《傷寒摘錦》~ 卷之下 (5)

1. 辨少陰咽痛脈證治法

經曰：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。此少陰似太陽之證也。脈陰陽俱緊，乃太陽傷寒，法當無汗，麻黃湯證是也。今反汗出，知屬少陰傷寒也。少陰傷寒，法當咽痛而復吐利。蓋少陰之脈循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛；腎司開闔，少陰治在下焦，寒邪內盛，則開闔不治，下焦不約，吐而又下利也，用四逆湯治之。此少陰自受寒邪之病，故溫之。

經曰：少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。此傳經之熱邪也。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。此傳經之熱傷於絡脈也。此二證皆陽經傳入少陰之客熱也，故解之。

經曰：少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。此二證皆傳經之邪也。

甘草湯主少陰客熱咽痛；桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛；半夏散主少陰客寒咽痛也。

白話文：

[對於少陰咽痛的脈象與症狀的診斷與治療方法]

醫經上說：如果病人陰陽兩脈都呈現緊繃的情況，但反而有出汗現象，這表示體內的陽氣已經流失，屬於少陰的病症。按照規律，這種情況會伴隨咽喉疼痛和嘔吐、腹瀉。這是少陰病症與太陽病症相似的地方。脈象陰陽兩脈都緊繃，是太陽傷寒的徵兆，應該不會出現出汗的現象，麻黃湯就是對應這種情況的藥方。但現在卻出現了出汗的現象，由此可知，這是少陰傷寒。少陰傷寒，咽喉疼痛和嘔吐、腹瀉會隨之而來。因為少陰脈絡連接咽喉，一旦寒氣侵襲，必然導致咽喉疼痛；腎臟控制著身體的開闔功能，少陰病症主要影響下焦，當寒邪在體內過度旺盛，開闔功能就會失調，下焦功能紊亂，導致嘔吐和腹瀉，可以使用四逆湯進行治療。這是少陰受到寒邪侵擾的病症，所以要用溫補的方式治療。

醫經上又說：少陰病症，出現腹瀉，咽喉疼痛，胸悶，心情煩躁的患者，可以用豬膚湯作為主要治療。這是經絡中的熱邪所致。

少陰病症，咽喉受損，長出瘡口，無法正常說話，聲音嘶啞的患者，可用苦酒湯作為主要治療。這是經絡中的熱邪傷害到網絡脈絡所致。這兩種情況都是陽經熱邪傳入少陰經絡所致，所以要進行解毒。

醫經上說：少陰病症，兩三天後出現咽喉疼痛的患者，可以服用甘草湯；若效果不佳，可以改用桔梗湯。

少陰病症，咽喉疼痛的患者，可以使用半夏散和半夏湯進行治療。這兩種情況都是經絡中的邪氣所致。

甘草湯主要治療少陰經絡受到熱邪侵擾引起的咽喉疼痛；桔梗湯主要治療少陰經絡寒熱交錯引起的咽喉疼痛；半夏散主要治療少陰經絡受到寒邪侵擾引起的咽喉疼痛。

2. 少陰傳經欲解可治不可治脈證

經曰：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。此少陰之邪復傳太陽也。膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡傳，下血乃愈；血不下，小腹硬痛者，宜抵當湯主之。

經曰：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈也。此少陰傷寒欲解之候也。

凡下利煩躁者死，惟太陰暴煩下利為脾實，腐穢當去也。此少陰為正勝邪微，手足反溫，脈緊反去也。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。此少陰中風欲解之候也。

經曰：少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。此三證可治者，一以利自止手足溫也；一以時自煩，欲去衣被也；一以手足不逆冷，反發熱也。

經曰：少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。以利而手足逆冷也。

少陰病，吐，利，躁煩，四逆者，死。此吐利躁煩而死者，以四逆也。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。陽病冒者，為欲汗解；陰病冒者，死。

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。以四逆無脈也。

少陰病，六七日，息高者，死。

此少陰邪入於裡，上接於心，與火俱化而克肺金，故息高死。

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。此以脈微細沉，正氣久虛也。

白話文：

經典提到：若患有少陰病，到第八或第九天，全身包括手腳都感到熱，這是因為熱氣聚集在膀胱，很可能會出現血尿的症狀。這表示少陰病的邪氣又傳回太陽經。膀胱屬於太陽經。少陰和太陽經互為表裡，如果能順利排出血液，病情就會好轉；如果排不出血，小腹硬且痛，應使用抵當湯治療。

經典又說：患有少陰病，脈象緊繃，到了第七或第八天，開始拉肚子，脈象突然變得微弱，手腳卻反而暖和，原本緊繃的脈象消失，這是病情有轉好的跡象，即使仍感到煩躁，拉肚子的情況也會自行好轉。這顯示少陰寒病有機會康復。

