傷寒

卷之下 (13)

1傷寒兩感證論解

經曰:若兩感於寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛口乾,煩滿而渴;二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹滿,身熱,不欲食,譫語;三日少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥,水漿不入,不知人者,六日死。若三陰三陽、五臟六腑俱受病,則營衛不行,腑臟不通,則死矣。

臟腑俱病,表裡俱傷,名為兩感。始得一日頭痛者,太陽也。口乾煩滿而渴者,少陰也。太陽,腑也,其邪自背俞而入;少陰,臟也,其邪自鼻息而入。《內經》曰:天之邪氣,感則害人,五臟鼻氣通於天,故寒邪無形之氣從鼻而入也。此太陽少陰兩感邪氣,則兩證俱見。至於傳經,亦陰陽兩經俱傳也。

二日太陽傳於陽明,身熱譫語,陽明也。少陽傳於太陰,腹滿不欲食,太陰也。三日陽明傳於少陽,耳聾者,少陽也。太陰傳於厥陰,囊縮而厥,厥陰也。不言脈者,《素問》已說。大抵陰脈必沉,一日脈當沉而大,二日脈當沉而長,三日脈當沉而弦。仲景不立治法者,《內經》曰:其兩感於寒而病者,必不免於死,以表裡雙傳,妨於汗下,故不立法也。然所稟有虛實,所感有淺深,虛而感之深者,必死;實而感之淺者,猶或可治。

《活人書》乃引下利,身疼痛,虛寒救里之例,欲施於煩渴,腹滿,譫語,囊縮熱實之證,以火濟火豈不悖亂耶!至易老乃立大羌活湯,以解初在太陽少陰之證,誠發前人之所未發也。今之醫者,初見是證,多忽之而莫辨,以頭痛煩滿而渴,視為常有之證,用藥輕緩,或誤投湯藥,致令死者多矣。凡傷寒初病不渴,至次日而渴者,傳經入里之邪也。

中暍即渴者,以自汗也;下利即渴,嘔吐即渴者,亡津液也。非此兩感,無汗吐利而始病即渴也。經云:兩感治有先後,攻裡發表本自不同,謂太陽少陰先發汗而後下之,陽明太陰表裡雙攻,少陽厥陰先下之而後汗之,雖有此治,然無瘥理。病在太陽、少陰,迅速治療,如易老之法,尤或有生;病在陽明、太陰已難治療;至於少陽、厥陰,雖神醫亦莫能及之矣。

白話文

《傷寒兩感證論解》

經典醫書提到:如果同時感受兩種寒邪,第一天太陽經受邪,與少陰經同時發病,會出現頭痛、口乾、煩悶口渴;第二天陽明經受邪,與太陰經同時發病,會腹部脹滿、發熱、不想進食、說胡話;第三天少陽經受邪,與厥陰經同時發病,會耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷、無法進食水漿、昏迷不醒,六天內就會死亡。若是三陰三陽經、五臟六腑都受病邪侵襲,氣血運行停滯,臟腑功能失常,就會死亡。

臟腑同時發病,表裡俱損,稱為「兩感」。發病第一天頭痛屬太陽經證;口乾煩渴屬少陰經證。太陽為腑,邪氣從背部穴位侵入;少陰為臟,邪氣通過呼吸從鼻腔進入。《內經》說:自然界的邪氣通過呼吸傷害五臟,因此無形的寒邪從鼻腔進入。這種太陽與少陰同時受邪的情況,會使兩種症狀一並顯現,傳經時也是陰陽兩經同時傳遞。

第二天太陽經邪傳至陽明經,出現發熱胡話;少陰經邪傳至太陰經,出現腹脹厭食。第三天陽明經邪傳至少陽經,出現耳聾;太陰經邪傳至厥陰經,出現陰囊收縮與四肢冰冷。此處未提脈象,因《素問》已有說明:陰脈必然沈伏,第一天脈象應沈而大,第二天沈而長,第三天沈而弦。張仲景未設立治法,是因《內經》指出兩感寒邪者難以存活,表裡同病時汗法與下法皆受限制,故不立治法。但患者體質有虛實,感邪有深淺,體虛感邪深者必死;體壯感邪淺者或可救治。

《活人書》引用下利身痛的虛寒救里案例,想套用於煩渴、腹脹、譫語、陰縮等熱實證,無異於火上澆油,豈不荒謬!直到易老創制大羌活湯,專治初期太陽少陰兩感證,確實開創了前人未有的治法。現今醫生初見此類症狀多疏忽不辨,將頭痛煩渴視為普通病症,用藥輕緩或誤治,導致許多死亡案例。一般傷寒初期不渴,次日口渴才是邪傳入裡的表現。

中暑即口渴是因自汗;下利或嘔吐後口渴是津液喪失。唯獨兩感證會無汗吐利而初病即渴。醫經雲:兩感證治療需分先後,攻里發表本不相同,太陽少陰證應先發汗後攻下,陽明太陰證需表裡雙解,少陽厥陰證應先下後汗。雖有此法,仍難痊癒。若病在太陽少陰階段及時按易老方治療,或可活命;病至陽明太陰已難醫治;至於少陽厥陰階段,縱使神醫也無力回天。