《傷寒摘錦》~ 卷之下 (10)

1. 厥陰傳經欲解可治不可治脈證

經曰：病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。此厥陰寒邪內傳太陽膀胱也。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。此邪傳厥陰，以下後而傳於太陰之證也。《金匱要略》曰：肺痿之病從何得之？被快藥下利，重亡津液，故得之。

經曰：厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。此陰病見陽脈者生也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

經曰：凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。

經曰：發熱而厥，七日下利者，為難治。此難治者，以七日經盡，不汗出而解，反下利也。

經曰：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

傷寒，下利日十餘行，脈反實者，死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死病。

白話文：

【厥陰傳經欲解可治不可治脈證】

經典說：病人如果手腳冰冷，自述並無胸脅部位的不適，但有小腹脹滿且按壓會感到疼痛的情況，這表示寒邪已冷結於膀胱及關元穴位置。這就是厥陰寒邪向內傳導至太陽膀胱的現象。

感冒約六七天後，若經歷了劇烈的排泄，導致脈搏沉緩，手腳冰冷，下半身脈象不顯，喉嚨不舒暢，甚至吐出血痰，拉肚子持續不止，這種情況非常難治療，需使用麻黃升麻湯。這是邪氣傳導至厥陰，且因劇烈排泄後又影響到太陰的症狀。《金匱要略》提到：肺萎縮疾病是如何形成的呢？是由於服用了強烈的瀉藥，導致嚴重流失體內津液所造成的。

經典說：若厥陰受到風邪，脈象微弱且浮動，表示病情有好轉的趨勢；若脈象仍不浮動，則表示病情尚未改善。這是因為在陰病中出現了陽脈，代表病患仍有康復的可能性。

若患有厥陰病，感到口渴想喝水，可以少量給予水分，有助於病情好轉。

經典說：一般來說，生病時反而能喝水，這是病情即將好轉的徵兆。

經典提到：發燒且手腳冰冷，到了第七天還在拉肚子，這種情況非常難治療。之所以難治，是因為到了第七天，本該藉由出汗來解決病痛，卻反而持續拉肚子。

經典說：感冒發燒六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，且精神煩躁，若灸療厥陰穴仍無效，手腳持續冰冷無法回溫，病情恐有生命危險。

感冒發燒，拉肚子，手腳冰冷，精神煩躁不安，無法安眠，此種情況恐有生命危險。

感冒發燒，拉肚子嚴重，手腳冰冷情況持續不改善，此種情況恐有生命危險。

感冒發燒六七天，無拉肚子的情況，但突然開始發高燒並拉肚子，且病患汗流不止，此種情況恐有生命危險，這是因為身體已經沒有陽氣。

感冒，每天拉肚子十多次，但脈象卻強勁，此種情況恐有生命危險。《難經》說：脈象與病情不符，病情與脈象不符，這代表是無法治癒的絕症。

2. 厥陰禁忌不可犯

經曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也；邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也；至厥陰，成消渴者，熱甚能消水也。飲水多而小便少者，謂之消渴。此證下後吐下不止者，烏梅丸主之。

經曰：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。厥逆為陰邪所主，不可下，亦不可汗也。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之死。《金匱玉函》曰：虛者，十補勿一瀉之。虛者下之，真氣乃絕，此四逆湯證也。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。此四逆湯證也，先溫其里，後攻其表，治法也。

經曰：傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。中，胃氣也。邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故死。

白話文：

[厥陰病症的禁忌]

經典有記載：厥陰病症的特徵是極度口渴，感覺有氣衝撞心臟，心口疼痛發熱，雖餓卻不想吃東西，吃了會嘔吐出蟲子，如果使用下法治療，則會造成持續性腹瀉。疾病從太陽經傳到太陰經時，會出現腹部飽脹和喉嚨乾燥，但尚未達到口渴的程度；傳到少陰經時，會感到口乾舌燥且想喝水，但尚未形成消渴症；到了厥陰經，成為消渴症，代表體內熱氣嚴重到可以快速消耗水分。若喝水多但小便少，就稱為消渴症。對於這種病症，如果在使用下法後仍持續嘔吐和腹瀉，應使用烏梅丸來治療。

經典又說：四肢冰冷的病症，不論是因為什麼原因導致的虛弱，都不能使用下法治療，同樣的也不能使用汗法治療。

感冒五六天，未形成結胸，腹部柔軟，脈象虛弱且四肢冰冷，不能使用下法，這是因為體內失血，若再使用下法，患者可能會死亡。《金匱玉函》提到：虛弱的患者，應以十次補養對一次瀉下。若虛弱的患者使用了下法，會導致體內真氣斷絕，這就是四逆湯適用的病症。

若出現下痢，排出物像清谷一樣，不能攻擊表層的病症，若出汗必定會造成腹部脹滿，這也是四逆湯適用的病症，應先溫暖體內，再處理表層病症，這是治療原則。

經典提到：感冒且脈搏緩慢，六七天後，反而使用黃芩湯去清熱，脈搏緩慢代表體內寒氣重，現在又使用黃芩湯去清熱，腹部應該會感到寒冷，無法進食，但現在反而能吃東西，這種情況稱為除中，患者必定會死亡。"中"指的是胃氣。若邪氣過於強烈，去除胃氣，胃部會想要藉由進食來自救，所以會突然能吃東西。無論何時，胃氣都是身體的根本，一旦胃氣消失，人就會死亡。

