《傷寒摘錦》~ 卷之上 (12)

1. 陽明經脈證治法

經曰：尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼不得臥。此本《內經》之文小變之也。陽明者，足胃，戊土也，其標濕，其本燥。此經行身之前，從面下腹抵足，乃有目疼鼻乾，腹大滿實之證。凡陽明，專主裡，俱宜下，惟身熱微惡寒，為病在經，當汗之也。

自太陽傳來者，名循經傳；有本經自受病者，能循經傳，亦能越經傳，不可不知也。陽明胃又為中州之主，無所不受，六經之邪皆能入之，但入，謂之入腑，入腑不復再傳矣。

其脈長而大，經曰：尺寸俱長者，陽明受病也；又曰：傷寒三日，陽明脈大。長大而浮者為經病，長大而沉者為腑病，其證目痛，鼻乾，惡寒，身熱者，病在經，宜解肌。

潮熱，自汗，譫語，發渴，便實不惡寒者，病在腑，宜下。

經曰：陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。此言陽明本經自受風寒之證別也。

經曰：本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。此即太陽篇中，服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯證也。若無渴證，微惡寒者，葛根湯主之。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。此即太陽篇中頗欲吐者，為傳也。胃經受邪則喜吐，葛根加半夏湯主之。

傷寒轉系陽明者，其人濈濈汗出也。此上三條，皆言太陽循經傳於陽明也。

經問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。太陽經與陽明經齊病者，曰合病。先太陽經病未解，陽明經病復同病者，曰並病。若太陽證罷，只陽明經病見者，曰傳經病。如太陽經病不傳陽明經，即入陽明胃腑者，此太陽陽明也。證治見下。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。此太陽之邪，因汗、下、利小便，轉入胃腑，太陽陽明也。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，用小承氣和之，愈。此二條皆太陽陽明證治也。

經曰：正陽陽明者，胃家實是也。邪自陽明經不傳少陽，自入於腑，乃本經自傳，謂之正陽陽明。正陽陽明者，病火，本風盛氣實，津液消爍，或始惡寒，汗出多，寒罷而反發熱，或始得病便發熱妄言也，證治見後。

少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。少陽經病不可發汗，利小便，若誤，則邪入於胃。又，少陽經病不傳三陰即入胃腑者，皆曰少陽陽明也。證治見少陽中。

問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

白話文：

經文說：如果寸脈和尺脈都變得強而有力，這是陽明經生病的表現，通常會在兩三天後發作。因為陽明經的脈絡與鼻子相連，並延伸到眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、無法入睡的症狀。這段話是根據《內經》的內容稍作修改而來。陽明經是指足陽明胃經，五行屬土，其特性是濕氣，而本質是乾燥。這條經脈行走於身體的前方，從臉部向下延伸至腹部，最後到達足部，因此會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥、腹部脹大且有飽脹感的症狀。凡是陽明病，主要影響身體內部，通常適合使用瀉下藥來治療。只有當患者出現身體發熱且稍微怕冷的症狀時，表示病邪還停留在經脈，此時應該使用發汗的方法治療。

從太陽經傳來的病邪，稱為循經傳；如果是本經自己受邪而發病，既可能循經傳變，也可能越經傳變，這一點必須了解。陽明胃又被視為身體的中心，無所不納，六經的邪氣都可能侵入，一旦侵入，就表示病邪已進入腑，進入腑後就不會再傳變了。

陽明經的脈象呈現長而大的特點，經文說：如果寸脈和尺脈都變得強而有力，這是陽明經受病的表現；又說：傷寒病經過三天，陽明脈會變得洪大。脈象長大而浮在表面，表示病邪在經脈；脈象長大而沉在裡層，表示病邪在腑。其症狀包括眼睛疼痛、鼻子乾燥、怕冷、身體發熱，表示病邪在經脈，應該使用解肌的方法治療。

如果出現潮熱、自汗、說胡話、口渴、大便乾燥且不感到怕冷，表示病邪在腑，應該使用瀉下的方法治療。

經文說：陽明病如果還能吃東西，稱為中風；如果不能吃東西，稱為中寒。這段話說明陽明經自己感受風寒而發病的區別。

經文說：太陽病剛開始發作時，如果用發汗的方法治療，但汗出不徹底，就會轉變為陽明病。這就是太陽篇中，服用桂枝湯後，大汗出後仍然感到煩躁口渴，並且脈象洪大，屬於白虎加人參湯證。如果沒有口渴的症狀，只是稍微怕冷，就應該使用葛根湯來治療。

傷寒發熱但沒有汗，嘔吐且不能進食，反而汗出不止，表示病邪轉入陽明經。這就是太陽篇中，感到噁心想吐時，表示病邪已經傳變。胃經受到邪氣侵擾容易嘔吐，應該使用葛根加半夏湯來治療。

傷寒病邪轉入陽明經後，患者會汗出不止。以上三條都說明了太陽病如何循經傳到陽明經。

有人問：病邪的傳變有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這分別是什麼意思？回答說：太陽陽明是指脾約症。太陽經和陽明經同時發病，稱為合病。先是太陽經生病，還沒痊癒，又出現陽明經的症狀，稱為並病。如果太陽經的症狀消失，只剩下陽明經的症狀，稱為傳經病。如果太陽經的病邪不傳到陽明經，直接進入陽明胃腑，這就屬於太陽陽明，具體證治方法見下文。

有人問：陽明病是怎麼引起的？回答說：太陽病用發汗、瀉下、利小便的方法治療後，會耗損津液，導致胃中乾燥，因此會轉變為陽明病。如果沒有大便，體內積滯，大便困難，這就稱為陽明病。這是太陽病的邪氣，因為汗、下、利小便而轉入胃腑，是太陽陽明。

太陽病經過三天，發汗後症狀沒有解除，反而出現持續發熱的症狀，表示病邪已經進入胃，應該使用調胃承氣湯治療。

太陽病，如果使用嘔吐、瀉下、發汗的方法治療，導致微微煩躁，小便次數增多，大便乾燥，可以使用小承氣湯來調和，即可痊癒。這兩條都是太陽陽明證的治療方法。

經文說：正陽陽明是指胃部實熱的狀況。邪氣從陽明經直接進入腑，而沒有傳到少陽，這是本經自己傳變，稱為正陽陽明。正陽陽明的特點是病邪化火，本來就風氣旺盛，體內氣機充實，津液被消耗，或者剛開始感到怕冷，汗出很多，怕冷症狀消失後反而發熱，或者剛發病就出現發熱胡言亂語的症狀，具體的證治方法見後文。

少陽陽明是指發汗、利小便後，胃中乾燥、煩躁、實熱，大便困難的情況。少陽經的疾病不應該使用發汗、利小便的方法治療，如果誤治，邪氣就會進入胃。另外，少陽經的疾病不傳入三陰經，直接進入胃腑，也稱為少陽陽明。具體證治方法見少陽篇。

有人問：陽明病的外在症狀是什麼？回答說：身體發熱、自己出汗、不感到怕冷，反而怕熱。