《傷寒摘錦》~ 卷之下 (14)

1. 傷寒成溫暑感異氣變他病脈證治法

經曰：中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。《內經》曰：先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。溫暑之病，本傷於寒而得之。治溫暑不可發汗，過時而發，不在表也。此下言溫暑證。

經曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。此以脈浮不屬陽明也，又發於春。

經曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴。以脈虛又在夏。

經曰：若更感異氣，變為他病者，當依舊壞病證而治之。先本傷寒病，熱未解又感其時別異乖戾之氣，兩邪相合，變為他病。既非傳經之證，又非入腑之證，當與發汗吐下後壞病同論。觀其時令脈證，知犯何氣，隨證治之也。此蓋冬時即病之傷寒，當論異氣，若春夏則為溫暑，不可謂之傷寒矣。

經曰：若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，前病熱未已，再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧，其證寒熱往來，責在少陽，小柴胡湯主之。此下皆言變病也。

經曰：陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，前熱未已，又感於風，風來乘熱，變為風溫，其證四肢不收，頭疼身熱，常自汗出，責在足厥陰本，手少陰火，宜萎蕤湯發汗。復身灼熱，知母葛根湯；渴者，瓜蔞根湯；誤汗風溫，防己黃耆湯。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。此太陽病汗後而變風溫之證也。

經曰：陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒。溫毒為病，最重也。此前熱未已，又感溫熱，兩熱相合，變為溫毒，專責乎少陰心火，表裡俱熱，為病最重，宜玄參升麻湯。

經曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此各傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。此前熱未已，又感溫氣，溫熱相合，變為溫疫。

經曰：從立春節後，其中無暴大寒，又不水雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於冬時，伏寒變為溫病。此為溫病，羌活湯。

白話文：

經典有言：受到外邪侵襲立即發病的，我們稱之為傷寒。若不是立即發病，那寒毒會潛伏在肌膚之中，待到春季會轉變為溫病，到了夏季則會成為暑病。暑病，就是因為熱度達到極致，比溫病更嚴重。《內經》指出：在夏至前得的病為溫病，夏至後得的病為暑病。溫病和暑病，其實都是由最初的寒邪所引起。治療溫病或暑病時不能使用發汗療法，若在不適合的時間發汗，病情已經不在表層了。以下將詳細說明溫病和暑病的症狀。

經典提到：太陽病，患者出現發熱且口渴，但不會感到寒冷的，這是溫病。這是由於脈象浮動，不屬於陽明病，且通常發生在春季。

經典又說：在太陽下曝曬過久導致的熱病，就是暍病，患者會出汗、怕冷，身體發熱且口渴。這是因為脈象虛弱，且發生在夏季。

經典再說：如果再次感染不同的邪氣，轉變為其他疾病，應按照原有的病症進行治療。原本是傷寒病，熱度尚未消退，又感染了當時不同且異常的邪氣，兩種邪氣結合，轉變為其他疾病。這種情況既不是經絡傳導的病症，也不是進入臟腑的病症，應和發汗、催吐、瀉下後病情惡化的狀況同樣看待。根據當時的天氣、脈象和症狀，判斷是哪一種邪氣，再根據症狀進行治療。這是指冬天就發病的傷寒，應考慮不同邪氣的影響，如果是春夏季節，則為溫病或暑病，不能稱為傷寒。

經典指出：若脈象陰陽都強烈，再次受到寒邪侵襲，會轉變為溫瘧。《難經》提到：傷寒的脈象，陰陽都強烈且緊澀，先前的熱病尚未痊癒，再次受到寒邪侵襲，寒熱互相搏鬥，轉變為溫瘧，其症狀為寒熱交錯，主要與少陽經有關，可用小柴胡湯治療。以下是關於轉變為其他疾病的描述。

經典說：陽脈浮滑，陰脈柔弱的人，再次受到風邪，會轉變為風溫。《難經》提到：中風的脈象，陽脈浮滑，陰脈柔弱，先前的熱病尚未痊癒，再次受到風邪，風乘著熱度，轉變為風溫，其症狀為四肢無力，頭痛，身體發熱，經常出汗，主要與足厥陰肝經和手少陰心經有關，可用萎蕤湯發汗。若身體仍然灼熱，可用知母葛根湯；若口渴，可用瓜萎根湯；若錯誤地用發汗法治療風溫，可用防己黃耆湯。