3. 六經傳盡後論解

經曰：其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日，太陽病衰，頭痛，少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾，微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌乾，已而退也；十二日厥陰病衰，囊縮，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。此言大略也。

傷寒有循經傳者，有越經傳者，有始終只在一經者，有始在陽經，即傳陰經者，有在經即入腑者，入腑不復再傳矣。信如經言，前六日以次而傳，後六日以次而衰，則前後合併，陰陽混雜，脈證難辨，而治法莫知適從也。況太陽病未罷復傳陽明者，謂之並病。陽經與陰經同病者，謂之兩感。

但聞三陽並病，未聞並於三陰者。病兩感者，六日死，未聞延至十二日也。夫六經傳變，太陽傳陽明，太陽證罷也；陽明傳少陽，陽明證罷也；陽去入陰，少陽之證亦罷也。傳至太陰，只太陰一經病；傳至少陰，只少陰一經病；傳厥陰，只厥陰一經病。病至厥陰，其經已盡，邪之輕者，調理不乖者，六日之後，邪氣漸衰，正氣漸復，其病愈矣。

若邪或甚，或醫之咎，病且不間，將為再經，或在於陽，或在於陰，安可必其如前六日以次再傳耶？經之所序，蓋云以是經得病，亦以是經病終也。數其日者，自當發之日計之，皆得六日也，管見如斯，識者擇之也。

按經中所序六經之證，專主乎足，未及手之六經，遂使有傷寒傳足不傳手之說。殊不知手之三陽接於足之三陽，足之三陰接於手之三陰，上下周流，脈絡通貫。風寒之中，未有不俱受病者。不明乎此，故謂只傳足經不傳手經也。且如太陽病發熱，小腸也；陽明病鼻乾，大腸也；少陽病耳聾，三焦也；太陰病嗌乾，肺也；少陰病舌乾、口燥，心也；厥陰病舌卷、煩渴，心包絡也。以類求之，斯如傷寒之邪，手經亦有之矣。

白話文：

根據古籍記載，如果病人沒有受到兩次寒冷侵襲，疾病不會傳遍六經，且沒有其他異常因素影響，到了第七天，太陽經的病症開始減弱，頭痛的情況會稍微好轉；第八天，陽明經的病情開始減緩，身體的發熱情況也會稍微減輕；第九天，少陽經的病症開始減弱，耳聾的症狀會稍微改善，能聽到一些聲音；第十天，太陰經的病情開始減弱，腹部的不適會有所緩解，恢復到原本狀態，病患開始想要飲食；第十一天，少陰經的病情開始減弱，口渴停止，舌頭不再乾燥，症狀逐漸消退；第十二天，厥陰經的病情開始減弱，陰囊縮小，下腹部略微下垂，主要病徵全部消失，病人的精神狀態恢復清爽明智。這是一個大概的描述。

感冒可能沿著經絡傳遞，也可能跳過某些經絡直接傳遞，有些病情始終隻影響某一經絡，有些病情則先影響陽經再傳到陰經，有些病情直接進入腑臟，一旦進入腑臟就不會再傳遞了。如果真如古籍所說，前六天病情會依序傳播，後六天病情會依序減弱，那麼前後病情交錯，陰陽混雜，脈象和症狀難以分辨，治療方法也就無從下手。

太陽經未完結就傳到陽明經的，稱為「並病」。陽經和陰經同時患病的，稱為「兩感」。然而，只聽過三陽經同時患病，卻沒聽過三陰經同時患病的。兩感的患者通常在第六天就會死亡，罕見延長至第十二天的。六經的傳變過程，太陽經傳到陽明經，太陽經的病症就結束了；陽明經傳到少陽經，陽明經的病症就結束了；陽經傳入陰經，少陽經的病症也結束了。傳到太陰經，只有太陰經一個經絡有病；傳到少陰經，只有少陰經一個經絡有病；傳到厥陰經，只有厥陰經一個經絡有病。病情發展到厥陰經，六經已經走完，如果病情較輕，治療方式得當，六天之後，邪氣逐漸減弱，正氣逐漸恢復，病情就能痊癒。

但如果病情嚴重，或是醫生治療失誤，病情沒有緩解，將再次進入新的經絡，可能在陽經，也可能在陰經，怎麼可能確定病情會像前六天那樣再次傳播呢？古籍所記載的，大概是說這個經絡生病，也是這個經絡的病結束。計算天數，應從發病那天開始計算，都是六天。以上是我的淺見，希望有識之士能進一步鑑別。

根據古籍記載的六經病症，主要專注於腳部的經絡，並未提到手部的六經，因此有人認為感冒只會影響腳部經絡，不會影響手部經絡。然而，事實上，手部的三陽經絡與腳部的三陽經絡相連，腳部的三陰經絡與手部的三陰經絡相連，上下流動，脈絡相通。風寒侵襲時，手腳的經絡都會受到影響。不瞭解這一點，所以才會以為病情只會影響腳部經絡，而不會影響手部經絡。例如，太陽經的發燒是由小腸引起的；陽明經的鼻子乾燥是由大腸引起的；少陽經的耳聾是由三焦引起的；太陰經的咽喉乾燥是由肺部引起的；少陰經的舌頭乾燥和口乾是由心臟引起的；厥陰經的舌頭捲縮和煩渴是由心包絡引起的。以此類推，可以發現感冒的邪氣，手部經絡也會受到影響。