《傷寒摘錦》~ 卷之上 (18)

1. 陽明經傳經合病變證脈證治法

經曰：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。此陽明本經病證也。脈浮虛者，邪在於經，故宜發汗；脈實者，邪入於腑，故宜下。

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此胃不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。此亦陽明本經病也。凡陽明蘊熱，為實者，須下之；熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈。

經曰：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。浮為在經，緊為裡實。陽明病裡熱者自汗，表熱者盜汗。盜汗者，少陽病也。此陽明經之邪傳於少陽也，小柴胡湯。

經曰：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。此陽明傳少陰也。

經曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。此陽明傳厥陰也。此與上證皆因下後而致，名越經傳。

經曰：陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

陽明土，少陽木，二經合病，其脈長大而弦，為負，負者死；長大不弦者，為順，宜下之，以去少陽之邪。脈滑而數，為有宿食也。

經曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。此太陰之邪入腑轉屬陽明也。若七八日下利者，則脾家腐穢盡去，不傳陽明。今大便硬，故知入胃腑也。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。此陽明自病也。

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。周身汗出，熱得外越也；但頭汗，身無汗，則熱不得越矣。小便自利，熱不內蓄也；小便不利，渴飲水漿，則熱甚於里矣。胃屬土而色黃，胃為熱蒸則色見於外，必發黃也，故用茵陳蒿湯以逐熱退黃。

傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

身黃如橘子色，熱甚於外也。小便不利，腹微滿，熱甚於外而津液不得下行也。火勝剋水故下之。

傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。

瘀熱在裡，當須下去之；此熱在表，但宜解散之。黃者，土之色也。太陰與陽明俱屬土，其證外不得汗，里不得小便，脾胃之土為熱所蒸，故色見於外為黃也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。《金匱要略》曰：黃家所起，從濕得之。汗出熱去則不能發黃。今汗後身目反黃者，風氣去，濕氣在也。若太陽證瘀血身黃者，則可下，此寒濕在裡，故不可下，當用茵陳五苓散治之。

白話文：

[陽明經傳經合病變證脈證治法]

醫典說：患者感到煩熱，出汗後症狀緩解，病情如同瘧疾，下午時分發熱，這屬於陽明經的問題。如果脈象堅實，應該採用瀉下的治療方法；如果脈象浮虛，應該使用發汗的方法。採用瀉下的方法，應給予大承氣湯；發汗則應使用桂枝湯。這是陽明經本身的病症和徵狀。脈象浮虛表示邪氣在經絡中，因此適合發汗；脈象堅實則表示邪氣已經進入腑臟，因此適合採用瀉下。

陽明病症，患者想吃東西，但是小便卻不順暢，大便卻自然調順，患者骨節疼痛，似乎有發熱的症狀，突然間出現精神錯亂，然後汗水淋漓而病癒，這是胃部無法承受食物和汗水的共同影響，脈象緊繃時疾病就會痊癒。這也是陽明經本身的病症。凡是陽明經內蘊藏熱氣，實證必須使用瀉下療法；熱氣瀰漫，不是實證，則必須等待汗水排出才能痊癒。

醫典說：陽明病症，脈象浮且緊，必定會出現潮熱，發作有規律；只是脈象浮，必定會盜汗。脈象浮表示病在經絡，緊表示裏實。陽明病症裏熱的會自然出汗，表熱的會盜汗。盜汗是少陽病症。這是陽明經的邪氣傳給少陽經，應使用小柴胡湯。

醫典說：脈象浮且遲，表示表熱裏寒，腹瀉清谷，應使用四逆湯治療。這是陽明經傳給少陰經的情況。

醫典說：陽明病症，便血並伴有譫語，這是熱氣進入血室。只有頭部出汗，應刺期門穴，根據實際狀況進行瀉下，汗出後疾病就會痊癒。這是陽明經傳給厥陰經的情況。以上症狀都是由於不當的瀉下治療導致，被稱爲越經傳。

醫典說：陽明和少陽兩經合併病症，必定會出現腹瀉。如果脈象正常，則表示病情順遂；如果脈象異常，則表示病情失控。兩經互相剋制，被稱爲脈象負。脈象滑且數，表示有宿食，應當採用瀉下，應使用大承氣湯。

