傷寒

卷之下 (6)

1厥陰經脈證治法

經曰:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。

《內經》曰:六日,厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。

厥陰者,足肝,乙木,此經獨在六經之後。傷寒六七日,傳至厥陰,為傳經盡。凡經中與《內經》所序六經之證,皆傳經之邪,不可與本經自受病者例論也。蓋厥陰自受病者,乃直中陰經之真陰證也,其病為寒。傳經至厥陰者,其病為熱,間有寒者,吐利久與醫之誤也。所以厥陰經亦有寒熱兩端,當分治之。

自少陰傳者,為實邪,母傳子也;自太陽傳者,為循經得度傳。三陰不至於頭,惟厥陰與腎脈上行至巔與太陽相接也。至厥陰復傳太陽為自愈,不愈為再經。

其脈微緩而沉,經曰:尺寸俱微緩者,厥陰受病也。脈沉實而疾者為熱,宜下;脈沉弱而遲者為寒,宜溫。

經又言:脈微緩者,以熱邪內甚兼風化也。緩者,風脈也,肝為風木。若脈沉緩,為病未已;若得浮緩之脈,浮則邪還於表,緩則脾胃氣和,不再受克,邪無所容。否極泰來,水升火降,必寒熱作而出汗解也。此言傳經盡後脈也。

其證煩滿囊縮,舌卷耳聾,消渴,手足乍冷乍溫者,為熱;惡寒,口吐涎沫,頭痛,小腹痛,自利不渴,手足冷,為寒。若發熱惡寒似瘧,不嘔,清便自調,為欲愈。此言傳經盡後證也。

凡初病,更無熱惡寒,四肢厥冷,頭痛面清,身如被杖,小腹絞痛,囊縮,口吐涎沫,或下利,小便清白,脈沉遲微弱,尋之似有,按之全無,此厥陰本經受寒之真陰證也。在經、在臟,俱用通脈四逆湯治之。

經曰:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之;若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。此厥陰自受寒之真陰證也,為病在經。凡六經中,俱稱某經病,某經傷寒,惟厥陰不稱經者,或居六經之後,脈證獨殊,故不稱歟。

乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。此厥陰本經自病,表裡兼有之證也。

經曰:下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里,四逆湯;攻表,桂枝湯。此陰經傷寒之證,表裡俱急者也。三陰同論。

經曰:傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非為蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔,今病者靜而復時煩,此為臟寒,蛔上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利。

此厥陰本經自傷寒也,為病在臟。若不吐,躁無暫安時者,此名臟厥。臟厥者,死,陽氣絕也,宜四逆輩冷服之;若吐蛔,時躁時靜,此名蛔厥,宜烏梅丸。

傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。此厥陰本經傷寒之脈也。

凡先病自陽經,續傳至厥陰者,消渴,煩滿,舌卷,耳聾,囊縮。脈微緩者,囊不縮;脈沉短者,囊縮。

白話文

厥陰經脈證治法

厥陰經的病狀:口渴、氣往上衝到心口、心中灼熱疼痛、感到飢餓卻不想吃東西,吃了可能會吐出蛔蟲。

《內經》提到:第六天時,病邪傳至厥陰經。厥陰經脈循行生殖器並連絡肝臟,因此會有煩悶、陰囊緊縮的症狀。

厥陰經屬足肝經,五行屬乙木,在六經中排在最後。傷寒病到第六、七天時傳至厥陰,表示傳經完畢。臨床上,《內經》描述的六經症狀都屬傳經病邪,不能與厥陰經本身直接受病混淆。厥陰經自病是直中陰經的真陰證,屬寒性;由他經傳至厥陰者多屬熱證,少數出現寒證是因長期嘔吐、腹瀉或誤治所致。因此,厥陰病有寒熱之分,需分別治療。

若從少陰經傳來屬「實邪」,是因母子經相傳;從太陽經傳來則是按經脈次序傳遞。三陰經通常不達頭部,唯有厥陰經與腎脈上行至頭頂與太陽經相接。病邪傳至厥陰後若再回太陽經表示自癒,否則病情會再次循環。

厥陰病的脈象微緩而沈。《內經》說:「寸關尺三部脈微緩者,屬厥陰受病。」脈沈實且快速為熱證,宜用瀉下法;脈沈弱遲緩為寒證,宜溫補。

脈微緩表示熱邪內盛兼風化(肝屬風木)。若脈沈緩表示病情未退;若轉為浮緩,表示邪氣回表,脾胃調和,病邪無處依附,將透過寒熱交替出汗而解。此為傳經結束後的脈象表現。

症狀方面:煩悶、陰囊緊縮、舌捲曲、耳聾、口渴、手腳忽冷忽熱者屬熱證;怕冷、口吐涎沫、頭痛、小腹痛、腹瀉不渴、手腳冰冷者屬寒證。若發熱怕冷如瘧疾但不嘔吐、大小便正常,表示將痊癒。此為傳經結束後的症狀。

若初病即無發熱僅怕冷、四肢冰冷、頭痛臉色青白、身體劇痛如被打、小腹絞痛、陰囊緊縮、吐涎沫或腹瀉、小便清澈、脈沈遲微弱(似有若無),屬厥陰本經受寒的真陰證,無論病在經或臟,皆可用「通脈四逆湯」治療。

《內經》提到:「手腳冰冷、脈細欲絕者,用當歸四逆湯;若體內素有寒氣,加吳茱萸、生薑。」此屬厥陰自病的真陰證,病在經絡。六經中唯獨厥陰不稱為「某經病」,可能因其位於六經之末,脈證特殊之故。

乾嘔、吐涎沫、頭痛者,用「吳茱萸湯」,屬厥陰自病且表裡兼有的症狀。

《內經》說:「腹瀉、腹脹、身體疼痛者,先溫裡再解表。」溫裡用四逆湯,解表用桂枝湯。此為陰經傷寒表裡俱急的狀況,三陰經皆同此理。

傷寒脈微弱、四肢冰冷,到第七八天皮膚冰冷且躁動不安者,屬「臟厥」,非「蛔厥」。蛔厥者會吐蛔蟲,患者時靜時煩,因臟寒導致蛔蟲上擾膈膜,進食後嘔吐煩躁是因蛔蟲聞食味竄動,可用「烏梅丸」治療。若無吐蛔僅持續躁動,屬臟厥,陽氣將絕,需急用四逆湯類藥物冷服救治。

傷寒脈急促、手腳冰冷者可用灸法,此為厥陰傷寒的脈象。

若病先由陽經傳來厥陰,會出現口渴、煩悶、舌捲、耳聾、陰囊緊縮等症狀。脈微緩者陰囊不縮;脈沈短者陰囊緊縮。