《傷寒摘錦》~ 卷之上 (11)

1. 太陽經傳經欲解合併病脈證治法

經曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但以汗出不徹故也。更發汗則愈。

何以知汗不徹，以脈澀故知也。

太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。並病論中甚明，乃前後相併而不解，病之傳者也，非若合病則一時同病而不傳矣。按三陽並病，其下之則主其方，其發汗則不主方。愚謂若小發汗，非葛根湯不可。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦。五六日，譫語不止，當刺期門。又曰慎勿下之，下之成結胸，心下硬，下利不止，水漿不入，其人心煩。此太陽越經傳少陽而相併也。

白話文：

太陽經傳經合併病之脈證治法：

書中記載：兩種陽經同時患病，若太陽經初發病時，應先發汗，但汗出不徹底，則病邪轉移至陽明經，之後會持續微微出汗，且不惡寒。如果太陽病症持續不癒，不可下瀉，下瀉反而會加重病情，此時可以稍微發汗。如果面色紅赤，表示陽氣鬱結於表，應當疏通解表，例如用藥薰蒸。如果發汗不徹底，陽氣鬱結於內無法宣洩，雖出汗卻不夠，病人會煩躁不安，不知疼痛確切位置，時而腹痛，時而四肢疼痛，按壓也找不到痛點，呼吸急促，這都是因為汗出不徹底所致。再次發汗則可痊癒。

如何判斷汗出是否徹底呢？從脈象澀滯即可得知。

太陽經病症痊癒後，僅有潮熱，手腳微微出汗，大便秘結並伴有神志不清，此時下瀉則可痊癒，宜用大承氣湯。合病與並病的區別在於，並病是病邪先後傳變，而非同時發病。三陽經同時患病，下瀉治療需針對病邪所在經絡用方，而發汗則不需專方。我認為若需少量發汗，非葛根湯不可。

太陽經與少陽經同時患病，會出現頭項強痛、眩暈、胸悶、心下痞硬等症狀，應當針刺大椎穴（第一間隙）、肺俞穴、肝俞穴，切勿發汗，否則會出現神志不清、脈象弦數。若五六天後神志不清仍未好轉，則應針刺期門穴。並且，切記不可下瀉，否則會導致結胸，心下堅硬，腹瀉不止，飲食不進，病人煩躁不安。這是太陽經病邪循經傳至少陽經而導致的合併症。

2. 太陽病水氣

（附腹痛證治法）

經曰：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。此太陽表證帶水者也。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。此太陽里證帶水者也。

經曰：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。小建中者，腹痛，虛寒在裡也；小柴胡湯者，腹痛，邪氣自表入里，裡氣不和也。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。此不由汗下而悸煩者。悸，氣虛也；煩，血虛也。氣血內虛，故亦用建中湯治之。凡汗後諸證，經中自詳，不必摘入。

外熱入血室證，別見婦人傷寒脈證治法例。

白話文：

[太陽病水氣]

（附加腹部疼痛的診斷及治療方法）

經典指出：當感冒症狀持續，且伴有胃部水氣積聚，出現乾嘔、發燒咳嗽等症狀，或是口渴、腹瀉、吞嚥困難、小便不順、下腹部脹滿，甚至是呼吸困難，這些情況都可用小青龍湯來治療。這是屬於太陽病表證同時伴隨水氣的情況。

太陽中風，患者出現腹瀉、嘔吐的症狀，當表面的病症已經解除，才能進行下一步的治療。若患者持續出汗，且出汗時間不定，並伴有頭痛，胃部脹滿堅硬，牽連到肋側疼痛，乾嘔，呼吸短促，大量出汗但不畏寒，這表示表面的病已解，但身體內部尚未完全恢復和諧，這種情況應使用十棗湯來治療。這是太陽病裡證同時伴隨水氣的情況。

經典指出：當感冒，脈搏在陽位顯得沉澀，在陰位則顯得緊繃，伴隨腹部劇烈疼痛，首先使用小建中湯；若病情未見好轉，再使用小柴胡湯來治療。小建中湯用於腹部疼痛，是由於虛弱和寒涼在體內；小柴胡湯用於腹部疼痛，是由於邪氣從表面進入體內，導致體內氣息不和。

感冒兩三天，出現心悸和煩躁的情況，可以使用小建中湯來治療。這種心悸和煩躁不是由汗出或下痢引起的。心悸是因為氣虛，煩躁是因為血虛。氣血內虛，因此也使用建中湯來治療。對於所有汗後的各種症狀，經典中有詳細描述，這裡就不一一列舉。

關於外部熱度進入血液的相關症狀，請參考婦女感冒脈象和治療方法的例子。