《傷寒摘錦》~ 卷之上 (19)

1. 陽明經傳經合病變證脈證治法

傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。濕熱相交，民多病癉。癉，黃也。傷寒為寒濕在表，發黃為瘀熱在裡，故用此湯除熱散濕。

經曰：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。此陽明本經表病也。

脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衄。此二條均為熱甚於經，迫血為衄也。

經曰：陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此陽明本經傷寒，而寒氣內攻之證也。

經曰：陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。此陽明本經中風，而風氣內攻之證也。

經曰：夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。此陽明本經入里，虛實之證也。

白話文：

陽明經傳經合病變證脈證治法

傷寒導致瘀積的熱邪停留在體內，身體一定會發黃，可用麻黃連翹赤小豆湯治療。濕熱交織，許多人因此生病而皮膚發黃。發黃，就是指皮膚變黃。傷寒是寒濕停留在體表，發黃則是瘀熱停留在體內，所以用這個湯劑來去除熱邪和散除濕氣。

經書上說：陽明病，口乾舌燥，只想漱口，不想吞咽，這一定會流鼻血。這是陽明經本身的表證。

脈象浮，發熱，口乾，鼻乾，還能吃東西的人就會流鼻血。這兩點都是因為陽明經的熱邪太盛，迫使血液外溢而流鼻血。

經書上說：陽明病，反而沒有汗，卻小便頻繁，兩三天內嘔吐又咳嗽，手腳冰冷的人，一定會頭痛；如果沒有咳嗽沒有嘔吐，手腳也不冰冷，就不會頭痛。這是陽明經本身的傷寒，寒邪內侵的表現。

經書上說：陽明病，只有頭暈，不惡寒，還能吃東西卻咳嗽，這種人一定會咽喉痛；如果沒有咳嗽，咽喉就不會痛。這是陽明經本身的中風，風邪內侵的表現。

經書上說：實證會胡言亂語，虛證則會說話重覆。說話重覆，指的就是說話反覆冗長。這是陽明經病邪侵入內裡，虛實兩種證狀的表現。

2. 陽明經禁忌不可犯

經曰：陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。凡不大便，若有潮熱譫語，痞滿實痛者，可下之。無諸下證，只是津液不足，當須自便，所謂不更衣十日無苦也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死：脈自和者不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。此三條皆犯不可發汗之禁，而強與發汗之變證也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。此二條正言所以不可發汗之由也。

經曰：陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明病，不能食，攻其熱必嘔，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必嘔。上證不可攻，攻之則利不止；此證不可攻，攻之則噦，以胃中虛冷故也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。此熱未實，下之太早，不能除病也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。

食谷欲嘔者，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。此陽明證似少陽者也。食谷欲嘔，客寒在胃也，故主吳茱萸；若嘔不止，反加甚者，屬少陽也，小柴胡湯主之。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。此三條皆言陽明經病傳少陽之證也，為在半表半裡，未全入腑，故不可下。

陽明病，面合赤色，不可攻之。必發熱，色黃，小便不利也。二陽並病，論曰：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也。此面合赤色，乃熱在經，當用葛根湯微發之。攻之則經中之熱乘虛入胃也。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。無燥屎者，梔子豉湯。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。此上十條，皆言不可下之禁也。

經曰：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。此條言不可利小便之禁也。汗出多而渴，白虎加人參湯。

白話文：

經文指出：陽明病，本來就會有自發性的出汗，如果醫生再進一步使用發汗的方法，即使疾病已經好轉，但仍會有些許的煩躁感，這主要是因為大便會變得較硬。這是因為體內的津液流失，導致胃部乾燥，使大便硬化。應詢問病人每天小便的次數，如果原本一天排尿三四次，現在只排兩次，就可以推斷大便不久就會排出。現階段小便次數減少，是因為津液正在迴流到胃中，因此可以知道不久後必然會排大便。對於無法排大便的情況，如果有潮熱、胡言亂語、脹滿或實痛等症狀，可以進行瀉下治療。但如果沒有這些瀉下的徵兆，只是津液不足，就應等待自然排便，也就是所謂的十天不更衣也無痛苦。

過度發汗，或是重複發汗，會導致陽氣耗損。胡言亂語且脈象短促的人，可能會死亡；但如果脈象穩定，就不會有生命危險。

感染風寒四到五天，脈象沉且有喘息胸悶的症狀。脈象沉表示病在體內，如果在此時使用發汗法，會使津液大量流失，導致大便困難，出現表虛裏實的情況，長期下來可能導致胡言亂語。以上三個情況都違反了不可發汗的原則，強制發汗會引發上述的不良反應。

脈象陽微且出汗量少，代表身體狀況正在自行恢復。但若出汗過多，則是過度治療的表現。陽脈實，卻因發汗而出汗過多，也是過度治療。過度治療會導致體內陽氣耗盡，津液流失，進而導致大便硬化。這兩點正是說明不可發汗的原因。

