《傷寒兼證析義》~ 宿食兼傷寒論
宿食兼傷寒論
1. 宿食兼傷寒論
問：傷寒何以見有宿食？曰：傷寒而見胸前大熱，額顱脹，胸腹滿，按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹痛，皆是停食之候。若右關脈見遲滑，為宿食傷胃澀伏為脾陰受傷，數盛為食積發熱。往往有脈見促結，症見足冷，乃宿食妨礙經脈流行之道而然，不可遂認為代脈陰症。大抵傷寒有發熱頭疼，雖見脈沉足冷，陽道痿縮，皆是陽症夾陰，合用溫中兼消導之劑，宿食一通，胃氣敷布，又當從陽症例治也。
若誤認陰症而與四逆，則熱勢轉亢，真陰立槁，多致亡血躁亂而死，誤作實治，而與承氣則真陰下脫，虛陽上逆，多致喘脹開泄而死。近有一醫治尤德昭霍亂，四逆煩渴脈伏，誤與溫中藥，遂呃逆發斑，屢更四醫，雜治罔效，第七日求救於大人，曰：六脈洪滑而促，呃聲頻並，斑色焮赤，舌本紫腫，證脈俱陽，始先所見厥利脈伏，皆宿食阻塞於中，脾氣遏絕之候。腸中之垢雖下，胃中之實未除，與涼膈散去硝加犀角、黃連，一服斑退呃止而愈。
復有少年患夾食傷寒，足冷，面戴陽，醫用發汗藥，致動陰血而見四逆，嘔泄無度，他醫用枳實理中，夜半陽回足暖。前醫復用消導收功，極詆參、術為非，病家反以為然，詎知此症之生，全賴溫中之力耳。一同道之室，傷寒夾食，自用疏表消導，四五日後邪熱入里，而煩渴引飲，水道黃赤，與五苓散，一服遂致水逆不入，小便涓滴不通，晝夜懊憹不安。
下問於余，令用大劑五苓散，隨吐隨灌，繼用梔子豉湯灌，吐稠痰水飲數升，二便隨至，是夜即得安臥。彼謂自用之藥未嘗有異，但力未到不得收效，安知其為先前誤用五苓引邪犯本？故仍用五苓灌吐，領之外泄，其先後進退之機難為世俗言也。
問：傷寒夾食，何者宜消？何者宜下？曰：大法，當先去外邪，繼除裡實。在胃則宜消，在腸則宜下。若不分經腑，內外並治，必致引邪內犯故有表邪未盡，不可攻裡之戒。然人之所稟不無偏勝，宿食亦有寒熱，不可一途而取。如胃中痰濕素盛，必兼理氣豁痰；胃虛不能蘊熱，必兼溫中消導。
有寒食伏久而化熱者，當兼清食積之火；有過用消克傷胃者，當溫中養氣，以資健運之能。若夫下症之緩急，豈特三陽明三承氣而已？如虛寒壞病，非假人參之力，則攻之不應。寒積固結，非籍附子行經，則下之不解。濕熱脹閉，前後不通，下症最急，非用木香、苓、半開發痰氣，則推之愈逆。
大約水道不利，腸鳴腹滿之症，必無燥結，大黃必須薑製，芒硝斷不可施，與夏秋腸澼同法。然有一下即安者，有下後腸空，胃中之實得下而復黏者，即製劑之大小，亦當師以成法。如大承氣以蕩實熱，大黃不妨即用兩許；雙解散分解內外蘊熱，和雜藥不過二三錢，必續續而進，漸取開結之功；枳實梔子豉湯治食復，所加大黃不過博棋子大五六枚。臨症處方之際，苟非講明有素，必難合轍也。
問：傷寒停食症治，四時有異否？曰：非但四時症治有異，病名傳變，各各不同，而水土方隅，亦是不一。如西北土地高厚，風寒凜冽，患傷寒者，非特冬時，春夏恆多有之。嘗有北人在南感寒，二三日尚惡寒不止，直待服表藥後方發熱脈浮者。若嶺南炎方瀕海，冬月不寒，陽氣常泄，四時多患瘴癘，總無傷寒之病。
在大江以南，水土卑弱，寒暖不時，傷寒與冬溫常間雜而發。舉世不察，概與辛溫發汗，致變風溫而死者多矣。亦有邪伏經中，至春夏而發為溫病、熱病者，至於春夏非時暴寒之症，與傷寒迥殊。冬月寒水司令，其邪雖必從太陽而入，實由陽維而斜次三陽，陰維而斜次三陰。
蓋邪氣滿溢，必注溝渠，所以不從十二經而隨八脈也。其有宿食者，則必並諸陽明，以其經上貫額顱，是以必脹，即腑實熱蒸，頭痛亦然。若夫春時感冒，則司令已屬風木，必先少陽受邪，少陽在中，陽明太陽在外，受則三經俱受，故治感冒之藥，皆不分經絡，如芎蘇神術正氣之類，為停食感冒之的方。
春時陽氣方升，致汗頗易，與蟄藏之令自是不同，夏月津本外泄，表氣先虛，雖或觸冒風露，消暑藥中，略兼透表即解。若恣用風藥，不無鼓動痰濕之虞。如更加停食，必致喘脹逆滿矣。大抵停食感寒，無論何時何症，但氣口脈顯滑盛，而手足溫和者，皆為易治；若脈見短澀，而四肢逆冷者，必難克效。此為總訣。