《傷寒摘錦》~ 卷之下 (5)

1. 傷寒成溫暑感異氣變他病脈證治法

經曰：中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。《內經》曰：先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。溫暑之病，本傷於寒而得之。治溫暑不可發汗，過時而發，不在表也。此下言溫暑證。

經曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。此以脈浮不屬陽明也，又發於春。

經曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴。以脈虛又在夏。

經曰：若更感異氣，變為他病者，當依舊壞病證而治之。先本傷寒病，熱未解又感其時別異乖戾之氣，兩邪相合，變為他病。既非傳經之證，又非入腑之證，當與發汗吐下後壞病同論。觀其時令脈證，知犯何氣，隨證治之也。此蓋冬時即病之傷寒，當論異氣，若春夏則為溫暑，不可謂之傷寒矣。

經曰：若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，前病熱未已，再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧，其證寒熱往來，責在少陽，小柴胡湯主之。此下皆言變病也。

經曰：陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，前熱未已，又感於風，風來乘熱，變為風溫，其證四肢不收，頭疼身熱，常自汗出，責在足厥陰本，手少陰火，宜萎蕤湯發汗。復身灼熱，知母葛根湯；渴者，瓜蔞根湯；誤汗風溫，防己黃耆湯。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。此太陽病汗後而變風溫之證也。

經曰：陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒。溫毒為病，最重也。此前熱未已，又感溫熱，兩熱相合，變為溫毒，專責乎少陰心火，表裡俱熱，為病最重，宜玄參升麻湯。

經曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此各傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。此前熱未已，又感溫氣，溫熱相合，變為溫疫。

經曰：從立春節後，其中無暴大寒，又不水雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於冬時，伏寒變為溫病。此為溫病，羌活湯。

2. 傷寒冬溫伏氣時行疫病證論

經曰：其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同。此時行之病。

經曰：凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。四時氣候不正為病，謂之時行之氣，此天行時氣病也，與傷寒、溫暑、寒疫之證不同。

經曰：從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病發尚輕；五月、六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月、八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。此言四時寒疫之由也。以上溫病，時行寒疫，不言脈證者，《難經》曰：各隨其經所在而取之是也。

經曰：伏氣之病，以意候之，冬月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，常喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。此隨經所在而取之法也。冬時感寒，伏藏於經中，不即發者，謂之伏氣。伏氣欲發，當須脈之，審在何經。假如脈微弱者，知邪在少陰也，余仿此推之。

3. 痙濕暍脈證治法

經曰：傷寒所致太陽痙、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。痙病有二：剛痙為陽，與太陽傷寒相似；柔痙為陰，與太陽中風相似。其不同者，脈沉而細，獨頭面搖，卒口噤，背反張也。中濕與太陽傷寒相似，不同者，脈沉而細，頭汗面黃，能飲食也。中暍與太陽中風相似，不同者，脈微弱遲細，初病即渴也。

三種脈亦相似而證不同：暍則自汗而渴，濕則不渴身疼；痙則身不疼也。

經曰：太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。此太陽中風重感於寒也。

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。此太陽中風重感於濕也。太陽中風，重感寒濕，乃變為痙。無汗曰剛痙，葛根麻黃；有汗曰柔痙，桂枝加葛根湯。口噤咬牙者，大承氣湯。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。此言痙脈也。若脈浮大為中風、傷寒矣。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙也。此言痙證也。風寒濕邪客於太陽之經，則筋脈拘縮而成痙也。身熱足寒者，寒濕傷下也；頭熱面赤，目脈赤，風傷於上也。此以上皆言痙證也。

經曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。此言濕痹之證也。痹者，痛也。《金匱要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節。濕則關節疼，以五苓散利其小便。古云：治濕之病，不利小便，則非其治也。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。此濕邪在經，治在脾也。身黃如橘子色者，此陽明瘀熱也，梔子柏皮湯；身黃如似熏黃者，此太陰濕在經也，五苓散加茵陳湯。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。此寒濕相搏之證也，宜發汗。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。濕家發汗則愈。《金匱要略》曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下，則大逆。

濕家病身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

此有濕氣淺者也，成註明白，宜細末瓜蒂，含水，搐少許鼻中。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕相搏者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去是也。此風濕相搏之治法也。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病於汗出當風，或久傷取冷所致也。此風濕相搏之證也。汗出當風而得之者，此先受濕而後感風；久傷取冷得之者，此先傷風而後中濕，可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯治之。

風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。風則傷衛，濕流關節，風濕相搏，兩邪亂經，故為是證也。此與下證皆太陽篇中取附於此。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。此風濕在經之證也。浮虛，風脈也，澀者，寒濕脈也。叔和曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣變為濕溫。嘗傷於溫，因而中暑，濕熱相搏，發而為病。

其證兩脛逆冷，胸腹滿，目痛，壯熱，妄言，自汗，名曰濕溫，治在太陰，不可發汗。汗出則不能言，耳聾，不知痛所在，身青而色變，名曰重暍，如此者，醫殺之也。濕溫之證，數進白虎，則脛自溫而瘥。此證與前風溫、溫瘧、溫毒四證，即叔和所謂同病異名，同脈異經者也。

蓋風溫與中風脈同，溫瘧與傷寒脈同，濕溫與中濕脈同，溫毒與熱病脈同，唯證候異而用藥有殊耳，誤作傷寒發汗者，十無一生。此以上皆濕證也。

經曰：太陽中暍者，身熱疼腫，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。此本時所得之病，非冬傷於寒至夏變為暑之病也。乃夏時暑熱，以水灌洗而得之，一物瓜蒂散主之；若暑病，則用河間之法而治之。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之，則淋甚。此證表裡俱受熱而病也，宜白虎湯。大抵暑熱之病不可發汗，汗之為大逆，下之其逆小也。此以上皆言暍證也。