張倬

《傷寒兼證析義》~ 噎膈反胃兼傷寒論

1. 噎膈反胃兼傷寒論

問：噎膈、反胃異名同類，倘復為客邪所傷，其治亦彷彿否？曰：噎者，食即帶痰而出，有時屈曲而下；膈者，膈塞閉絕，上下不通；反胃者，飲食如常，後必傾囊而出。三症雖各有辨，而致病之由總不離乎鬱結，故其治亦不甚相遠。潔古以上焦吐者，從乎氣。言食則暴吐，心下嘈雜，皆痰飲鬱火所致。

中焦吐者，從乎積。每吐則膈間隱隱刺痛，必有死血，好飲熱酒人每多犯此。若默默如癡者，為蟲積，《靈樞》所謂蟲為下膈是也。下焦吐者，從乎寒。食久不消，經日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出是無火也。觀噎膈反胃症雖不一，其可治不可治，可一言而知。

在老人中氣久衰，血液枯槁，更加鬱結而成真膈者，即不兼傷寒，百不一療。惟血氣未衰之人，因痰飲死血搏結為患者。縱加表症尚可圖治。其症雖發熱頭痛，而足必冷，傷於寒則鼻燥身疼，而脈微緊，中於風則鼻鳴乾嘔，而脈微數，以中氣久衰，不能鼓搏其脈，熱勢亦不能盛。與鼓脹之中蘊濕熱者不同。

是以辨治尤難，治此者，雖當散邪為急，然必先安中氣，如甘草乾薑湯加桂枝薑棗之類，切不可雜一味耗氣破血攻伐宿病之藥。若胃虛而逆，大半夏湯、藿香安胃散，皆以人參助胃氣行藥力也。胃中痰濕上逆，腸鳴膈痞者，半夏瀉心湯以乾薑、黃連和其寒熱，則不致於抗格也。

反胃嘔吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯，以澤瀉引桂枝、乾薑之辛入膀胱，行布水精於五經也。若腎虛水逆而嘔，金匱腎氣丸，減半地黃，偌用桂枝兼散邪以收攝之。熱吐酸水噦逆，枳皮竹茹湯下佐金丸。如見里證，不妨用下奪之法，使氣下而不上，正與本病相合，如半夏生薑大黃湯、人參利膈丸，皆可應用。但胃中寒冷者，又為切戒。

故仲景有客熱不能消穀，胃中寒冷則吐之論，當效理中加枳實加附子等法治之。