《傷寒摘錦》~ 卷之下 (6)

1. 霍亂脈證治法

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。此釋霍亂之名也。三焦者，水穀之道路，邪在上焦則吐而不利，邪在下焦則利而不吐，邪在中焦則既吐且利，以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者只曰吐利，重者揮霍撩亂，名曰霍亂。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐又利，且復更發熱也。此言霍亂之證也。

經曰：霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。此霍亂兼風寒之證治也。中焦為陰陽相半之分，中焦不治，陰陽乖隔，必有偏之者。偏陽則多熱，渴欲飲水也；偏陰則多寒，不用水也，理中丸有加減法。

吐利者而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。承上證言，分寒熱治後，吐利得止，身痛不休者，此里和表未解也，必汗出而解。

經曰：惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。此以下證專屬於寒者也。利止，非愈，以津液內竭，無所利，故止也，故云亡血，以四逆湯溫經助陽，加人參生津液，益血。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。此吐利危惡之候也。脈微為亡陽，內寒下利清穀，為純陰，若無外熱，難治。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。此陽氣大虛，陰氣獨盛，亦危惡之證也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔，或躁，不得復入也，與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不為格拒，從治之法也。

經曰：傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。凡霍亂吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒。若五日陽去入陰之時再吐利者，謂之重虛，不可治也。

其大便硬者，為屬陽明，經盡則愈者，以陰陽之氣和，大邪之氣去也。下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。此承上文而言，經盡則愈者，以能食也。若能食病復不愈者，此暴熱使之能食，非陽明氣和也。

經曰：吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。損谷則愈。

2. 傷寒將理法並諸死脈論

經曰：凡傷寒之病，多從風寒得之。始，表中風寒，入里則不消矣。未有溫復而當不消散者，不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除。若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下而使攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。

經曰：陰盛陽虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。

經曰：凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺病重者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之，至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。

經曰：凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也。

經曰：凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日大渴欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘，若噦，不可與之，忽然大汗出是為自愈也。

凡得病反能飲水，此為愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強與之，因成其禍，不可複數。

經曰：凡得病厥，脈動數，服湯藥，更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。

經曰：凡傷於寒，則為病熱，熱雖盛，不死；若兩感於寒而病者，必死。

經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。此名陰陽交也。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。凡脈至乍疏乍數者死。此革脈也。脈至如轉索者，其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細者，不過一日死。

經曰：脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不入，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。