《傷寒兼證析義》~ 內傷兼傷寒論
內傷兼傷寒論
1. 內傷兼傷寒論
問：勞力感寒，與傷寒症治何異？曰：勞力是內傷其氣，氣傷者補之；傷寒是外傷其形，形傷者瀉之。此形氣俱傷，內虛外實，有攻補兩難之勢。復有兼停宿食者，尤為扼腕。設醫者宿無成見於胸中，必致發汗以傷其表，則外熱轉盛，消克以傷其里，則痞脹益甚，輾轉奘伐，計無所施，惟有極力攻下而已，深可慨也！夫內傷一症，因勞動太過，陽氣亢極而化為火，火氣內盛，陰氣先虧，陽愈盛而陰愈衰，乃致清氣不升，濁氣不降。
陰陽交錯，穀氣少進，胸中之陽，既不能內守，勢必上逆，外擾而為身熱頭痛，有似乎傷寒之證，而實非外感之邪。《內經》所謂陰虛生內熱，陽盛則外熱是也。後世惟東垣深得其旨，因立補中益氣湯，以升舉清陽，補益中氣，則濁陰不降而降矣。此方雖專為內傷脾胃而設，然邪乘虛入，非兼補則必不解，即於此湯稍加表藥，熱服取汗最捷。兼停宿食者，桂枝人參湯。
白話文：
問：勞力後感寒，與傷寒的治療有何不同？回答：勞力是內部損傷了氣，氣受損要補充它；傷寒是外部損傷了形體，形體受損要排除它。這是一種形體和氣都受損的情況，內在虛弱而外表實在，有攻和補兩個方法都難以選擇的局勢。如果再加上有停滯的宿食，就更讓人憂慮。假若醫生心中沒有確切的診斷，必定會使用發汗的方法損害表皮，那麼外在的熱度就會更加嚴重，用消食的方法損害內裡，那麼腹脹就會更加嚴重，如此反覆治療，卻找不到適當的方法，只能強力通便，這種情況真是令人感慨啊！內傷的一個症狀，由於勞累過度，陽氣亢奮極致而化為火，火氣在體內過盛，陰氣先被耗損，陽氣越盛而陰氣越衰，導致清氣不上升，濁氣不下降。
陰陽相混，食物的氣息難以進入，胸中的陽氣既不能在內部保持，勢必要上衝，外擾而引起身體發熱頭痛，看似像傷寒的症狀，實際上並不是外來的邪氣。《內經》所說的陰虛生內熱，陽盛則外熱就是這個道理。後代只有東垣深入理解其原理，因此創立了補中益氣湯，用以提升清陽之氣，補益中間的氣體，這樣就可以讓濁陰之氣下降。這個方子雖然專門為內傷的脾胃而設，但如果邪氣乘虛而入，不兼補就不能解決問題，即使在這個湯中稍微加入一些解表的藥物，熱服後出汗最快捷。對於同時有停滯宿食的人，可以使用桂枝人參湯。
若傷寒輕而內傷輕，黃耆建中湯。至若始為熱中，當確遵東垣補中益氣之法，未傳寒中則又不能出仲景理中湯之範圍也。
問：仲景形作傷寒，其脈不駭緊而弱，弱者發渴，夫脈弱則無熱邪，何故發渴？又何以知其為傷寒？曰：傷寒一科，原以症為主，脈參之。此因勞形作力而感寒發熱，故以形作傷寒目之。今世所謂勞力感寒者是也。夫傷寒之脈，法當弦緊，今因勞力傷其津氣，氣傷不能鼓運其脈，所以反弱；津耗不能上蒸於咽，所以作渴。雖非熱邪灼燥使然，而津液受傷則一也。
白話文：
如果傷寒病狀較輕，且內傷程度也輕，應使用黃耆建中湯來治療。如果初時是熱性病症，應該嚴格遵循東垣的補中益氣法則，若是寒性病症，則難以超出仲景的理中湯範疇。
問：在仲景的著作中，傷寒的脈象本應表現為緊弦，但現有脈象卻為虛弱。脈象虛弱會使人感到口渴，但脈象虛弱並不一定代表有熱邪，為什麼會感到口渴呢？又如何確定這是由於傷寒所引起的？回答如下：傷寒這一類疾病，主要以症狀為主，脈象只是輔助診斷。這種情況是因為勞累過度導致感染風寒發熱，所以被稱為傷寒。現在人們常說的勞累過度後感染風寒就是這種情況。傷寒的脈象本應為緊弦，但由於勞累傷及了體內的津液和氣血，氣血損傷無法正常運行脈搏，所以脈象變得虛弱；津液消耗無法上升到咽喉，因此產生口渴。雖然並不是熱邪燥熱導致的口渴，但都是津液受到損傷所致。
按切脈之道，古人原合望、聞、問三法而言，今之病家不達此理，深居幃幄，惟以切脈試醫，醫者又恥於詳問，每多忽略。設遇此症此脈，得無有誤治之失乎？況人所稟之脈，與面目性情不殊，有偏大偏小，純陰純陽，反關四出，種種異狀，皆生成本脈，豈可悉歸之於病候耶？客云：向謂醫道之難，莫甚於脈，今聞是言，則知診法又不在七表八里，而在活法推詳，几几乎難言之矣。余曰：醫無難，察脈難，辨症狀難，用方難。
夫察脈雖難，於活法而實無外乎規矩，不過原其人之清濁貴賤，形志苦樂與脈候之符與不符，便可推測病情之逆順。譬諸塾師講學得其旨者，自然不遠於理。用方如儒者作文，人於其旨，能有幾人合局；辨證如釋氏參禪，未悟以前，舉止障礙，既徹以後，觸處靈通，信手拈來，頭頭是道，然後方可自信而為人司命也。
白話文：
按脈之道，古人原本結合瞭望、聞、問三種診斷方法，現今的病人往往不懂這些原理，只在家中靜養，只憑按脈來尋求醫治，而醫生又羞於詳細詢問病史，常常忽略了重要的細節。如果遇到這種症狀和脈象，是否會導致錯誤的治療呢？而且人的脈象與外貌、性情並無太大的區別，脈象有偏大、偏小、純陰、純陽、逆轉、四出等各種不同的現象，這些都是天生的脈象特徵，怎麼能全都歸咎於病狀呢？
客人說：過去認為醫術的難度，在於脈象的診斷，現在聽到這個說法，才知道診斷方法不僅僅在於對表裡七表八里的理解，還在於靈活運用診斷方法，這幾乎難以言喻。我說：醫學本身並沒有難度，但診脈難，辨認症狀難，使用藥方更難。
診脈雖然難，但在靈活運用的情況下，其實並無超出常規的範圍，只需根據一個人的清濁、貴賤、形態、心志、喜怒哀樂與脈象是否相符合，就可以預測病情的好壞。好比塾師講學，得到要點的人，自然就能接近道理。使用藥方就像儒家寫文章，能理解文章主旨的人很少；辨認症狀就像佛家禪修，未開悟前動作受阻，開悟後隨處都能靈活應對，信手拈來，事事得當，這樣才能確信自己有能力擔任生命的導師。