1陽明經脈證治法
經曰:尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈挾鼻絡於目,故身熱目疼不得臥。此本《內經》之文小變之也。陽明者,足胃,戊土也,其標濕,其本燥。此經行身之前,從面下腹抵足,乃有目疼鼻乾,腹大滿實之證。凡陽明,專主裡,俱宜下,惟身熱微惡寒,為病在經,當汗之也。
自太陽傳來者,名循經傳;有本經自受病者,能循經傳,亦能越經傳,不可不知也。陽明胃又為中州之主,無所不受,六經之邪皆能入之,但入,謂之入腑,入腑不復再傳矣。
其脈長而大,經曰:尺寸俱長者,陽明受病也;又曰:傷寒三日,陽明脈大。長大而浮者為經病,長大而沉者為腑病,其證目痛,鼻乾,惡寒,身熱者,病在經,宜解肌。
潮熱,自汗,譫語,發渴,便實不惡寒者,病在腑,宜下。
經曰:陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。此言陽明本經自受風寒之證別也。
經曰:本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。此即太陽篇中,服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯證也。若無渴證,微惡寒者,葛根湯主之。
傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也。此即太陽篇中頗欲吐者,為傳也。胃經受邪則喜吐,葛根加半夏湯主之。
傷寒轉系陽明者,其人濈濈汗出也。此上三條,皆言太陽循經傳於陽明也。
經問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也。太陽經與陽明經齊病者,曰合病。先太陽經病未解,陽明經病復同病者,曰並病。若太陽證罷,只陽明經病見者,曰傳經病。如太陽經病不傳陽明經,即入陽明胃腑者,此太陽陽明也。證治見下。
問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。此太陽之邪,因汗、下、利小便,轉入胃腑,太陽陽明也。
太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。
太陽病,若吐,若下,若發汗,微煩,小便數,大便因硬者,用小承氣和之,愈。此二條皆太陽陽明證治也。
經曰:正陽陽明者,胃家實是也。邪自陽明經不傳少陽,自入於腑,乃本經自傳,謂之正陽陽明。正陽陽明者,病火,本風盛氣實,津液消爍,或始惡寒,汗出多,寒罷而反發熱,或始得病便發熱妄言也,證治見後。
少陽陽明者,發汗,利小便已,胃中燥、煩、實,大便難是也。少陽經病不可發汗,利小便,若誤,則邪入於胃。又,少陽經病不傳三陰即入胃腑者,皆曰少陽陽明也。證治見少陽中。
問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
【陽明經脈證治法】
經書記載:若寸脈和尺脈皆呈現長脈,表示陽明經受病,通常於發病後兩三日出現症狀。由於陽明經脈循行經過鼻部並聯繫眼睛,因此會出現身體發熱、眼睛疼痛、難以安臥等症狀。此段內容是根據《內經》稍加修改而來。
陽明經屬於足陽明胃經,五行屬戊土,其表象為濕,本質為燥。此經脈行於身體前方,從面部向下經過腹部直達足部,因此可能出現眼睛疼痛、鼻腔乾燥、腹部脹滿實硬等症狀。凡是陽明經病變,主要涉及內裡,宜用瀉下法治療;但若僅有身熱輕微畏寒,表示病邪仍在經脈,則應發汗解表。
若病邪從太陽經傳來,稱為「循經傳」;也有陽明經自行受病的情況,既可循經傳變,也可能跳過其他經脈傳變,需特別留意。陽明胃又是中焦的主宰,能夠容納六經的病邪。一旦病邪深入胃腑,便不再繼續傳變。
陽明病的脈象長而大。經書說:「寸脈和尺脈皆長,為陽明受病」;又說:「傷寒三日,陽明脈大。」脈象長大而浮者為經病,長大而沈者為腑病。症狀表現為眼睛疼痛、鼻腔乾燥、惡寒、身熱者,屬經病,宜用解肌法治療;若見潮熱、自汗、譫語、口渴、大便實硬但不惡寒者,屬腑病,宜用瀉下法治療。
經書提到:「陽明病若能進食,稱為中風;不能進食,稱為中寒。」這是區分陽明經自身感受風寒的證候差異。
太陽病初期,若發汗不徹底,可能轉為陽明病(如服用桂枝湯後大汗出,仍煩渴不解、脈洪大者,適用白虎加人參湯;若無口渴而微惡寒,則用葛根湯)。
若傷寒發熱無汗、嘔吐不能進食,之後卻突然不斷出汗者,表示病邪已轉入陽明(類似太陽病篇「頗欲吐」為傳經的表現,適用葛根加半夏湯)。以上三條均為太陽經循經傳變至陽明的情況。
有問:「陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之分,如何區別?」
- 太陽陽明:因太陽病發汗、攻下或利小便過度,導致津液虧損,胃中乾燥而轉屬陽明,表現為大便不通、腹內實硬或排便困難(如調胃承氣湯、小承氣湯證)。
- 正陽陽明:病邪直接入陽明胃腑,稱為「胃家實」,可能因火邪熾盛消耗津液,初期惡寒後轉發熱,或發病即高熱譫語。
- 少陽陽明:少陽病誤用發汗或利小便,導致胃燥、煩悶、大便困難(少陽病未傳三陰而直入胃腑者)。
最後提到,陽明病的外在表現為「身熱、自汗出、不惡寒反惡熱」,這是其典型特徵。