傷寒

卷之下 (14)

1傷寒成溫暑感異氣變他病脈證治法

經曰:中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。《內經》曰:先夏至日為溫病,後夏至日為暑病。溫暑之病,本傷於寒而得之。治溫暑不可發汗,過時而發,不在表也。此下言溫暑證。

經曰:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。此以脈浮不屬陽明也,又發於春。

經曰:太陽中熱者,暍是也,其人汗出惡寒,身熱而渴。以脈虛又在夏。

經曰:若更感異氣,變為他病者,當依舊壞病證而治之。先本傷寒病,熱未解又感其時別異乖戾之氣,兩邪相合,變為他病。既非傳經之證,又非入腑之證,當與發汗吐下後壞病同論。觀其時令脈證,知犯何氣,隨證治之也。此蓋冬時即病之傷寒,當論異氣,若春夏則為溫暑,不可謂之傷寒矣。

經曰:若脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧。《難經》曰:傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀,前病熱未已,再感於寒,寒熱相搏,變為溫瘧,其證寒熱往來,責在少陽,小柴胡湯主之。此下皆言變病也。

經曰:陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇於風,變為風溫。《難經》曰:中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱,前熱未已,又感於風,風來乘熱,變為風溫,其證四肢不收,頭疼身熱,常自汗出,責在足厥陰本,手少陰火,宜萎蕤湯發汗。復身灼熱,知母葛根湯;渴者,瓜蔞根湯;誤汗風溫,防己黃耆湯。

若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。此太陽病汗後而變風溫之證也。

經曰:陽脈洪數,陰脈實大者,遇溫熱變為溫毒。溫毒為病,最重也。此前熱未已,又感溫熱,兩熱相合,變為溫毒,專責乎少陰心火,表裡俱熱,為病最重,宜玄參升麻湯。

經曰:陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變為溫疫。以此各傷於寒,發為溫病,脈之變證,方治如說。此前熱未已,又感溫氣,溫熱相合,變為溫疫。

經曰:從立春節後,其中無暴大寒,又不水雪,而有人壯熱為病者,此屬春時陽氣發於冬時,伏寒變為溫病。此為溫病,羌活湯。

白話文

古代中醫典籍記載:受寒後立即發病的稱為傷寒。若寒邪潛伏體內未即時發病,到了春季會轉化為溫病,夏季則轉為暑病。暑病熱象較溫病更為劇烈。《內經》指出:夏至前發病稱溫病,夏至後發病稱暑病。此類溫暑病症雖源於寒邪,但治療時不可發汗,因發作時病邪已不在體表。以下是關於溫暑證的論述。

太陽病症狀若見發熱口渴、不畏寒,為溫病。此因脈象浮而不屬陽明經,且多發於春季。

夏季出現太陽中熱(即中暍),症狀包括汗出惡寒、身熱口渴,脈象虛弱。

若患者原有傷寒未癒,又感受時令異常邪氣,兩邪相合形成新病,既非傳經亦非入腑,應參照誤治後的壞病來治療。需結合時令與脈證判斷病因,對症施治。冬季感寒即發為傷寒,但春夏則屬溫暑,不可再稱傷寒。

若患者原有熱症未退,再感寒邪,寒熱相搏轉為溫瘧,症狀為寒熱交替,病位在少陽,可用小柴胡湯治療。

若熱症未癒又受風邪,形成風溫,症狀包括肢體無力、頭痛身熱、自汗,病機涉及厥陰與少陰火,治療初期可用萎蕤湯發汗;若身熱加劇用知母葛根湯;口渴則用瓜蔞根湯。誤治後出現小便不利、直視等症狀需用防己黃耆湯。

風溫病症見脈浮、自汗、身重、嗜睡、呼吸聲粗、言語困難。誤用下法或火療法會導致病情惡化,甚至危及生命。

若原有熱症又遇溫熱邪氣,兩熱相合形成溫毒(病情最重),病機在心火亢盛,表裡俱熱,宜用玄參升麻湯。

若寒邪未清復感溫氣,轉為溫疫,需依據脈證調整治法。

春季若無嚴寒卻見壯熱病症,屬冬季伏寒化為溫病,可用羌活湯治療。

2傷寒冬溫伏氣時行疫病證論

經曰:其冬有非節之暖者,名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復有先後,更相重沓,亦有輕重,為治不同。此時行之病。

經曰:凡時行者,春時應暖而復大寒,夏時應大熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者,此則時行之氣也。四時氣候不正為病,謂之時行之氣,此天行時氣病也,與傷寒、溫暑、寒疫之證不同。

經曰:從春分以後至秋分節前,天有暴寒者,皆為時行寒疫也。三月、四月或有暴寒,其時陽氣尚弱,為寒所折,病發尚輕;五月、六月陽氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月、八月陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。其病與溫及暑病相似,但治有殊耳。此言四時寒疫之由也。以上溫病,時行寒疫,不言脈證者,《難經》曰:各隨其經所在而取之是也。

經曰:伏氣之病,以意候之,冬月之內,欲有伏氣,假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,常喉中痛似傷,非喉痹也。病人云:實咽中痛,雖爾,今復欲下利。此隨經所在而取之法也。冬時感寒,伏藏於經中,不即發者,謂之伏氣。伏氣欲發,當須脈之,審在何經。假如脈微弱者,知邪在少陰也,余仿此推之。

白話文

主題:傷寒、冬溫、伏氣、時行疫病證論

內容

經典記載:冬季若出現不該有的溫暖氣候,稱為「冬溫」。冬溫的邪毒與傷寒有很大不同。冬溫的發生有先後順序,病情可能重疊,也有輕重之分,治療方法各異。這屬於季節流行的疾病。

經典又說:所謂「時行病」,是指春季本應溫暖卻非常寒冷,夏季本應酷熱卻異常涼爽,秋季本應涼爽卻非常炎熱,冬季本應寒冷卻異常溫暖。這些反常的氣候導致一年中無論老少,病症大多相似,這便是時行病之氣。四季氣候異常引發的疾病稱為「時行之氣」,屬於天行時氣病,與傷寒、溫暑、寒疫等病症不同。

經典提到:從春分後到秋分前,若天氣突然寒冷,都屬於時行寒疫。三、四月間若出現驟寒,此時陽氣尚弱,寒邪侵襲,病情較輕;五、六月陽氣旺盛時受寒,病情較重;七、八月陽氣衰減時受寒,病情較輕微。其症狀與溫病、暑病相似,但治法不同。此為四季寒疫的成因。上述溫病、時行寒疫未提及脈象症狀,是因《難經》所說「應依據邪氣所在的經絡來診斷」。

經典指出:伏氣之病需憑經驗推測。冬季若有潛伏的邪氣,例如舊有伏氣,應審察脈象。若脈搏微弱,患者常感到喉嚨疼痛似受傷,但非喉痹(咽喉腫閉)。患者會說確實喉嚨痛,但同時可能伴隨腹瀉。此為依據經絡所在診斷的方法。冬季感受寒邪後潛伏體內未能立即發作,稱為「伏氣」。伏氣將發作時,須診脈判斷邪氣所在經絡。若脈微弱,可知邪在少陰經,其餘以此類推。