《傷寒摘錦》~ 卷之下 (13)

1. 傷寒兩感證論解

經曰：若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿，身熱，不欲食，譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑俱受病，則營衛不行，腑臟不通，則死矣。

臟腑俱病，表裡俱傷，名為兩感。始得一日頭痛者，太陽也。口乾煩滿而渴者，少陰也。太陽，腑也，其邪自背俞而入；少陰，臟也，其邪自鼻息而入。《內經》曰：天之邪氣，感則害人，五臟鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入也。此太陽少陰兩感邪氣，則兩證俱見。至於傳經，亦陰陽兩經俱傳也。

二日太陽傳於陽明，身熱譫語，陽明也。少陽傳於太陰，腹滿不欲食，太陰也。三日陽明傳於少陽，耳聾者，少陽也。太陰傳於厥陰，囊縮而厥，厥陰也。不言脈者，《素問》已說。大抵陰脈必沉，一日脈當沉而大，二日脈當沉而長，三日脈當沉而弦。仲景不立治法者，《內經》曰：其兩感於寒而病者，必不免於死，以表裡雙傳，妨於汗下，故不立法也。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死；實而感之淺者，猶或可治。

《活人書》乃引下利，身疼痛，虛寒救里之例，欲施於煩渴，腹滿，譫語，囊縮熱實之證，以火濟火豈不悖亂耶！至易老乃立大羌活湯，以解初在太陽少陰之證，誠發前人之所未發也。今之醫者，初見是證，多忽之而莫辨，以頭痛煩滿而渴，視為常有之證，用藥輕緩，或誤投湯藥，致令死者多矣。凡傷寒初病不渴，至次日而渴者，傳經入里之邪也。

中暍即渴者，以自汗也；下利即渴，嘔吐即渴者，亡津液也。非此兩感，無汗吐利而始病即渴也。經云：兩感治有先後，攻裡發表本自不同，謂太陽少陰先發汗而後下之，陽明太陰表裡雙攻，少陽厥陰先下之而後汗之，雖有此治，然無瘥理。病在太陽、少陰，迅速治療，如易老之法，尤或有生；病在陽明、太陰已難治療；至於少陽、厥陰，雖神醫亦莫能及之矣。

白話文：

經典上說，如果一個人同時受到兩種寒氣的影響，第一天，寒氣會侵襲太陽經，同時影響到少陰經，這時就會出現頭痛、口乾、煩躁和口渴的症狀；第二天，寒氣會侵襲陽明經，同時影響到太陰經，這時就會感到腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西和胡言亂語；第三天，寒氣會侵襲少陽經，同時影響到厥陰經，這時就會出現耳聾、睪丸收縮和四肢冰冷，甚至無法進食和失去意識，如果六天還未好轉，可能會死亡。

如果三陰三陽、五臟六腑全部受到影響，那麼營養和衛氣的運行就會停止，腑臟的正常功能也會受阻，最終會導致死亡。

當臟腑同時生病，體表和體內都受到損傷，這被稱為「兩感」。第一天開始，如果出現頭痛，這就是太陽經受到影響；如果出現口乾、煩躁和口渴，這就是少陰經受到影響。太陽經是腑，寒氣從背部進入；少陰經是臟，寒氣從鼻子進入。根據《內經》，天上的邪氣會對人體造成傷害，因為我們的鼻子和天空相通，所以寒氣這種無形的邪氣會通過鼻子進入體內。如果太陽經和少陰經同時受到寒氣的影響，那麼就會同時出現兩種病症的症狀。當病情傳播到其他經絡時，也是同時影響陰經和陽經。

第二天，太陽經的病情傳播到陽明經，身體會發熱並開始胡言亂語，這是陽明經受到影響；少陽經的病情傳播到太陰經，會感到腹部脹滿，不想吃東西，這是太陰經受到影響。第三天，陽明經的病情傳播到少陽經，會出現耳聾，這是少陽經受到影響；太陰經的病情傳播到厥陰經，睪丸收縮，四肢冰冷，這是厥陰經受到影響。關於脈象的描述，在《素問》已經有詳細的說明。基本上，陰脈一定會呈現出沉的特徵，第一天的脈象應該是沉而大的，第二天的脈象應該是沉而長的，第三天的脈象應該是沉而弦的。張仲景沒有設定具體的治療方法，因為《內經》提到，同時受到兩種寒氣影響的人，最終難免一死，因為體表和體內同時受到影響，無法使用發汗或下瀉的方法來治療，所以沒有制定具體的治療原則。然而，人體本身的健康狀況有強弱之分，感受到的寒氣程度也有深淺之別，如果體質虛弱且感受到的寒氣很深，那必定會死亡；如果體質較強壯且感受到的寒氣較淺，還有治療的可能。

《活人書》引用了下痢、身體疼痛等虛寒病症的治療方法，試圖用於治療煩躁、口渴、腹部脹滿、胡言亂語、睪丸收縮等熱實病症，這不是火上澆油嗎？直到易老才設定了大羌活湯，用於治療初期太陽經和少陰經受到影響的病症，這確實是前人未曾想到的。現在的醫生，初次接觸這種病症時，大多數都會忽略它，無法辨別病症，將頭痛、煩躁和口渴視為普通的病症，開出的藥物效果微弱，或者錯誤地開出湯藥，導致很多病人死亡。一般來說，感冒初期不會口渴，到了第二天才開始口渴，這表示寒氣已經進入體內。中暑立刻口渴，因為會大量出汗；下痢或嘔吐立刻口渴，因為流失了大量的體液。如果不是同時受到兩種寒氣的影響，沒有出汗、嘔吐或下痢的情況下，剛開始就口渴，那就是兩感的症狀。

經典上說，對於兩感的治療，應該有先後順序，治療體內和治療體表的方法本來就不一樣，例如太陽經和少陰經應該先發汗再下瀉，陽明經和太陰經應該同時治療體表和體內，少陽經和厥陰經應該先下瀉再發汗。雖然有這些治療方法，但實際上並沒有什麼效果。如果病情在太陽經和少陰經，迅速治療，按照易老的方法，還有生存的機會；如果病情在陽明經和太陰經，治療已經很困難；如果病情在少陽經和厥陰經，即使是神醫也無能為力。