《傷寒摘錦》~ 卷之下 (1)

1. 卷之下

2. 太陰經脈證治法

經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。

《內經》曰：四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾，自利。太陰者，足脾，己濕土也。此經布腹中，貫胃上膈，絡咽連舌本，故有腹滿或痛，吐利，嗌乾之證；主營四末，又有四肢煩疼之證；脾屬土，其色黃，又有發黃之證。其經寒熱所分，不可混治。如本經自受病，為直中太陰之寒證；由三陽遞傳至太陰者，為傳邪之熱證。

故自少陽傳者，為循經傳，自太陽傳者為誤下傳，若本經亦能循經傳又入腑也。

凡病自陽經發者，為外感風寒，邪從表入，則太陽先受之。病自陰經起者，為內傷生冷，飲食過多，則太陰先受之。

其脈沉而細，經曰：尺寸俱沉細者，太陰受病也。沉細而強疾者為實，為熱，當下。強疾，謂有力也。沉細而遲弱者，為虛，為寒，當溫。遲弱，謂無力也。此二者里證見脈也。若太陰本經自受風寒者，其脈浮遲弱。

其證腹滿咽乾，手足自溫，發黃者，屬熱。此傳經之邪熱也。

自利不渴，或嘔吐，腹常痛者，屬寒。此直中太陰之邪也。

若外感風寒者，四肢煩疼。

經曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。此太陰本經自受風寒之邪也，其病在經，屬表，故宜汗之。不言證者，經中已言，四肢煩疼是也。桂枝，太陰經表藥也，中有芍藥、甘草，酸甘相合。甲己化土，故入脾也。

經曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜四逆輩。此太陰本經自受之寒邪也，其病在臟，屬裡，故宜溫之。凡自利而渴者屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者屬太陰，為寒在中焦。不言脈者，當知沉遲而弱也。不言四逆湯，但言四逆輩，蓋太陰自利不渴者，師言用理中湯；甚者理中湯加附子。

其言輩者，不過如此。夫四逆甘辛相合，乃大熱之劑，苟輕用之，恐有過度之失，所以漢守不為定投也，莫若以理中湯循次而用之更穩，如不得已，四逆方可用也。

經曰：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥主之。

此言太陽證誤下而傳太陰也。太陽原受病，脈緩有汗，當用桂枝湯。醫反下之，邪因乘虛傳於太陰。裡氣不和，表邪未罷，故腹滿時痛，四肢沉重，宜桂枝湯加芍藥以解表和里。

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。經曰：大滿大實堅，有燥屎者，自可除下之。此承上證而言，非本有實證，以其誤下，脾復傳胃，故用桂枝湯加大黃以除下之也。

白話文：

[太陰經脈病症治療法]

經典指出：太陰經的病症主要表現為腹部脹滿、嘔吐，食慾不振，嚴重時會有頻繁的腹瀉，並伴隨不定期的腹部疼痛。

根據《內經》記載，在疾病的第四天，太陰經開始受到影響。太陰經脈主要分佈在胃部，並聯繫到咽喉，因此會出現腹部脹滿和咽喉乾燥的情況，以及自發性腹瀉。太陰經主要與足部脾臟相關，脾臟屬濕土性質。這條經脈主要分佈於腹部，穿過胃部，向上延伸到膈肌，聯繫到咽喉，並連接到舌頭根部，因此會產生腹部脹滿、疼痛，嘔吐，腹瀉，咽喉乾燥等症狀；它負責調節四肢的運作，還可能導致四肢疼痛；脾臟屬土，其色澤為黃色，因此也可能出現黃疸的症狀。對於太陰經的寒熱性質，必須區別對待，不能混淆治療。如果太陰經本身受到寒邪影響，屬於太陰經的寒性病症；如果是由三陽經依次傳導到太陰經，則屬於熱性的傳導性邪氣。

因此，從少陽經傳導過來的，稱為沿著經脈傳導；從太陽經誤下傳導過來的，則稱為誤下傳導；如果太陰經也能沿著經脈傳導，那麼它也可能進入腑臟。

所有從陽經開始的疾病，都屬於外感風寒，邪氣從表面進入身體，太陽經首先受到影響。而從陰經開始的疾病，則屬於內傷生冷，飲食過量，太陰經首先受到影響。

太陰經的脈象通常為沉而細，經典指出：如果寸關尺三處脈象均為沉細，就表示太陰經受到影響。如果脈象沉細且強勁急促，表示實證和熱證，應該使用下法治療。強勁急促指的是脈象有力。如果脈象沉細且遲緩微弱，表示虛證和寒證，應該使用溫法治療。遲緩微弱指的是脈象無力。以上兩種情況都屬於裏證的脈象。如果太陰經本身受到風寒影響，其脈象會呈現浮、遲、弱。

