《傷寒兼證析義》~ 宿食兼傷寒論
宿食兼傷寒論
1. 宿食兼傷寒論
問：傷寒何以見有宿食？曰：傷寒而見胸前大熱，額顱脹，胸腹滿，按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹痛，皆是停食之候。若右關脈見遲滑，為宿食傷胃澀伏為脾陰受傷，數盛為食積發熱。往往有脈見促結，症見足冷，乃宿食妨礙經脈流行之道而然，不可遂認為代脈陰症。大抵傷寒有發熱頭疼，雖見脈沉足冷，陽道痿縮，皆是陽症夾陰，合用溫中兼消導之劑，宿食一通，胃氣敷布，又當從陽症例治也。
若誤認陰症而與四逆，則熱勢轉亢，真陰立槁，多致亡血躁亂而死，誤作實治，而與承氣則真陰下脫，虛陽上逆，多致喘脹開泄而死。近有一醫治尤德昭霍亂，四逆煩渴脈伏，誤與溫中藥，遂呃逆發斑，屢更四醫，雜治罔效，第七日求救於大人，曰：六脈洪滑而促，呃聲頻並，斑色焮赤，舌本紫腫，證脈俱陽，始先所見厥利脈伏，皆宿食阻塞於中，脾氣遏絕之候。腸中之垢雖下，胃中之實未除，與涼膈散去硝加犀角、黃連，一服斑退呃止而愈。
白話文：
傷寒為何會出現宿食？
問： 傷寒為何會出現宿食的症狀？
答： 傷寒患者若出現胸前發熱、額頭脹痛、胸腹飽脹、按壓疼痛，或是嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀，都可能是停食的表現。如果右關脈摸起來遲緩滑利，表示宿食傷了胃，導致脾陰受損，脈搏有力跳動則代表食積引發發熱。
有時脈搏會出現緊縮的現象，且患者腳冰冷，這也是因為宿食阻礙經脈運行所致，不可誤認為是陰虛的脈象。
總而言之，傷寒患者即使出現發熱頭痛、脈沉腳冷、陽氣衰微等症狀，都屬於陽證夾雜陰證的情況。應該使用溫中和消導的藥物，讓宿食通暢，胃氣得以運化，然後再根據陽證的症狀進行治療。
若誤認為陰證而使用四逆湯，則會導致熱勢加重，真陰枯竭，最終可能因失血躁動而亡。
若誤認為實證而使用承氣湯，則會導致真陰下陷，虛陽上逆，最終可能因喘脹腹瀉而亡。
最近有一位醫生治療名叫尤德昭的霍亂患者，病人出現四逆、口渴、脈沉的症狀，醫生誤以為是陰證，就給予了溫中藥物，結果導致患者出現呃逆、發斑的症狀。後來又找了四位醫生治療，但效果都不佳。第七天患者向大人求救，大人診斷出病人六脈洪滑而急促，呃聲頻密，斑點發紅，舌根紫腫，脈象和症狀都屬於陽證。
大人認為，病人先前出現厥逆、腹瀉、脈沉等症狀，都是因為宿食阻塞在體內，導致脾氣受阻所致。雖然腸道中的積垢已經排出，但胃中積食尚未去除，所以大人開了涼膈散，並加入犀角和黃連，一劑藥下去，斑點消失，呃逆停止，患者痊癒。
復有少年患夾食傷寒，足冷，面戴陽，醫用發汗藥，致動陰血而見四逆，嘔泄無度，他醫用枳實理中，夜半陽回足暖。前醫復用消導收功，極詆參、術為非，病家反以為然，詎知此症之生，全賴溫中之力耳。一同道之室，傷寒夾食，自用疏表消導，四五日後邪熱入里，而煩渴引飲，水道黃赤，與五苓散，一服遂致水逆不入，小便涓滴不通，晝夜懊憹不安。
下問於余，令用大劑五苓散，隨吐隨灌，繼用梔子豉湯灌，吐稠痰水飲數升，二便隨至，是夜即得安臥。彼謂自用之藥未嘗有異，但力未到不得收效，安知其為先前誤用五苓引邪犯本？故仍用五苓灌吐，領之外泄，其先後進退之機難為世俗言也。
白話文：
曾經有個年輕人，得了夾雜飲食不當而引起的傷寒，腳冰冷，臉色發紅，醫生用發汗藥，結果導致陰血被動，出現四逆症狀，不停地嘔吐腹瀉。後來換了一位醫生，用枳實來調理脾胃，到了半夜，陽氣回升，腳也暖了。前一位醫生又用消導藥來收功，極力批評參、術藥無用，病人也因此信以為真。卻不知道，這個病症的產生，完全是因為脾胃寒涼所致，需要溫暖脾胃才能治好。
