1陽明經傳經合病變證脈證治法
經曰:病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之,與大承氣湯;發汗宜桂枝湯。此陽明本經病證也。脈浮虛者,邪在於經,故宜發汗;脈實者,邪入於腑,故宜下。
陽明病,欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解者,此胃不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈。此亦陽明本經病也。凡陽明蘊熱,為實者,須下之;熱氣散漫,不為實者,必待汗出而愈。
經曰:陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時;但浮者,必盜汗出。浮為在經,緊為裡實。陽明病裡熱者自汗,表熱者盜汗。盜汗者,少陽病也。此陽明經之邪傳於少陽也,小柴胡湯。
經曰:脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。此陽明傳少陰也。
經曰:陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。此陽明傳厥陰也。此與上證皆因下後而致,名越經傳。
經曰:陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,順也。負者,失也,互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。
陽明土,少陽木,二經合病,其脈長大而弦,為負,負者死;長大不弦者,為順,宜下之,以去少陽之邪。脈滑而數,為有宿食也。
經曰:傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日大便硬者,為陽明病也。此太陰之邪入腑轉屬陽明也。若七八日下利者,則脾家腐穢盡去,不傳陽明。今大便硬,故知入胃腑也。
陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。此陽明自病也。
陽明病,發熱汗出,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,齊頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。周身汗出,熱得外越也;但頭汗,身無汗,則熱不得越矣。小便自利,熱不內蓄也;小便不利,渴飲水漿,則熱甚於里矣。胃屬土而色黃,胃為熱蒸則色見於外,必發黃也,故用茵陳蒿湯以逐熱退黃。
傷寒六七日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。
身黃如橘子色,熱甚於外也。小便不利,腹微滿,熱甚於外而津液不得下行也。火勝剋水故下之。
傷寒,身黃,發熱者,梔子柏皮湯主之。
瘀熱在裡,當須下去之;此熱在表,但宜解散之。黃者,土之色也。太陰與陽明俱屬土,其證外不得汗,里不得小便,脾胃之土為熱所蒸,故色見於外為黃也。
傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也。以為不可下也,於寒濕中求之。《金匱要略》曰:黃家所起,從濕得之。汗出熱去則不能發黃。今汗後身目反黃者,風氣去,濕氣在也。若太陽證瘀血身黃者,則可下,此寒濕在裡,故不可下,當用茵陳五苓散治之。
陽明經傳經合病變證脈證治法
病人感到煩熱,出汗後症狀緩解,但隨後又像瘧疾一樣,在傍晚時分發熱,這屬於陽明經病症。若脈象強實,宜用瀉下法;脈象浮虛者,宜用發汗法。瀉下可使用大承氣湯;發汗則宜用桂枝湯。這是陽明本經的病證表現。脈浮虛表示邪氣在經絡,故宜發汗;脈實則表示邪氣已入腑臟,故宜瀉下。
陽明病患者若食慾旺盛,但小便反而不利,大便正常,同時骨節疼痛,身體微微發熱,突然發狂且出汗後症狀緩解,這是胃氣不足以消化食物,與邪氣隨汗共排的現象,脈象緊則表示將痊癒。此亦屬陽明本經病症。凡陽明熱盛成實者,需用瀉下法;若熱邪散漫未成實證,則需等待汗出而癒。
陽明病症見脈浮而緊者,必出現潮熱,且發作有規律;僅脈浮者,則會盜汗。脈浮表示邪在經絡,脈緊則為裡實。陽明病裡熱者會自汗,表熱者則盜汗。盜汗者,已屬少陽病症,表示陽明經邪氣傳至少陽,可用小柴胡湯治療。
若脈浮而遲,表有熱而裡有寒,且腹瀉清穀者,宜用四逆湯。此為陽明傳少陰的表現。
陽明病患者若下血且胡言亂語,表示熱邪入血室;僅頭部出汗者,可針刺期門穴以瀉實邪,待汗出則癒。此為陽明傳厥陰的病症,與前述證候皆因瀉下不當所致,稱為「越經傳」。
陽明與少陽合病,必然腹瀉;若兩經脈象不相剋制(脈不負),則為順證;若相剋(脈負),則為逆證,代表邪氣互相衝突。脈滑而數者,表示有宿食,宜用大承氣湯瀉下。
陽明屬土,少陽屬木,二經合病時,若脈象長大而弦(木剋土),為逆證,預後不良;若脈長大而不弦,則為順證,宜瀉下以去少陽邪氣。脈滑而數者,表示有宿食停滯。
傷寒患者脈浮緩,手足溫暖者,病邪繫於太陰。太陰病本當發黃,但若小便通利則不發黃;若七八日後大便變硬,則轉屬陽明病,表示太陰邪氣已入陽明腑臟。若七八日後腹瀉,則為脾中穢濁排盡,不再傳陽明;大便硬則表示邪已入胃腑。
陽明病無汗、小便不利且心中煩悶者,身體易發黃,此為陽明自病。陽明病若發熱汗出,表示熱邪外散,不會發黃;但若僅頭汗出,身無汗且小便不利、口渴喜飲,則為熱瘀在內,必發黃,宜用茵陳蒿湯治療。全身汗出則熱邪外散;僅頭汗而身無汗則熱不得散。小便通利則熱不內聚;小便不利且口渴則熱盛於裡。胃屬土色黃,熱邪蒸騰則黃色外現,故用茵陳蒿湯清熱退黃。
傷寒六七日後,身黃如橘子色、小便不利、腹微滿者,亦用茵陳蒿湯。身黃如橘為熱邪外盛;小便不利、腹滿為熱阻津液不得下行,火盛剋水故宜瀉下。
傷寒身黃且發熱者,用梔子柏皮湯。瘀熱在裡當瀉下;熱在表則宜解散。黃色為土色,太陰與陽明皆屬土,若表無汗、裡小便不通,脾胃之土受熱蒸騰,則發為黃疸。
傷寒發汗後,身目發黃,原因是寒濕滯留未解,不可用瀉下法,當從寒濕論治。《金匱要略》雲:「黃疸多因濕起。」汗後熱退應不發黃,若反黃則是風邪去而濕邪留。若太陽病瘀血致黃者可瀉下;寒濕在裡則不可下,宜用茵陳五苓散治療。