1痙濕暍脈證治法
經曰:傷寒所致太陽痙、濕、暍三種,宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之。痙病有二:剛痙為陽,與太陽傷寒相似;柔痙為陰,與太陽中風相似。其不同者,脈沉而細,獨頭面搖,卒口噤,背反張也。中濕與太陽傷寒相似,不同者,脈沉而細,頭汗面黃,能飲食也。中暍與太陽中風相似,不同者,脈微弱遲細,初病即渴也。
三種脈亦相似而證不同:暍則自汗而渴,濕則不渴身疼;痙則身不疼也。
經曰:太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。此太陽中風重感於寒也。
太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙。此太陽中風重感於濕也。太陽中風,重感寒濕,乃變為痙。無汗曰剛痙,葛根麻黃湯;有汗曰柔痙,桂枝加葛根湯。口噤咬牙者,大承氣湯。
太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙。此言痙脈也。若脈浮大為中風、傷寒矣。
病身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痙也。此言痙證也。風寒濕邪客於太陽之經,則筋脈拘縮而成痙也。身熱足寒者,寒濕傷下也;頭熱面赤,目脈赤,風傷於上也。此以上皆言痙證也。
經曰:太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。此言濕痹之證也。痹者,痛也。《金匱要略》曰:霧傷皮腠,濕流關節。濕則關節疼,以五苓散利其小便。古云:治濕之病,不利小便,則非其治也。
濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如似熏黃。此濕邪在經,治在脾也。身黃如橘子色者,此陽明瘀熱也,梔子柏皮湯;身黃如似熏黃者,此太陰濕在經也,五苓散加茵陳湯。
濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被複向火。若下之早,則噦,胸滿,小便不利,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。此寒濕相搏之證也,宜發汗。
濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。濕家發汗則愈。《金匱要略》曰:濕家身煩疼,可與麻黃加朮四兩,發其汗為宜;若妄下,則大逆。
濕家病身上疼痛發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈。
此有濕氣淺者也,成註明白,宜細末瓜蒂,含水,搐少許鼻中。
問曰:風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云此可發汗。汗之病不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕相搏者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去是也。此風濕相搏之治法也。
病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕。此病於汗出當風,或久傷取冷所致也。此風濕相搏之證也。汗出當風而得之者,此先受濕而後感風;久傷取冷得之者,此先傷風而後中濕,可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯治之。
《痙濕暍脈證治法》:
經典提到:傷寒引起的太陽病中,痙病、濕病、暍病(中暑)這三種病症應另外討論,因為它們與傷寒相似,所以在此說明。
痙病分兩種:
- 剛痙屬陽,類似太陽傷寒;
- 柔痙屬陰,類似太陽中風。
區別在於脈象沈細、頭面搖動、突然牙關緊閉、背部反張。
中濕與太陽傷寒相似,但不同之處是脈沈細、頭部出汗面色發黃、能正常進食。
中暍(中暑)與太陽中風相似,不同處在脈微弱遲細、發病初期就口渴。
三者脈象相似但症狀不同:
- 中暑會自汗且口渴;
- 濕病不渴但身體疼痛;
- 痙病則身體不痛。
痙病具體症狀與治療:
- 剛痙:太陽病發熱無汗、怕冷,為風寒加重所致,用「葛根麻黃湯」。
- 柔痙:太陽病發熱汗出、不怕冷,為風濕加重所致,用「桂枝加葛根湯」。
若牙關緊閉,則用「大承氣湯」。
太陽病發熱、脈沈細即為痙病。若脈浮大則是中風或傷寒。
典型痙病症狀:身體發熱但腳冷、頸項僵直、怕冷、頭面熱赤、突然牙關緊閉、背部反張,因風寒濕邪侵襲太陽經,導致筋脈拘縮。
濕病證治:
- 濕痹:關節疼痛煩悶、脈沈細、小便不利、大便順暢,應利小便(如五苓散)。治濕若不利尿則無效。
- 濕邪在經:全身疼痛發熱、膚色暗黃(太陰濕證),用「五苓散加茵陳湯」;若鮮黃如橘子(陽明瘀熱),用「梔子柏皮湯」。
- 寒濕相搏:頭汗、背強、畏寒向火,誤用下法會導致胸悶噁心,應發汗治療。
- 頭部寒濕:頭痛鼻塞、面黃喘悶,脈大但飲食正常,可用藥末(如瓜蒂粉)吹鼻治療。
風濕相搏:
- 全身疼痛發熱,雨天加劇,因汗出受風或貪涼引起。
- 治療需「微汗」驅邪,大汗反而留濕。可用「麻黃杏仁薏苡仁甘草湯」。