《傷寒摘錦》~ 卷之下 (4)

1. 少陰經脈證治法

按太陽表證有水氣者小青龍湯；少陰里證有水氣者真武湯。六經中惟腎、膀胱主水，故二經有水氣之證也。

凡先見陽病，傳經至少陰者，口燥咽乾而渴，腹脹不大便，或自利純清水，心下硬痛，脈沉細有力，此傳經之邪熱也，宜下之；若無口乾燥，腹脹滿，大便實之證，宜和解之；若吐利，脈沉細無力者，又當溫之也。

經曰：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。此少陰經自受邪即與手經相合，或太陽經病即與少陰同病，是名兩感，而獨盛於少陰。曰二三日，熱之急也；口燥咽乾，邪甚也。熱甚於里，煎熬真陰，腎精幹涸，故宜急下以救腎水也。

少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。此少陰之邪傳厥陰也。《難經》曰：從前來者為實邪，自利色青，肝乘腎也。心下痛，燥屎也，宜急下。

少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。此少陰入陽明胃腑也。胃，土也。腹脹不大便，地道不通，胃土壅塞也，急下之，以去土之墩阜，救水之枯涸也。此上皆下證。

經曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此陽經所傳之證也。

凡邪在三陽則手足必熱，傳到太陰，則手足必溫，至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也，及至厥陰則手足厥冷，又甚於四逆矣。四逆散，少陰和解藥也。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。此陽邪所傳，挾熱而利也。是二證者，既無裡虛之可溫，又無裡實之可下，所以和解之也。

經曰：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。此太陰循經傳少陰之證。凡自利不渴者屬太陰，理中湯證；自利而渴者屬少陰，豬苓湯證，此不確者，以小便別之，色黃為熱，色白為寒也。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。此亦表邪傳裡之證也。

凡吐而有物者，為傳裡之邪留於胸中，宜瓜蒂散；吐之乾嘔無物者，為膈上有寒飲，宜四逆湯溫之。上證以小便分寒熱，此證以嘔吐分虛實，通用四逆湯溫之。四逆湯乃少陰里證虛寒溫補之藥也。

白話文：

少陰經脈證治法

太陽經表證伴有水腫，用小青龍湯；少陰經裡證伴有水腫，用真武湯。六經之中，只有腎經和膀胱經主水，所以這兩經才會出現水腫的症狀。

如果一開始出現陽證，傳入少陰經，症狀表現為口乾咽燥而渴、腹部脹滿不大便，或腹瀉排出清澈的清水，心下部硬痛，脈象沉細有力，這是經氣傳導的邪熱，應該使用瀉下法治療；如果沒有口乾、腹脹滿、大便秘結等症狀，則應該採用和解的方法治療；如果出現嘔吐腹瀉，脈象沉細無力，則應該溫補治療。

經書記載：少陰經病證，發病二三日，口乾咽燥者，應立即瀉下，宜用大承氣湯。這是因為少陰經受邪後，常與手太陰經同時受邪，或者太陽經病證傳入少陰經，稱為兩感，但主要表現為少陰經的病證。二三日是指熱證的急迫性；口乾咽燥，說明邪氣很重。裡熱很盛，煎熬真陰，腎精虧損，所以應該急用瀉下法來救護腎水。

少陰經病證，腹瀉排出清澈的清水，顏色純淨，心下部必痛，口乾者，應立即瀉下，宜用大承氣湯。這是少陰經邪氣傳入厥陰經的表現。《難經》說：從前面來的病證是實邪，腹瀉排出青色清水，是肝氣犯腎。心下痛，大便乾燥，應該立即瀉下。

少陰經病證，發病六七日，腹部脹滿，不大便者，應立即瀉下，宜用大承氣湯。這是少陰經邪氣侵入陽明經胃腑的表現。胃屬土。腹部脹滿不大便，是水道不通，胃土壅塞，應該立即瀉下，以去除土的壅塞，救治水液的枯竭。以上都是瀉下證。

經書記載：少陰經病證，出現四肢厥逆，患者可能咳嗽、心悸、小便不利、腹部疼痛、或泄瀉下墜等症狀，用四逆散治療。這是陽經邪氣傳入少陰經的表現。

邪氣在三陽經，手足必然發熱；傳入太陰經，手足必然溫熱；傳入少陰經，邪熱逐漸深入，所以四肢厥逆而不溫；等到傳入厥陰經，手足就會厥冷，比四肢厥逆更嚴重。四逆散是治療少陰經和解的藥物。

少陰經病證，下利六七日，咳嗽並伴有嘔吐口渴、心煩失眠，用豬苓湯治療。這是陽邪傳入，夾雜熱邪而腹瀉。這兩種病證，既沒有裡虛可以溫補，也沒有裡實可以瀉下，所以應該採用和解的方法治療。

經書記載：少陰經病證，想吐但吐不出來，心煩，只想睡覺，五六日腹瀉並口渴，屬於少陰經病證。這是因為虛弱所以身體自行引水自救。如果小便顏色發白，就是少陰經病證的全部症狀。小便發白，是因為下焦虛寒，不能制約水液，所以小便顏色發白。這是太陰經循經傳入少陰經的表現。凡是腹瀉不口渴的屬於太陰經病證，用理中湯治療；腹瀉而口渴的屬於少陰經病證，用豬苓湯治療。如果不能確定，可以通過小便顏色區分：顏色黃是熱證，顏色白是寒證。

少陰經病證，飲食入口就吐，心中溫溫的想吐，但又吐不出來，病初起時，手足冰冷，脈象弦而遲，這是胸中實證，不能瀉下，應該採用催吐的方法治療；如果膈上有寒飲，乾嘔不止，不能催吐，應該立即溫補，宜用四逆湯。這也是表邪傳入裡證的表現。

凡是嘔吐有物的，是傳入裡證的邪氣停留在胸中，宜用瓜蒂散；嘔吐乾嘔無物的，是膈上有寒飲，宜用四逆湯溫補。上述病證用小便顏色區分寒熱，此病證用嘔吐區分虛實，都可用四逆湯溫補。四逆湯是治療少陰經裡證虛寒證的溫補藥物。