同一個道家的住所裡，也有人得了夾雜飲食不當的傷寒，自己用疏散表邪、消導積食的藥物，四五天後，邪熱入侵內里，出現口渴想喝水，小便顏色黃赤，服用了一劑五苓散，結果導致水氣逆流，尿液一點點地排不出來，整夜焦躁不安。
他來向我請教，我讓用大劑量的五苓散，一邊嘔吐，一邊灌服，接著又用梔子豉湯灌服，吐出大量濃痰、水和飲品，大小便也隨之排出，當晚就安穩地睡了。他認為自己使用的藥物沒有問題，只是藥力不足才沒有效果，怎麼知道是先前誤用五苓散，導致邪氣犯了根本？所以仍然用五苓散灌吐，引導邪氣向外排泄。藥物先後進退的機理，世俗人很難理解。
註釋
- 夾食傷寒： 指因飲食不當而引起的傷寒。
- 足冷，面戴陽： 指腳冰冷，臉色發紅，是陽氣不足，寒氣入侵的表現。
- 四逆： 指四肢厥冷，脈象微弱，是寒邪入於陽氣，陽氣衰微的症狀。
- 枳實： 中藥名，具有理氣消食的功效。
- 參、術： 指人參、白術，具有補氣健脾的功效。
- 疏表消導： 指疏散表邪，消導積食的藥物。
- 五苓散： 中藥方劑，具有利水滲濕的功效。
- 梔子豉湯： 中藥方劑，具有清熱解毒、利濕通腑的功效。
- 水逆不入： 指水氣逆流，無法正常排出體外。
- 領之外泄： 指引導邪氣向外排泄。
- 先後進退之機： 指藥物使用的先後順序和進退變化。
問：傷寒夾食，何者宜消？何者宜下？曰：大法，當先去外邪，繼除裡實。在胃則宜消，在腸則宜下。若不分經腑，內外並治，必致引邪內犯故有表邪未盡，不可攻裡之戒。然人之所稟不無偏勝，宿食亦有寒熱，不可一途而取。如胃中痰濕素盛，必兼理氣豁痰；胃虛不能蘊熱，必兼溫中消導。
有寒食伏久而化熱者，當兼清食積之火；有過用消克傷胃者，當溫中養氣，以資健運之能。若夫下症之緩急，豈特三陽明三承氣而已？如虛寒壞病，非假人參之力，則攻之不應。寒積固結，非籍附子行經，則下之不解。濕熱脹閉，前後不通，下症最急，非用木香、苓、半開發痰氣，則推之愈逆。
白話文：
問：如果一個人同時患有傷寒和消化不良，我們應該如何處理？應該先消食還是先通便？
答：通常的做法是，首先去除外在的傷寒症狀，接著清除體內的實質疾病。如果病症在胃部，則應該選擇消食的方法；如果在腸道，則選擇通便的方法。如果沒有區分病症是來自於經絡還是臟腑，同時對內外都進行治療，那麼很可能會導致病情加重。因此，當有外在的傷寒症狀尚未消除時，不應該立即對內進行攻擊性治療。然而，人體的特性各不相同，消化不良也可能有寒熱之分，不能一概而論。
對於長期食積轉為熱性的狀況，應該兼顧清熱和消積；對於因過度使用消食藥物而傷害胃部的人，應該使用溫和的藥物來養胃，以促進胃部的正常運作。
至於通便的急緩程度，並不是僅僅依靠大黃、芒硝等三種承氣湯就能解決的問題。對於虛寒的病況，如果不借助人參的力量，那麼治療可能無法奏效。對於寒積固結的情況，如果不借助附子等藥物來活血化瘀，那麼通便的問題可能無法解決。對於因濕熱引起的脹滿閉塞情況，前後不通，通便的問題最為緊迫，如果不使用木香、苓、半夏等藥物來推開痰氣，那麼情況反而會更加惡化。
大約水道不利，腸鳴腹滿之症，必無燥結，大黃必須薑製，芒硝斷不可施，與夏秋腸澼同法。然有一下即安者，有下後腸空，胃中之實得下而復黏者，即製劑之大小，亦當師以成法。如大承氣以蕩實熱，大黃不妨即用兩許；雙解散分解內外蘊熱，和雜藥不過二三錢，必續續而進，漸取開結之功；枳實梔子豉湯治食復，所加大黃不過博棋子大五六枚。臨症處方之際，苟非講明有素，必難合轍也。
