傷寒兼證析義

《傷寒兼證析義》是清代醫家張倬所著，成書於公元1667年，主要探討傷寒病及其兼證的辨證論治。本書結合了《傷寒論》的理論基礎，進一步分析了傷寒病與其他疾病並存時的診斷與治療方法，具有重要的臨床指導意義。

一、傷寒與中風的兼證

書中首先討論了傷寒與中風的兼證問題。張倬指出，傷寒是外邪從外侵入，而中風則是內風從內而生，兩者雖然都有汗、下、和解的治療方法，但在虛實的辨證上有所不同。傷寒主要從外邪入手，需分營衛經絡，而中風則是外內合邪，治療時需兼顧養正，如小續命湯中的川芎、當歸、人參、附子等藥物。若中風兼傷寒，治療時應以顧護正氣為主，不可一味攻表，否則會導致營熱轉甚，津液外泄，出現燥癢枯竭的症狀。

二、中風的不同類型與治療

張倬將中風分為中經絡、中血脈、中腑、中臟等不同類型，並詳細分析了每種類型的病因病機及治療方法。例如，中血脈類似於傷寒的半表半裡證，治療時需養血兼除風熱，所謂「血行風自滅」。中腑多見閉證，與傷寒的裡實脹閉相似，治療時需用承氣湯泄熱，不可雜用表藥。中臟多見脫證，治療時需用三生飲、地黃飲子等藥物，但若真陰失守，則難以救治。

三、虛勞兼傷寒的辨證

書中還討論了虛勞患者兼感風寒的情況。張倬指出，虛勞患者多因房勞、思郁、藥物等因素導致氣血虧虛，若兼感風寒，則需辨明虛實寒熱，不可一味調補，否則會助邪深入。治療時應根據患者的具體情況，選擇適當的藥物，如黃耆建中湯、六味地黃丸等，兼顧補虛與祛邪。

四、中滿腫脹兼傷寒的治療

對於中滿腫脹兼傷寒的患者，張倬強調需先辨明脹滿的寒熱屬性及邪氣的所在部位。寒脹可用桂枝加附子湯、五積散等溫中散寒的藥物，熱脹則可用桂枝加厚朴杏仁湯等清熱利濕的藥物。治療時需注意不可過用利水藥，以免傷及正氣。

五、噎膈反胃兼傷寒的治療

噎膈、反胃與傷寒的兼證治療也是本書的重點之一。張倬指出，噎膈、反胃多因鬱結所致，治療時需根據病情的輕重選擇適當的藥物。若兼感風寒，則需先安中氣，如甘草乾薑湯加桂枝、薑棗等，不可過用耗氣破血的藥物。

六、內傷兼傷寒的治療

內傷患者兼感風寒時，治療需特別謹慎。張倬指出，內傷是因勞力過度導致氣虛，而傷寒則是外邪侵襲，治療時需兼顧補氣與祛邪。補中益氣湯是治療內傷的常用方劑，若兼感風寒，可稍加表藥，如桂枝人參湯等。

七、宿食兼傷寒的治療

宿食兼傷寒的患者，常表現為胸腹滿痛、嘔逆等症狀。張倬指出，治療時需先祛外邪，再除裡實。若宿食在胃，則宜消導；若在腸，則宜攻下。治療時需根據患者的體質及病情的輕重，選擇適當的藥物，如大黃附子湯、厚朴七物湯等。

八、胎產兼傷寒的治療

孕婦兼感風寒時，治療需特別謹慎。張倬指出，孕婦的治療應以安胎為主，若因風寒導致胎動不安，則可用桂枝湯、香蘇散等藥物。治療時需注意不可過用寒涼藥物，以免傷及胎氣。

九、經脈與奇經八脈的論述

書中還詳細論述了十二經脈與奇經八脈的循行路線及其病證。張倬指出，經脈是氣血運行的通道，若經脈受邪，則會出現相應的病證。奇經八脈則與十二經脈相互交織，若受邪則會出現忽起忽伏的病證。治療時需根據經脈的循行路線及病證的輕重，選擇適當的藥物。

十、運氣學說的應用

張倬在書中還介紹了五運六氣的學說，指出五運六氣的變化與疾病的發生有密切關係。治療時需根據五運六氣的變化，選擇適當的藥物，以達到最佳的治療效果。

總結

《傷寒兼證析義》是一部結合了《傷寒論》理論與臨床實踐的重要醫學著作。書中詳細分析了傷寒與其他疾病並存時的辨證論治方法，具有重要的臨床指導意義。張倬在書中強調了辨證論治的重要性，並根據不同的病情提出了相應的治療方案，為後世醫家提供了寶貴的參考。