若已經發汗，身體仍然灼熱的，稱為風溫。風溫這種病，脈象陰陽都浮動，會自汗，身體沉重，容易昏睡，鼻息會打鼾，說話困難。若接受瀉下治療，可能會小便不通，目光呆滯，大小便失禁；若接受火療，皮膚可能會微微泛黃，嚴重的話，就像驚癇一樣，偶爾會抽搐，就像被火燒一樣。一次逆轉可能還能延長一些日子，兩次逆轉可能就會縮短壽命。這是太陽病發汗後轉變為風溫的情況。

經典提到：陽脈洪大，陰脈實大的人，受到溫熱影響，會轉變為溫毒。溫毒這種病，是最嚴重的。這是先前的熱病尚未痊癒，再次受到溫熱邪氣，兩種熱邪結合，轉變為溫毒，主要與少陰心經有關，表裡都熱，病情非常嚴重，可用玄參升麻湯。

經典又說：陽脈柔弱，陰脈弦緊的人，再次受到溫氣，會轉變為溫疫。這些都是因為最初受到寒邪侵襲，轉變為溫病，脈象的變化和症狀，以及治療方法，都如上所述。這是先前的熱病尚未痊癒，再次受到溫氣，溫熱邪氣結合，轉變為溫疫。

經典最後提到：從立春節後，如果沒有突然的大寒，也沒有降雪，卻有人因高燒而患病，這屬於春天的陽氣在冬天時就開始生發，潛伏的寒邪轉變為溫病。這是溫病，可用羌活湯治療。

2. 傷寒冬溫伏氣時行疫病證論

經曰：其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同。此時行之病。

經曰：凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。四時氣候不正為病，謂之時行之氣，此天行時氣病也，與傷寒、溫暑、寒疫之證不同。

經曰：從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病發尚輕；五月、六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月、八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。此言四時寒疫之由也。以上溫病，時行寒疫，不言脈證者，《難經》曰：各隨其經所在而取之是也。

經曰：伏氣之病，以意候之，冬月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，常喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。此隨經所在而取之法也。冬時感寒，伏藏於經中，不即發者，謂之伏氣。伏氣欲發，當須脈之，審在何經。假如脈微弱者，知邪在少陰也，余仿此推之。

白話文：

經典上說：冬天如果出現不合季節的暖和天氣，這被稱為「冬溫」。冬溫的病狀與傷寒有很大的差別。冬溫還會有先後之分，彼此交錯，病情也有輕重之別，因此治療方式也會有所不同。這是流行於特定時間的疾病。

經典又說：所有流行病，春天應該回暖卻反常地寒冷，夏天應該酷熱卻反而冷涼，秋天應該涼爽卻反常地熱，冬天應該寒冷卻反常地溫暖，這些不合時令的天氣，就是一年四季中無論老少，他們的病症大多相似的原因，也就是我們所說的流行病。四季氣候異常導致的疾病，被稱為流行病，這是天氣導致的流行性疾病，與傷寒、溫暑、寒疫等疾病的症狀完全不同。

經典再說：從春分到秋分期間，如果天氣突然變冷，都可視為流行性的寒疫。三月、四月如果突然轉冷，由於那時陽氣還未完全旺盛，被寒氣阻擋，病發時症狀還算輕微；五月、六月陽氣已旺盛，被寒氣阻擋，病發時症狀就比較嚴重；七月、八月陽氣已開始衰退，被寒氣阻擋，病發時症狀就會輕微一些。這種病和溫病以及暑病類似，但是治療方法不同。這是在講四季寒疫的來源。以上提到的溫病和時行寒疫，之所以沒有提及脈象和症狀，根據《難經》所說，是因為只要依照經絡的位置來診斷即可。

經典最後說：對於潛伏的病氣，需要用心去觀察。在冬天裡，可能有潛伏的病氣存在，如果之前就有潛伏的病氣，那就必須要診脈。如果脈象顯示微弱，通常喉嚨會感到疼痛，但不是喉痹。患者會說：實際上是咽喉部位疼痛，即使如此，現在又想拉肚子。這就是根據經絡位置來診斷的原則。冬天受寒，病氣潛伏在經絡中，不會立即發作，這被稱為潛伏病氣。潛伏病氣想要發作的時候，必須要診脈，判斷它在哪條經絡。例如脈象顯示微弱，就知道邪氣在少陰經絡，其他情況可以依此類推。