通常拉肚子又煩躁的病人，病情很危險，只有太陰經急性的拉肚子，是因為脾臟有實熱，需要排除體內的穢物。這顯示少陰經的正氣較強，邪氣較弱，手腳反而暖和，原本緊繃的脈象消失。

若患有少陰風邪，脈象呈現陽微陰浮，表示病情有康復的可能。

患有少陰病，拉肚子，如果拉肚子的症狀停止，雖然畏寒蜷縮著睡覺，但手腳暖和，病情可治。

患有少陰病，畏寒蜷縮，但偶爾會煩躁，想把衣服被子拿開，病情可治。

患有少陰病，嘔吐拉肚子，但手腳不會冰冷，反而發熱，這種情況不會致命；如果脈象消失，可以灸療少陰穴七次。以上三種情況可治，一是拉肚子停止且手腳暖和；二是偶爾會煩躁，想把衣服被子拿開；三是手腳不會冰冷，反而發熱。

經典提到：患有少陰病，畏寒蜷縮拉肚子，手腳冰冷，病情無法根治。因為拉肚子且手腳冰冷。

患有少陰病，嘔吐拉肚子，煩躁不安，四肢冰冷，這種情況會致命。因為嘔吐拉肚子且煩躁不安導致死亡。

患有少陰病，拉肚子停止，但頭暈，時常昏厥，這種情況會致命。陽經疾病出現昏厥，可能是即將出汗解病；陰經疾病出現昏厥，則會致命。

患有少陰病，四肢冰冷，畏寒蜷縮，脈象消失，不煩躁但躁動不安，這種情況會致命。因為四肢冰冷且沒有脈象。

患有少陰病，到了第六或第七天，呼吸困難，這種情況會致命。

這表示少陰病的邪氣進入體內，影響到心臟，與心火一起影響肺部，因此呼吸困難，進而導致死亡。

患有少陰病，脈象微弱細緻且深沉，只想躺著，出汗但不煩躁，自己想嘔吐，到了第五或第六天開始拉肚子，然後又開始煩躁，無法安穩睡覺，這種情況會致命。因為脈象微弱細緻且深沉，表示正氣長期虛弱。

3. 少陰禁忌不可犯

經曰：少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。宜用大承氣湯下之。

少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。脈微者為陽虛，不可發汗，汗之則亡陽；尺脈弱澀者為陰虛，不可下，下之則亡陰，宜四逆湯。

經曰：少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。太陽中風，被火劫亦譫語，小便難，表裡同也。二經有此火逆，小便利者，可治。

少陰病，但厥，無汗而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。此二證皆犯強發少陰汗之禁。

按六經證治，惟少陰傳變與太陽相同，如通脈四逆湯、四逆散、真武湯證俱有加減法，謂有或為之證，亦由太陽小青龍、小柴胡之類是也。蓋足少陰，腎也，足太陽，膀胱也，二經相為表裡，故其證亦相通，少人知斯妙也。

白話文：

經典提到：若患有少陰病，脈象呈現細、沉、數的特徵，顯示病在體內，切記不可使用發汗療法。應採用大承氣湯來進行排泄治療。

若患有少陰病，脈象微弱，同樣不可發汗，因為這可能是體內陽氣不足所致。若陽氣已虛弱，且尺脈呈現弱澀的狀況，更不能使用下瀉療法。脈象微弱表示陽氣虛弱，不能發汗，若發汗會導致陽氣耗盡；若尺脈呈現弱澀，表示陰氣虛弱，不能下瀉，若下瀉會導致陰氣耗盡，這種情況適合使用四逆湯。

經典又提到：患有少陰病的人，若出現咳嗽、下痢及譫語的症狀，通常是由於被熱氣所擾。這時小便會變得困難，這是因為強制讓少陰病患出汗所導致。太陽中風的患者，如果也被熱氣所擾，也會出現譫語和小便困難的症狀，因為他們的表面和內裡都受到影響。若兩種病症出現了這種熱氣逆流的情況，只要小便順暢，就還有治療的可能。

若患有少陰病，只是四肢冰冷，沒有出汗，卻強制使其發汗，必然會引動其血液，但我們無法預知血液會從哪個部位流出，可能會從口鼻，也可能會從眼睛，這種情況被稱為下厥上竭，是較難治療的。這兩種情況都是違反了強制讓少陰病患發汗的禁忌。

根據六經證治的原則，只有少陰病的轉變與太陽病相似，例如通脈四逆湯、四逆散、真武湯等治療方式都有加減法，也就是說，有些症狀可能因人而異，就像太陽病的小青龍湯、小柴胡湯等治療方式一樣。腳部的少陰經絡連接的是腎臟，而腳部的太陽經絡連接的是膀胱，這兩個部位互為表裡，因此其病症也會相互影響，但是很少有人知道這個奧祕。