問：傷寒停食症治，四時有異否？曰：非但四時症治有異，病名傳變，各各不同，而水土方隅，亦是不一。如西北土地高厚，風寒凜冽，患傷寒者，非特冬時，春夏恆多有之。嘗有北人在南感寒，二三日尚惡寒不止，直待服表藥後方發熱脈浮者。若嶺南炎方瀕海，冬月不寒，陽氣常泄，四時多患瘴癘，總無傷寒之病。
白話文：
第一段
大約是因為水道不暢，導致腸鳴腹滿的症狀，必定沒有燥結，大黃必須用薑製，芒硝絕對不可使用，應該採用夏秋腸澼的治療方法。然而，有些人服藥後馬上就舒服了，有些人服藥後腸道空虛，但胃中實熱卻又再次黏住，這時就需要根據藥劑的劑量，遵循成法。例如，大承氣湯用來蕩滌實熱，大黃可以立即使用兩錢左右；雙解散用來分解內外蘊熱，和其他藥物搭配使用，不超過二三錢，必須持續服用，逐漸取得開結的功效；枳實梔子豉湯治療食積復發，所加的大黃不過像棋子大小五六枚。在臨床上開處方的時候，如果沒有講究清楚，就難以合乎病症的治療原則。
問
治療傷寒停食症，四時有差異嗎？
答
不僅四時治療方法有差異，病名傳變也各不相同，而且水土方隅也各有不同。比如西北地區土地高厚，風寒凜冽，患傷寒的人，不只是冬天，春夏也經常出現。曾經有北方人在南方感受寒氣，兩三天仍然惡寒不止，直到服用解表藥後才發熱脈浮。而嶺南炎熱地區靠近海邊，冬月不寒冷，陽氣常泄，四季都容易患瘴癘，幾乎沒有傷寒的病症。
在大江以南，水土卑弱，寒暖不時，傷寒與冬溫常間雜而發。舉世不察，概與辛溫發汗，致變風溫而死者多矣。亦有邪伏經中，至春夏而發為溫病、熱病者，至於春夏非時暴寒之症，與傷寒迥殊。冬月寒水司令，其邪雖必從太陽而入，實由陽維而斜次三陽，陰維而斜次三陰。
蓋邪氣滿溢，必注溝渠，所以不從十二經而隨八脈也。其有宿食者，則必並諸陽明，以其經上貫額顱，是以必脹，即腑實熱蒸，頭痛亦然。若夫春時感冒，則司令已屬風木，必先少陽受邪，少陽在中，陽明太陽在外，受則三經俱受，故治感冒之藥，皆不分經絡，如芎蘇神術正氣之類，為停食感冒之的方。
白話文：
江南地區水土條件較差，氣候變化無常，傷寒和溫病經常交替出現。許多人沒有注意到這點，一味用辛溫發汗的方法治療，結果導致病情轉變為風溫而死亡的案例很多。也有一些病邪潛伏在經絡中，等到春夏季節才發作，演變成溫病或熱病。至於春夏季節突然出現的寒症，則與傷寒完全不同。冬季寒水當令，病邪雖然會從太陽經入侵，但實際上會沿著陽維經斜行至三陽經，沿著陰維經斜行至三陰經。
因為病邪充盈，必定會流注到溝渠，所以不會沿著十二經運行，而是沿著八脈運行。如果有宿食的人，病邪必定會匯集到陽明經，因為陽明經上通額顱，所以必定會頭脹。同樣道理，腑實熱蒸，也會引起頭痛。至於春季感冒，此時當令的是風木之氣，必定是少陽經先受邪氣。少陽經在內，陽明經和太陽經在外，少陽經受邪，三經都會受到影響。因此治療感冒的藥物，大多不分經絡，像芎藭、蘇葉、神麴、正氣類的藥物，都適合治療停食感冒。
春時陽氣方升，致汗頗易，與蟄藏之令自是不同，夏月津本外泄，表氣先虛，雖或觸冒風露，消暑藥中，略兼透表即解。若恣用風藥，不無鼓動痰濕之虞。如更加停食，必致喘脹逆滿矣。大抵停食感寒，無論何時何症，但氣口脈顯滑盛，而手足溫和者，皆為易治；若脈見短澀，而四肢逆冷者，必難克效。此為總訣。
白話文：
春天陽氣剛剛開始上升，很容易出汗，這與動物冬眠時蟄藏的狀態完全不同。夏天濕氣容易外泄，表層的氣血先虛弱，即使偶爾碰到風露，只要在消暑藥中稍微加入一些透表的藥物就能解暑。但如果過度使用風寒藥物，容易鼓動體內的痰濕，加上飲食不節，就可能導致喘息脹滿，氣逆難舒。
總之，停食造成的病症，不論什麼時候出現，只要舌苔白膩，脈象滑數，手腳溫暖，就容易治療；如果脈象短澀，四肢冰涼，則治療效果一定很差。這就是治療停食的總訣竅。