病。這是描述痙病的症狀。風寒濕邪侵襲太陽經，導致筋脈拘攣而形成痙病。身體發熱但腳是冷的，是寒濕傷了下部；頭部發熱面色發紅，眼睛布滿紅絲，是風邪傷了上部。以上都是描述痙病的症狀。

經文說：太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而細的，這是濕痹的徵候，病人小便不順暢，大便反而很快，應該利小便。這是描述濕痹的症狀。痹的意思是疼痛。《金匱要略》說：霧氣會傷害皮膚，濕氣會流向關節。濕氣會導致關節疼痛，應該用五苓散來利小便。古人說：治療濕病，如果不利小便，就不是正確的治療方法。

濕邪導致的疾病，會全身疼痛，發熱，身體的顏色看起來像被煙燻黃一樣。這是濕邪在經絡，治療應該從脾入手。如果身體黃得像橘子色，這是陽明經有瘀熱，用梔子柏皮湯治療；如果身體黃得像被煙燻黃一樣，這是太陰經有濕邪，用五苓散加茵陳湯治療。

濕邪導致的疾病，病人只頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子並靠近火爐。如果過早地用瀉下藥，就會打嗝，胸悶，小便不順暢，舌頭上像有苔蘚一樣，這是因為丹田有熱，胸中有寒，想喝水卻喝不下，導致口乾煩躁。這是寒濕相搏的症狀，應該用發汗的方法治療。

如果濕病用瀉下藥，額頭出汗，呼吸急促，小便通暢的，會死亡；如果瀉下藥導致腹瀉不止的，也會死亡。濕病用發汗的方法治療就會痊癒。《金匱要略》說：濕病導致身體煩躁疼痛，可以用麻黃加朮四兩來發汗；如果胡亂用瀉下藥，就會出現大逆的危險。

濕病導致全身疼痛發熱，面色發黃而且喘息，頭痛鼻塞而煩躁，脈象比較大，還能正常進食，腹部平和沒有病症，病在頭部的寒濕，所以鼻塞，把藥塞入鼻中就會好。

這是濕邪比較淺的情況，成註解釋得很清楚，應該用細末的瓜蒂，用水調和，稍微抽入鼻中。

有人問：風濕相搏，導致全身疼痛，按照常理應該用發汗的方法來解決，但如果遇到陰雨連綿，醫生說可以發汗，但發汗之後病情沒有好轉，是什麼原因呢？回答說：用發汗的方法，如果汗出太多，只能去除風邪，濕邪還在，所以病情不會好轉。如果治療風濕相搏，用發汗的方法，只需要微微地有要出汗的感覺，風濕就能一起去除，這才是治療風濕相搏的正確方法。

病人全身疼痛，發熱，在下午的時候病情加重的，這就叫做風濕。這是因為出汗時吹風，或者長期受寒而引起的。這是風濕相搏的症狀。出汗時吹風而導致的，是先受濕然後感受風邪；長期受寒導致的，是先感受風邪然後中濕邪，可以用麻黃杏仁薏苡仁甘草湯來治療。