陽明屬土，少陽屬木，兩經合併病症，脈象長且大，爲負，表示病情危急，將導致死亡；脈象長且大但不弦，則表示病情順遂，應採用瀉下，以去除少陽經的邪氣。脈象滑且數，表示有宿食。

醫典說：傷寒病症，脈象浮而緩，手腳自然溫暖，表示病症集中在太陰經。太陰病症，身體會發黃，如果小便自然通暢，則不會發黃。到第七、八天，大便變硬，表示是陽明病症。這是太陰經的邪氣進入腑臟，轉而屬於陽明經。如果第七、八天出現腹瀉，則表示脾臟內的穢物已經排盡，不會轉爲陽明病症。現在大便變硬，所以知道邪氣已經進入胃腑。

陽明病症，沒有出汗，小便不通暢，心中煩躁，身體必定發黃。這是陽明經自身的問題。

陽明病症，發熱並出汗，這是熱氣外泄，不會發黃。但是如果只有頭部出汗，身體其他部位無汗，熱氣就無法外泄。小便不通暢，口渴喝水，表示熱氣在體內積聚，身體必定發黃，應使用茵陳蒿湯治療。全身出汗，熱氣得以外泄；只有頭部出汗，身體其他部位無汗，則熱氣無法外泄。小便自然通暢，熱氣不會在體內積聚；小便不通暢，口渴喝水，則表示熱氣在體內嚴重積聚。胃屬土，顏色爲黃色，被熱氣蒸騰後，顏色會顯現在外表，必定會導致發黃，因此使用茵陳蒿湯以去除熱氣，使黃色消退。

傷寒病症第六、七天，身體和眼睛的顏色像橘子一樣黃，小便不通暢，腹部稍微脹滿，應使用茵陳蒿湯治療。

身體和眼睛的顏色像橘子一樣黃，表示熱氣在體表嚴重積聚。小便不通暢，腹部稍微脹滿，表示熱氣在體表嚴重積聚，但體內的津液無法下流。火勝克水，因此需要採用瀉下。

傷寒病症，身體和眼睛發黃，發熱，應使用梔子柏皮湯治療。

瘀熱在體內，應當採用瀉下；熱氣在體表，只應採用解散的方法。黃色是土的顏色。太陰和陽明都屬土，如果體表無法出汗，體內無法排小便，脾胃的土受到熱氣蒸騰，顏色會顯現在外表爲黃色。

傷寒病症，已經出汗，身體和眼睛卻發黃，之所以如此，是因爲體內的寒溼未解。不能採用瀉下，在寒溼中尋找原因。《金匱要略》說：黃疸的病因，來源於溼氣。出汗後熱氣消失就不會發黃。現在出汗後，身體和眼睛反而發黃，風邪已經離去，溼氣仍然存在。如果太陽病症瘀血導致身體發黃，則可以採用瀉下，寒溼在體內，不可以採用瀉下，應當使用茵陳五苓散治療。

傷寒病症，瘀熱在體內，身體必定發黃，應使用麻黃連翹赤小豆湯治療。溼熱相交，民衆容易患病。黃疸，就是黃色。傷寒病症是寒溼在體表，發黃是瘀熱在體內，因此使用此湯去除熱氣和溼氣。

醫典說：陽明病症，口乾，只想漱口不想吞嚥，這必定會導致鼻血。這是陽明經自身的表病症。

脈象浮，發熱，口乾，鼻燥，能夠進食，則會導致鼻血。這兩條都是因爲熱氣在經絡中嚴重積聚，迫使血液溢出形成鼻血。

醫典說：陽明病症，反而無汗，小便卻通暢，兩三天後嘔吐並咳嗽，手腳冰涼，必定會頭痛；如果不咳嗽不嘔吐，手腳不冰涼，則不會頭痛。這是陽明經本身的傷寒病症，寒氣從內部攻擊的症狀。

醫典說：陽明病症，只有頭暈，不畏寒，能夠進食並咳嗽，此人必定咽喉疼痛；如果不咳嗽，則咽喉不會疼痛。這是陽明經中風病症，風邪從內部攻擊的症狀。

醫典說：實證則會導致譫語，虛證則會導致鄭聲。鄭聲，就是重複的話語。這是陽明經進入裏部，虛實的病症。