太陰經的症狀包括腹部脹滿、咽喉乾燥，四肢自然溫暖，皮膚發黃，這些都屬於熱證。這是傳導性邪熱的表現。

如果出現自我腹瀉但不口渴，或者嘔吐，腹部經常疼痛，這些都屬於寒證。這是直接影響太陰經的邪氣。

如果因為外感風寒導致四肢煩疼。

經典指出：對於太陰經病，如果脈象浮，可以使用發汗法，適合使用桂枝湯。這是太陰經本身受到風寒影響的表現，其病位在經脈層面，屬於表證，因此適合使用發汗法。這裡沒有提到具體症狀，經典中已經提到四肢煩疼就是其中一個表現。桂枝是太陰經表層的藥物，其中包含芍藥和甘草，酸甘相輔相成，形成土性，因此可以進入脾臟。

經典指出：如果出現自我腹瀉但不口渴，屬於太陰經，這是因為臟腑有寒氣。應該使用溫法，適合使用四逆湯類的藥物。這是太陰經本身受到寒邪影響的表現，其病位在臟腑層面，屬於裏證，因此適合使用溫法。所有自我腹瀉且口渴的情況屬於少陰經，表示寒氣在下焦；自我腹瀉但不口渴的情況屬於太陰經，表示寒氣在中焦。這裡沒有提到脈象，但應該知道脈象應該是沉遲而微弱的。這裡沒有提到具體的四逆湯，只提到四逆湯類的藥物，因為太陰經自我腹瀉但不口渴的情況，老師建議使用理中湯；如果病情嚴重，可以在理中湯中加入附子。這裡提到的“類”字，就是指這個意思。四逆湯結合甘草和辛味藥物，是一種極熱的藥物，如果輕易使用，可能會導致過度治療的問題，因此漢代醫生不會固定使用這種藥物，不如使用理中湯循序漸進地治療更為穩妥，只有在不得已的情況下，才能使用四逆湯。

經典指出：原本是太陽經的疾病，但醫生誤下，導致腹部脹滿並且不定期疼痛，屬於太陰經，應該使用桂枝加芍藥湯。這是描述太陽經被誤下後，導致太陰經受到影響的情況。原本太陽經受到影響，脈象緩慢且有汗，應該使用桂枝湯。但是醫生誤下，導致邪氣趁虛進入太陰經。裡氣不調和，表邪未消除，因此出現腹部脹滿和不定期疼痛，四肢沉重，應該使用桂枝湯加芍藥來調和裡氣和表邪。

如果出現嚴重的實證疼痛，應該使用桂枝加大黃湯。經典指出：如果出現嚴重的腹部脹滿、實證堅硬，有乾燥的糞便，可以使用下法治療。這是承接前面的症狀描述，並不是原本就有實證，而是因為誤下導致脾臟再次影響胃部，因此使用桂枝湯加大黃來進行下法治療。

3. 太陰入腑欲解脈證

經曰：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。此言太陽本經自中風之表證也。表少里和脈長者，為陽漸生也。陰得陽則解，故為欲愈。

經曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。此言太陰傳經之邪不入胃腑自愈之證也。邪在三陽則手足熱，邪在三陰則手足寒，今手足自溫，則知屬太陰也。

太陰病，小便不利者，身當發黃。發黃者，茵陳蒿湯主之。至七八日小便自利，大便必硬。大便硬者，為太陰入腑傳於陽明也，調胃承氣湯主之。今暴煩下利則知脾氣和，遂下泄不復再傳也。

白話文：

【太陰入腑欲解脈證】

經典提到，當太陰經受到風邪侵襲時，會出現四肢煩躁疼痛的症狀，如果這時陽氣微弱但陰脈呈現緊澀且長的狀態，是表示疾病正在逐漸好轉。這是在描述太陰經本經遭受風邪的表面症狀。當表面症狀減輕，體內狀況趨於和諧，脈象轉為長態，代表體內陽氣正逐漸恢復。陰氣得到陽氣的平衡就能解除病痛，因此這是病況好轉的跡象。

另外，經典還指出，若是感染了寒邪，脈象浮而緩，手腳溫暖的情況下，病根就在太陰經。通常太陰經的病變會導致身體發黃，但如果小便順暢，就不會引起黃疸。到了第七、八天，即便突然出現嚴重腹瀉，一天十多次，也會自然停止，因為脾臟功能正常，體內的廢物能順利排出。這是在描述太陰經的病邪未進入胃腑，能自行康復的情況。若邪氣在三陽經則手腳會發熱，邪氣在三陰經則手腳會冰冷，現在手腳溫暖，可判斷病根屬於太陰經。

太陰經的病症如果伴有小便不暢，身體可能會出現黃疸。出現黃疸的，可用茵陳蒿湯來治療。到了第七、八天，如果小便順暢，大便一定會變得堅硬。大便變硬，表示病邪已經從太陰經傳到陽明經，此時可用調胃承氣湯來治療。如果突然腹瀉劇烈，則可知道脾氣已經和順，病邪已通過排泄排出，不會再傳到其他臟腑。