《傷寒摘錦》~ 卷之上 (14)

1. 陽明經脈證治法

不轉矢氣者，慎不可攻也。此一條乃傷寒里證用下藥之秘法也。

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利止，不服。經曰：凡服藥不中病即止，不必盡劑，即此意也。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。此亦正陽陽明也。

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腸中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為實也，須下之。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。經言：胃中有燥屎，屎貯於大腸，尿貯於膀胱，屎尿由小腸分別，各從其道而貯，何以燥屎反在胃中也？蓋水穀入胃，遊溢精氣，以營百脈及其變化，而糟粕津液則為屎尿，人皆有之，安能為病？惟傷寒之邪入里，寒化為熱，熏蒸臟腑，地道不通，變化不行，其水穀之在胃中者，不能糟粕、津液流行布散，凝聚乾澀，穀氣與邪氣相併，以致發熱、煩渴、滿實急痛、譫語狂亂，此當下，去之，使地道通，變化行，燥屎去而病愈也。但言胃，則小腸、大腸皆在其中矣。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。五六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

此上七條，見古人於下證一事詳審斟酌，不肯忽略之意，秘法要旨，非心領神會不可得也。

經曰：陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。吐後心煩謂之內煩，下後心煩謂之虛煩。此心煩者，以胃中鬱熱凌迫火位，故爾心煩也。

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。此大承氣湯是治不能食，胃中有燥屎之證，非治能食但硬之證也。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。此因不大便，繞臍痛，煩躁發作，知有燥屎在大腸中，故使地道不通，不得大便也。方見下。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。此二條皆言燥屎之證，故並宜大承氣湯主之。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。小便利則大便硬，今大便乍難乍易，則小便不利也，此燥屎在胃中，與上不同。

白話文：

陽明經脈證治法

若病人矢氣不通暢，絕對不能攻下治療。這是一條治療傷寒裡證，使用下藥的秘訣。

傷寒病吐瀉之後症狀未解，便秘五到六天，甚至十多天，每日午后發熱，不畏寒，獨自說話像看見鬼一樣。嚴重者，發病時不認識人，摸衣摸床，坐立不安，呼吸略急促，眼睛直視，脈搏弦急者可治癒，脈搏澀滯者會死亡。輕症者，僅僅發熱說胡話，大承氣湯主治。如果服用一劑藥物後症狀停止，就不要再服用。經典上說：「凡是服用藥物後沒有對症，就停止服用，不必服用完一劑」，就是這個意思。

陽明病患者多汗，津液外洩，胃中乾燥，大便必定堅硬，大便堅硬就會說胡話，小承氣湯主治。如果服用一劑後胡言亂語停止，就不要再服用了。這也是正治陽明病的方法。

陽明病，說胡話，發熱，脈搏滑數，小承氣湯主治。如果服用承氣湯一升後腸胃能排氣，再服用一升；如果不能排氣，就不要再服用了。第二天仍未大便，脈搏反而微弱澀滯，這是裡虛，很難治療，不可以再服用承氣湯。

汗出，說胡話，是因為胃中有燥屎，這是實證，必須瀉下。等到經脈通暢才能瀉下，如果過早瀉下，說話必然紊亂，因為是表虛裡實造成的。瀉下後就會痊癒，宜用大承氣湯。經典上說：「胃中有燥屎，屎貯於大腸，尿貯於膀胱，屎尿由小腸分別，各從其道而貯，為何燥屎反在胃中呢？」這是因為水穀入胃，經過運化產生精氣，以滋養全身經脈及其變化，而糟粕津液則形成屎尿，人人都如此，怎麼會成病呢？唯獨傷寒邪氣入侵裡證，寒邪化熱，熏蒸臟腑，氣機不通，代謝紊亂，胃中的水穀，不能正常代謝，產生糟粕和津液，導致凝聚乾燥，穀氣和邪氣相併，從而導致發熱、口渴、腹部脹滿疼痛、胡言亂語，這就應該瀉下，去除邪氣，使氣機通暢，代謝正常，燥屎排出，疾病痊癒。雖然只說胃，但小腸、大腸都在其中。

得病二三日，脈搏微弱，無太陽、少陽證候，煩躁，心下堅硬，到四五天，即使能進食，也用小承氣湯少量服用，稍微緩和病情，讓病人稍微舒適一些。五到六天，服用承氣湯一升。如果六七天不大便，小便量少，即使不能進食，但最初大便堅硬，之後必然溏瀉，還沒完全變硬，攻下就會溏瀉，需要小便通暢，大便確定堅硬，才能攻下，宜用大承氣湯。

以上七條，可以看到古人對下法治療的仔細斟酌，不肯忽略的用意，秘訣要旨，非用心領會不可得。

經典上說：陽明病，不吐，不下，心煩者，可以用調胃承氣湯。吐後心煩叫內煩，瀉後心煩叫虛煩。這種心煩，是因為胃中鬱熱衝擊心火，所以心煩。

陽明病，說胡話，有潮熱，反而不能進食者，胃中必然有五到六枚燥屎；如果能進食，只是大便堅硬而已。宜用大承氣湯瀉下。這個大承氣湯是用來治療不能進食，胃中有燥屎的證候，不是用來治療能進食但大便堅硬的證候。

病人不大便五六天，繞臍疼痛，煩躁，發作有時，這是因為有燥屎，所以不大便。這是因為不大便，繞臍疼痛，煩躁發作，知道是大腸中有燥屎，使氣機不通，不能大便。處方見下。

大便瀉下後，六七天不大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛，這是因為有燥屎。原因是本來就有宿食，宜用大承氣湯。這兩條都說燥屎的證候，所以都宜用大承氣湯主治。

病人小便不利，大便時而通暢時而困難，偶爾發熱，呼吸困難不能平臥，這是因為有燥屎，宜用大承氣湯。小便通暢則大便堅硬，現在大便時而通暢時而困難，則小便不利，這是燥屎在胃中，與上面情況不同。