經文提到：陽明病，如果中寒，無法進食，小便不通暢，手腳不斷出汗，這可能是要形成固瘕（一種腹部腫塊），通常大便開始會硬，後期會轉為軟便。造成這種情況的原因是胃部冷，無法有效區分食物和水分。

陽明病，無法進食，若用熱療法，可能會導致嘔吐，原因是胃部虛弱且冷。由於患者本身虛弱，使用熱療法必定會導致嘔吐。這種情況下不能用熱療法，如果使用，會導致拉肚子不止；同樣地，這種情況也不能使用熱療法，使用後會導致打嗝，原因是胃部虛弱且冷。

陽明病，脈象緩慢，吃飯時難以感到飽足，吃飽後會有輕微的頭暈和煩躁，且小便困難，這可能是黃疸前期。即使使用瀉下療法，腹部飽脹感仍舊不會改善。造成這種情況的原因是脈象緩慢，表示熱度尚未完全形成，瀉下療法使用得太早，無法真正治療病情。

感染風寒，嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可用瀉下療法。嘔吐的原因是熱度集中在上焦，尚未完全進入腑部，因此不能進行瀉下。

進食後想嘔吐，屬於陽明病。可用吳茱萸湯治療。如果喝了湯反而病情加重，則屬於上焦問題。這是類似少陽病的陽明病，進食後想嘔吐，是因為胃部受寒。因此，主要用吳茱萸治療；如果嘔吐不止，病情反而加重，則屬於少陽病，可用小柴胡湯治療。

陽明病，心下部位硬且滿，不能用瀉下療法。如果用瀉下療法，導致瀉下不止，可能會死亡；但如果瀉下停止，則病情會好轉。這三個情況都描述了陽明經病傳到少陽的症狀，表示病在半表半裡，尚未完全進入腑部，因此不能用瀉下療法。

陽明病，臉色紅潤，不能用瀉下療法。之後可能會發熱，皮膚變黃，小便不暢。兩個陽性病併發，理論上來說，如果臉色紅潤，表示陽氣在表層鬱積。但這種臉色紅潤，表示熱度在經絡中，應該使用葛根湯稍微發汗。如果用瀉下療法，經絡中的熱度可能會趁虛進入胃部。

陽明病，如果使用瀉下療法，會有心煩意亂且煩躁的情緒，且胃部有乾燥的大便，可以使用瀉下療法。腹部輕微脹滿，一開始大便硬，後期會變軟，不能使用瀉下療法。如果有乾燥的大便，應該使用大承氣湯。如果沒有乾燥的大便，應該使用梔子豉湯。

陽明病，自發性出汗，如果再使用發汗療法，小便順暢，這表示體內津液已經耗盡，即使大便硬，也不能使用瀉下療法，應該等待自然排便，可以用蜂蜜煎煮的藥物幫助排便，或者使用土瓜根，以及豬膽汁都可以作為瀉下藥物。

跌陽脈浮且澀，浮表示胃氣旺盛，澀表示小便頻繁。浮澀相互影響，大便會變得困難，脾臟功能受影響，應該使用麻仁丸治療。以上十個情況，都說明瞭不可使用瀉下療法的禁忌。

經文指出：陽明病，出汗多且口渴，不能使用豬苓湯。因為出汗多，胃部乾燥，豬苓湯會進一步利尿，使小便更加困難。這說明不能使用利尿療法的禁忌。出汗多且口渴，應該使用白虎加人參湯。

經文指出：陽明風邪，口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息、發熱、畏寒，脈象浮且緊，如果使用瀉下療法，會導致腹部脹滿、小便困難。

發熱、畏寒，表示病在表層；口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息，表示病在裡層，應該使用和解療法，不能使用瀉下療法。

陽明病，脈象浮且緊，咽喉乾燥、口苦、腹部脹滿且喘息、發熱、出汗、不畏寒反而畏熱、身體沉重。這個症狀和上面的症狀相似，只是上面的症狀無汗且畏寒，這個症狀有汗且畏熱，應該使用和解療法。

如果使用發汗療法，會導致乾燥、心悸、胡言亂語；如果使用燒針療法，會導致驚恐、煩躁、失眠；如果使用瀉下療法，會導致胃部空虛，異常氣流刺激膈膜，心煩意亂，舌苔厚重，應該使用梔子豉湯治療。這是在瀉下後，異常氣流影響上焦，導致虛煩，因此使用吐療法。

如果口渴想喝水，口乾舌燥，應該使用白虎加人參湯。這是瀉下後，異常熱度影響中焦，導致乾渴，因此使用滋潤療法。

如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不暢，應該使用豬苓湯。這是瀉下後，異常熱度影響下焦，導致三焦都帶有熱度，因此使用利尿療法。