《傷寒摘錦》~ 卷之上 (11)

回本書目錄

卷之上 (11)

1. 太陽經傳經欲解合併病脈證治法

經曰:二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之、熏之。若發汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但以汗出不徹故也。更發汗則愈。

何以知汗不徹,以脈澀故知也。

太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。並病論中甚明,乃前後相併而不解,病之傳者也,非若合病則一時同病而不傳矣。按三陽並病,其下之則主其方,其發汗則不主方。愚謂若小發汗,非葛根湯不可。

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間,肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則譫語,脈弦。五六日,譫語不止,當刺期門。又曰慎勿下之,下之成結胸,心下硬,下利不止,水漿不入,其人心煩。此太陽越經傳少陽而相併也。

白話文:

太陽經傳經合併病之脈證治法:

書中記載:兩種陽經同時患病,若太陽經初發病時,應先發汗,但汗出不徹底,則病邪轉移至陽明經,之後會持續微微出汗,且不惡寒。如果太陽病症持續不癒,不可下瀉,下瀉反而會加重病情,此時可以稍微發汗。如果面色紅赤,表示陽氣鬱結於表,應當疏通解表,例如用藥薰蒸。如果發汗不徹底,陽氣鬱結於內無法宣洩,雖出汗卻不夠,病人會煩躁不安,不知疼痛確切位置,時而腹痛,時而四肢疼痛,按壓也找不到痛點,呼吸急促,這都是因為汗出不徹底所致。再次發汗則可痊癒。

如何判斷汗出是否徹底呢?從脈象澀滯即可得知。

太陽經病症痊癒後,僅有潮熱,手腳微微出汗,大便秘結並伴有神志不清,此時下瀉則可痊癒,宜用大承氣湯。合病與並病的區別在於,並病是病邪先後傳變,而非同時發病。三陽經同時患病,下瀉治療需針對病邪所在經絡用方,而發汗則不需專方。我認為若需少量發汗,非葛根湯不可。

太陽經與少陽經同時患病,會出現頭項強痛、眩暈、胸悶、心下痞硬等症狀,應當針刺大椎穴(第一間隙)、肺俞穴、肝俞穴,切勿發汗,否則會出現神志不清、脈象弦數。若五六天後神志不清仍未好轉,則應針刺期門穴。並且,切記不可下瀉,否則會導致結胸,心下堅硬,腹瀉不止,飲食不進,病人煩躁不安。這是太陽經病邪循經傳至少陽經而導致的合併症。

2. 太陽病水氣

(附腹痛證治法)

經曰:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。此太陽表證帶水者也。

太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。此太陽里證帶水者也。

經曰:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛者,先與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯主之。小建中者,腹痛,虛寒在裡也;小柴胡湯者,腹痛,邪氣自表入里,裡氣不和也。

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。此不由汗下而悸煩者。悸,氣虛也;煩,血虛也。氣血內虛,故亦用建中湯治之。凡汗後諸證,經中自詳,不必摘入。

外熱入血室證,別見婦人傷寒脈證治法例。

白話文:

[太陽病水氣]

(附加腹部疼痛的診斷及治療方法)

經典指出:當感冒症狀持續,且伴有胃部水氣積聚,出現乾嘔、發燒咳嗽等症狀,或是口渴、腹瀉、吞嚥困難、小便不順、下腹部脹滿,甚至是呼吸困難,這些情況都可用小青龍湯來治療。這是屬於太陽病表證同時伴隨水氣的情況。

太陽中風,患者出現腹瀉、嘔吐的症狀,當表面的病症已經解除,才能進行下一步的治療。若患者持續出汗,且出汗時間不定,並伴有頭痛,胃部脹滿堅硬,牽連到肋側疼痛,乾嘔,呼吸短促,大量出汗但不畏寒,這表示表面的病已解,但身體內部尚未完全恢復和諧,這種情況應使用十棗湯來治療。這是太陽病裡證同時伴隨水氣的情況。

經典指出:當感冒,脈搏在陽位顯得沉澀,在陰位則顯得緊繃,伴隨腹部劇烈疼痛,首先使用小建中湯;若病情未見好轉,再使用小柴胡湯來治療。小建中湯用於腹部疼痛,是由於虛弱和寒涼在體內;小柴胡湯用於腹部疼痛,是由於邪氣從表面進入體內,導致體內氣息不和。

感冒兩三天,出現心悸和煩躁的情況,可以使用小建中湯來治療。這種心悸和煩躁不是由汗出或下痢引起的。心悸是因為氣虛,煩躁是因為血虛。氣血內虛,因此也使用建中湯來治療。對於所有汗後的各種症狀,經典中有詳細描述,這裡就不一一列舉。

關於外部熱度進入血液的相關症狀,請參考婦女感冒脈象和治療方法的例子。