《傷寒摘錦》~ 卷之上 (13)

1. 陽明經脈證治法

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。此二條言陽明胃腑之表證也。

陽明之為病，胃家實也。此總結上三陽明之病，云太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明者，胃家實是也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。此言表邪入胃，不復再傳之故也。《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。成氏注云：胃為水穀之海，主養四旁。四旁有病，皆能傳入於胃，入胃則更不復傳。

不但太陽、陽明、少陽有入胃之證，雖太陰、少陰、厥陰，亦有入胃腑者，不可不知也。

凡陽明病，身熱微惡寒，目眶痛，鼻乾，不得眠者，此風寒在經，乃表病也，宜汗之。

經曰：陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。此二條皆陽明在經證也。

經曰：陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，以胃久虛故也。太陽病身若癢者，責其不能得汗也，故用各半湯。此陽明病身癢如蟲行者，責其胃虛不能作汗也，宜小建中湯。

凡陽明病，潮熱，自汗出，譫語，發渴，去衣被，揚手擲足，斑黃，狂亂，不惡寒反怕熱，大便實者，此陽明腑病，謂之在裡，宜下之，三承氣湯選而用之。

陽明屬胃，其本燥，非通泄不可，必待表證已罷，用承氣湯以疏利之，則熱除燥潤而病瘳矣。若惡寒未除，則表邪尚在，不可下也，切須記此。且病三焦俱傷，則痞滿實堅燥俱全，宜大承氣湯。枳實苦寒以去痞；厚朴苦溫以除滿；芒硝鹹寒以潤燥軟堅；大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦則有燥實堅三證，故用調胃承氣湯。

以甘草和中；芒硝潤燥；大黃瀉實。不用枳實，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名於此立也。上焦受傷則為痞實，用小承氣湯。枳實、厚朴除痞，大黃泄實，去芒硝，則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。假令調胃承氣湯下之，則瘥後元氣不復，以其氣藥犯之也；大承氣證用調胃承氣下之，則瘥後神凝不清，以其氣藥犯之也；小承氣證用芒硝下之，則利不止，變而成虛矣。

經曰：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。此陽明本經病入於腑，乃正陽陽明也。即前脈遲，汗出多，微惡寒，桂枝證也。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。

白話文：

陽明經脈證治法

問：有些病人，只有一天病程，沒有發熱卻惡寒，這是為什麼？ 答：雖然只有一天病程，但惡寒很快就會自行消失，接著就會自汗出而惡熱。這兩點說明了陽明胃腑的表證。

陽明病的症狀，是胃家實證。這總結了上三焦陽明經的病症，無論是太陽陽明、正陽陽明，還是少陽陽明，其本質都是胃家實證。

問：為什麼惡寒會自行消失？ 答：陽明經在身體中間，屬土，是萬物歸宿的地方，邪氣不會再傳播到其他經絡。所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。這是因為表邪進入胃腑，不再傳播的緣故。《內經》說：五臟都從胃中獲得氣血，胃是五臟的根本。成氏注釋說：胃是水穀的倉庫，負責滋養四肢百骸。四肢百骸有病，都可能傳入胃，進入胃後就不再傳播了。

不只有太陽、陽明、少陽經的病邪會進入胃腑，太陰、少陰、厥陰經的病邪也可能進入胃腑，這點不可不知。

凡是陽明病，症狀是身體發熱，輕微惡寒，眼眶痛，鼻乾，睡不著覺，這是風寒在經絡，屬於表證，應該發汗治療。

經書記載：陽明病脈象遲緩，汗出很多，輕微惡寒，說明表證未解，可以發汗，應該服用桂枝湯。

陽明病脈象浮大，無汗且喘息，發汗就能痊癒，應該服用麻黃湯。這兩點都是陽明經在經絡的證候。

經書記載：陽明病病人多汗，反而又沒有汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是因為胃長期虛弱的緣故。太陽病病人全身發癢，是因為不能出汗，所以要用桂枝加葛根湯。陽明病病人身體發癢像蟲子在爬，也是因為胃虛弱不能出汗，應該服用小建中湯。

凡是陽明病，症狀是潮熱，自汗出，神志不清，口渴，脫衣被，揚手擲足，皮膚出現斑點和黃色，狂躁，不惡寒反而怕熱，大便乾結，這是陽明腑證，屬於裡證，應該瀉下治療，選擇三承氣湯等方劑。

陽明經屬胃，本性燥熱，非得通泄不可。必須等到表證消除後，再用承氣湯疏通瀉下，這樣熱邪消除，燥熱得潤，疾病就能痊癒了。如果惡寒未除，說明表邪還在，不能瀉下，這點必須牢記。如果三焦都受傷了，就會出現痞滿、堅硬、乾燥等症狀，應該服用大承氣湯。枳實苦寒，可以去除痞證；厚朴苦溫，可以去除滿證；芒硝鹹寒，可以潤燥軟堅；大黃苦寒，可以瀉實去熱，這樣疾病就能痊癒了。邪氣在中焦，就會出現乾燥、堅實、脹滿三種症狀，所以要用調胃承氣湯。

甘草和胃，芒硝潤燥，大黃瀉實。不用枳實，是擔心傷到上焦虛弱的元氣，所以稱為調胃湯。上焦受傷就會出現痞滿堅實，要用小承氣湯。枳實、厚朴除痞，大黃瀉實，去掉了芒硝，就不會傷到下焦血分的真陰，叫做不伐其根。如果大承氣證用調胃承氣湯瀉下，病癒後元氣就會不足，是因為藥性太過；大承氣證用調胃承氣湯瀉下，病癒後神志不清，是因為藥性太過；小承氣證用芒硝瀉下，就會瀉下不止，變成虛證。

經書記載：陽明病，脈象遲緩，雖然出汗，但不惡寒，身體一定沉重，呼吸短促，腹部脹滿喘息，有潮熱，此外想要大便，可以攻裡。手腳發熱出汗，這是大便已經乾結了，用大承氣湯治療；如果汗多，輕微發熱惡寒，說明表證未解，熱邪不屬潮熱，不能用承氣湯；如果腹部脹滿不通，可以用小承氣湯稍微和解胃氣，不要瀉下太多。這是陽明經的本經病邪進入腑裡，屬於正陽陽明。這也就是前面提到的脈象遲緩，汗出很多，輕微惡寒，屬於桂枝湯的證候。

陽明病，潮熱，大便微硬，可以用大承氣湯；大便不硬，就不能用。如果六七天不大便，恐怕有乾結的糞便，想知道的方法是，少給一點小承氣湯，湯藥進入腹部，排出臭氣，說明有乾結的糞便，就可以攻下。如果沒有排出臭氣，說明只是開始硬，以後會變軟，不能攻下，攻下就會脹滿不能吃東西。想喝水，給水就會嘔逆。以後發熱，大便一定會再次乾結減少，用小承氣湯調和。