1陽明經傳經合病變證脈證治法
傷寒瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。濕熱相交,民多病癉。癉,黃也。傷寒為寒濕在表,發黃為瘀熱在裡,故用此湯除熱散濕。
經曰:陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。此陽明本經表病也。
脈浮,發熱,口乾,鼻燥,能食者則衄。此二條均為熱甚於經,迫血為衄也。
經曰:陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。此陽明本經傷寒,而寒氣內攻之證也。
經曰:陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。此陽明本經中風,而風氣內攻之證也。
經曰:夫實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲,重語也。此陽明本經入里,虛實之證也。
陽明經傳經合病變證脈證治法
傷寒導致瘀積的熱邪停留在體內,身體一定會發黃,可用麻黃連翹赤小豆湯治療。濕熱交織,許多人因此生病而皮膚發黃。發黃,就是指皮膚變黃。傷寒是寒濕停留在體表,發黃則是瘀熱停留在體內,所以用這個湯劑來去除熱邪和散除濕氣。
經書上說:陽明病,口乾舌燥,只想漱口,不想吞咽,這一定會流鼻血。這是陽明經本身的表證。
脈象浮,發熱,口乾,鼻乾,還能吃東西的人就會流鼻血。這兩點都是因為陽明經的熱邪太盛,迫使血液外溢而流鼻血。
經書上說:陽明病,反而沒有汗,卻小便頻繁,兩三天內嘔吐又咳嗽,手腳冰冷的人,一定會頭痛;如果沒有咳嗽沒有嘔吐,手腳也不冰冷,就不會頭痛。這是陽明經本身的傷寒,寒邪內侵的表現。
經書上說:陽明病,只有頭暈,不惡寒,還能吃東西卻咳嗽,這種人一定會咽喉痛;如果沒有咳嗽,咽喉就不會痛。這是陽明經本身的中風,風邪內侵的表現。
經書上說:實證會胡言亂語,虛證則會說話重覆。說話重覆,指的就是說話反覆冗長。這是陽明經病邪侵入內裡,虛實兩種證狀的表現。
2陽明經禁忌不可犯
經曰:陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬,當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。凡不大便,若有潮熱譫語,痞滿實痛者,可下之。無諸下證,只是津液不足,當須自便,所謂不更衣十日無苦也。
發汗多,若重發汗者,亡其陽。譫語,脈短者死:脈自和者不死。
傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。此三條皆犯不可發汗之禁,而強與發汗之變證也。
脈陽微而汗出少者,為自和也。汗出多者,為太過。陽脈實,因發其汗,出多者,亦為太過。太過為陽絕於里,亡津液,大便因硬也。此二條正言所以不可發汗之由也。
經曰:陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬後溏。所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。
陽明病,不能食,攻其熱必嘔,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必嘔。上證不可攻,攻之則利不止;此證不可攻,攻之則噦,以胃中虛冷故也。
陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。此熱未實,下之太早,不能除病也。
傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。嘔者,熱在上焦,未全入腑,故不可下。
食谷欲嘔者,屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。此陽明證似少陽者也。食谷欲嘔,客寒在胃也,故主吳茱萸;若嘔不止,反加甚者,屬少陽也,小柴胡湯主之。
陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。此三條皆言陽明經病傳少陽之證也,為在半表半裡,未全入腑,故不可下。
陽明病,面合赤色,不可攻之。必發熱,色黃,小便不利也。二陽並病,論曰:設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表也。此面合赤色,乃熱在經,當用葛根湯微發之。攻之則經中之熱乘虛入胃也。
陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。無燥屎者,梔子豉湯。
陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導。
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。此上十條,皆言不可下之禁也。
經曰:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。此條言不可利小便之禁也。汗出多而渴,白虎加人參湯。
【陽明經禁忌不可犯】
醫書記載:陽明病症原本已有自汗,若醫師再誤用發汗法,即使症狀稍緩,仍殘留輕微煩悶感,這是因體內津液流失,腸胃乾燥導致大便硬結的緣故。應詢問患者每日小便次數,若原先每日三四次,現減少至兩次,可推知津液回流胃中,不久將自行排便。若無潮熱、胡言亂語、腹脹硬痛等症狀,僅是津液不足,應等待自然排便,即使十日未解便亦無礙。
過度發汗會損傷陽氣。若出現胡言亂語且脈搏短促者危險;脈象平穩則無礙。
傷寒四五日,脈沈並伴喘滿。脈沈表示病在體內,若誤發汗使津液外洩,會導致便秘、表虛裡實,日久則譫妄。以上三例皆因違反禁汗原則而引發變症。
脈象微弱且汗少屬自癒徵兆;汗多則過度。若陽脈實證發汗過量,會使體內陽氣耗絕、津液枯竭而便秘。此二段說明不可妄發汗的理由。
陽明病若受寒則食慾不振、小便不暢、手足微汗,預示可能形成宿便(初硬後溏),因腸胃虛冷導致水穀不分。
陽明病食慾差時,誤用清熱法會引發嘔吐,因胃中虛冷所致。此類患者體質本虛,攻下會致腹瀉不止;若強行攻下則呃逆,均因胃寒引起。
陽明病脈遲、進食易飽致頭暈煩悶、小便困難者,恐成穀疸。此時攻下無效反增腹脹,因脈遲顯示熱未成實,過早攻下反傷正氣。
傷寒嘔吐頻繁時,即使有陽明症狀亦不可攻下,因熱邪停留上焦未入腸腑。食後欲嘔屬陽明胃寒,宜用吳茱萸湯;若服藥後嘔吐加劇,則病位偏上焦,屬少陽證,當用小柴胡湯。
陽明病心下硬滿者不可攻下,否則可能腹瀉不止而危殆;若腹瀉自止則可癒。此三種情況顯示病邪於半表半裡,未完全入腑,故禁用下法。
陽明病面色潮紅時禁用攻下,否則熱邪內陷會導致發熱、黃疸、小便不利。此為經絡鬱熱,應以葛根湯微發汗解表。
陽明病用下法後,若心煩躁動且腸有燥屎可再攻下;若腹微脹、大便先硬後溏則忌攻。燥屎宜大承氣湯,無燥屎則用梔子豉湯。
陽明病自汗或發汗後小便通利者,屬津液枯竭,即便便硬亦不可強攻,待自然便意時可用蜜煎導或豬膽汁外導通便。
趺陽脈浮澀表示胃強脾弱,小便頻數致便秘,宜麻仁丸潤下。以上十條皆列舉禁用下法的狀況。
陽明病多汗口渴時禁用豬苓湯,因汗多胃燥再利小便會更傷津液。此類情況適用白虎加人參湯清熱生津。此段強調不可妄利小便的禁忌。