《傷寒兼證析義》~ 噎膈反胃兼傷寒論
噎膈反胃兼傷寒論
1. 噎膈反胃兼傷寒論
問：噎膈、反胃異名同類，倘復為客邪所傷，其治亦彷彿否？曰：噎者，食即帶痰而出，有時屈曲而下；膈者，膈塞閉絕，上下不通；反胃者，飲食如常，後必傾囊而出。三症雖各有辨，而致病之由總不離乎鬱結，故其治亦不甚相遠。潔古以上焦吐者，從乎氣。言食則暴吐，心下嘈雜，皆痰飲鬱火所致。
中焦吐者，從乎積。每吐則膈間隱隱刺痛，必有死血，好飲熱酒人每多犯此。若默默如癡者，為蟲積，《靈樞》所謂蟲為下膈是也。下焦吐者，從乎寒。食久不消，經日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出是無火也。觀噎膈反胃症雖不一，其可治不可治，可一言而知。
白話文：
問
噎膈、反胃這幾個病症，雖然名稱不同，但都屬於同類病症。如果都是因為外邪入侵導致的，那麼治療方法是否也類似呢？
答
噎症，指的是吃東西時就會伴隨著痰一起吐出來，有時還會在食道中停留，難以下咽；膈症，指的是食道阻塞，上下不通，完全無法進食；反胃症，指的是雖然可以正常進食，但吃下去的食物會全部反吐出來。雖然這三種症狀表現不同，但導致這些病症的原因，總歸離不開氣血鬱結，因此治療方法也並不會相差太多。
潔古先生說，上焦的嘔吐，是因為氣機失調導致的。比如吃飯就馬上嘔吐，心口發悶，這就是痰飲鬱火造成的。
中焦的嘔吐，是因為積食導致的。每次嘔吐的時候，胸口都會隱隱作痛，而且常常會吐出一些血塊，喜歡喝熱酒的人更容易患上這種病症。如果病人表現得痴痴呆呆，那就是蟲積造成的，正如《靈樞》中所說「蟲為下膈」。
下焦的嘔吐，是因為寒氣導致的。食物吃下去很久都不消化，過了一兩天就會吐出來，這是因為陽氣不足，脾胃失調，無法將水氣排出。王太僕說，吃不下東西，是因為體內有火；吃下去就吐出來，是因為體內沒有火。
可以看出，噎膈、反胃等症狀雖然不同，但是否能治好，可以通過這些症狀表現判斷出來。
在老人中氣久衰，血液枯槁，更加鬱結而成真膈者，即不兼傷寒，百不一療。惟血氣未衰之人，因痰飲死血搏結為患者。縱加表症尚可圖治。其症雖發熱頭痛，而足必冷，傷於寒則鼻燥身疼，而脈微緊，中於風則鼻鳴乾嘔，而脈微數，以中氣久衰，不能鼓搏其脈，熱勢亦不能盛。與鼓脹之中蘊濕熱者不同。
是以辨治尤難，治此者，雖當散邪為急，然必先安中氣，如甘草乾薑湯加桂枝薑棗之類，切不可雜一味耗氣破血攻伐宿病之藥。若胃虛而逆，大半夏湯、藿香安胃散，皆以人參助胃氣行藥力也。胃中痰濕上逆，腸鳴膈痞者，半夏瀉心湯以乾薑、黃連和其寒熱，則不致於抗格也。
白話文：
老年人如果元氣長期衰弱，血液枯竭，再加上氣血鬱結形成真膈，即使不伴隨傷寒，也難以治療。只有血氣未衰的人，因為痰飲、瘀血凝結而生病，就算伴隨表症，還可以嘗試治療。這種病雖然會發熱頭痛，但腳一定會冰冷；受寒則鼻乾燥、全身疼痛，脈象微弱緊澀；受風則鼻鳴乾嘔，脈象微弱數快。由於中氣衰弱，無法推動脈搏，所以發熱也並不強烈。這與鼓脹症中蘊藏濕熱的表現不同，因此辨證治療尤為困難。治療這種病，雖然應該以散邪為急，但必須先安養中氣，例如使用甘草乾薑湯加桂枝、薑、棗等，切忌使用耗氣破血、攻伐宿疾的藥物。如果胃虛逆，可以用大半夏湯、藿香安胃散，都加入人參以助胃氣運行藥力。如果胃中痰濕上逆，腸鳴膈痞，可以用半夏瀉心湯，用乾薑、黃連調和寒熱，就不會產生抗拒。
反胃嘔吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯，以澤瀉引桂枝、乾薑之辛入膀胱，行布水精於五經也。若腎虛水逆而嘔，金匱腎氣丸，減半地黃，偌用桂枝兼散邪以收攝之。熱吐酸水噦逆，枳皮竹茹湯下佐金丸。如見里證，不妨用下奪之法，使氣下而不上，正與本病相合，如半夏生薑大黃湯、人參利膈丸，皆可應用。但胃中寒冷者，又為切戒。
白話文：
如果出現反胃嘔吐卻又口渴，想喝水的症狀，可以使用茯苓澤瀉湯。這方子以澤瀉引導桂枝、乾薑的辛辣之性進入膀胱，讓水精運行於五經。
如果腎虛導致水逆而嘔吐，可以服用金匱腎氣丸，但要減少一半生地黃的用量。如果同時伴隨邪氣，可以加入桂枝來散邪，以收斂止嘔。
如果因熱而吐酸水，並且伴隨呃逆，可以使用枳皮竹茹湯並佐以金丸。
如果出現里證（即病邪深入臟腑），可以考慮使用下奪之法，讓氣往下走，避免往上逆，這正好符合治療本病的原則。半夏生薑大黃湯和人參利膈丸都可以使用。
但要注意的是，如果胃中寒涼，則要避免使用這些方法。
故仲景有客熱不能消穀，胃中寒冷則吐之論，當效理中加枳實加附子等法治之。
白話文：
所以張仲景提出了「客熱不能消穀」和「胃中寒冷則吐」的理論，應該使用含有【枳實】和【附子】成分的藥方來治療。