《傷寒兼證析義》~ 虛勞兼傷寒論 (1)
虛勞兼傷寒論 (1)
1. 虛勞兼傷寒論
問：虛勞之人，兼感風寒者，何以辨之？
曰：必先明受病之三綱，見症之五常，然後參詳脈症，以辨客邪。三綱者，房勞傷、思郁傷、藥物傷；五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月。此皆本病之常，他症雖繁，莫如此五者為甚。如平時骨蒸勞熱，時重時輕，火炎則面熱頰赤，兩角隱隱掣痛，忽然壯熱頭疼，不分晝夜，是感客邪也。平時咳嗽聲怯，痰涎不應，忽然鼻塞聲重，涕唾稠黏，是感客邪也。
平時關尺脈弦，忽然人迎浮盛，是感客邪也。醫不達此，每認本病變重，日與調補，助邪深入，傷殘之餘，立刻告竭。究竟不知其為風寒，而反歸咎於飲食居處，不亦冤乎？
問：房勞傷者，先見何症？兼容邪者，當用何藥？曰：房勞傷者，作強太過，而傷其先天也。世俗謂之陰虛，而實兼傷陰中陽氣，故曰先天。若云腎本受傷致病，則有質之精，依然後天水穀所化，安得謂之先天乎？惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石熱毒，入於腎臟，傷耗真陰者，乃為陰虛。其症皆從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽、骨蒸等症。
真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，強中熱，必發臃腫而斃。故治本病之陽虛，八味腎氣、異功、保元等藥。兼外感者，黃耆建中。本病之陰虛，六味、都氣、補陰、虎潛之類。有藥毒者，滋腎丸洗滌之。兼容邪者，小建中加丹皮。先吐血者，為營血受傷，黃耆建中加當歸。
先遺精者，為封臟不固，桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪，無逾上法，但須參邪之盛衰，從少從多以為活法可也。
問：思郁所傷，較斫喪所致者，孰重孰輕？證治與房勞何異？曰：斫喪是精氣受傷，可用填補之劑。思郁是神氣受困，七情之火交煎，真陰不久告匱，豈藥石之所能療哉？惟早適其志，為第一義。此病起於腎，關乎心，而迫肺傷肝及脾，再交水火，謂之七傳。初起骨蒸、乾咳，繼則亡血、失精、女子不月，至死而面色不衰。
以其陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，神采愈鮮，不似房勞之精氣先傷而形神枯索也。在初起真陰未耗時，急宜調治，如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行，而氣體尚強，可用玉燭散疏滌其熱，次以金匱下瘀血湯作丸，歸脾湯下之。倒經血溢於上者，亦然。男子失血遺清，都氣丸加鰾膠，與四烏鰂骨一藘茹丸間服。
有外感者，通宜小建中湯加大劑牡丹皮，服後熱不除，合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升柴等藥，多致昏熱痞悶，變害不測，慎之！慎之！
問：醫藥傷者，傷在何經？治用何藥？更加傷寒，尚可一回否？曰：此皆表邪發散不清，病留肺絡而咳嗽纏綿。醫者不察認陰虛肺熱，而與寒涼清肺，降火滋陰，其邪從皮毛入肺，而及心胃，為從上而下，亦有因寒涼傷胃，胃輸寒氣於肺，咸必先嗽而後寒熱也。復有風熱認作風寒，誤投辛散而傷少陰之經者，必先咳唾膿血，而後泄利。
又有汗下太過，失於調養而成。此則營衛受傷，必先微寒數熱而後咳嗽。凡此皆能致虛。若於本門求治，百不一效。惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖。但得形氣未衰，脈症相符，從加客症，亦有成法，如邪留肺絡而喘咳不休，脈見浮緊浮數者，大小青龍、射干麻黃選用；喘咳有血者，和劑款冬花散之類服二三劑；而見鼻塞聲重，有似傷風之狀者，此邪從上泄也，即當以保元、異功少加細辛調理中氣，兼六味丸加桂枝滋其下元；若服二三劑，不應反加喘咳脈疾，或腹痛聲啞者，難已；如寒涼傷胃而咳，畏寒少食，氣口脈見緊細沉弦，大劑桂枝人參湯，服四五劑而見下血，或有積沫，小腹微痛，喜得溫按者，邪從下泄也，小劑理中湯和之，七日不止者，難治。風熱誤用辛溫者，麻黃升麻湯、葳蕤湯、消風散隨輕重而施。
已上等法，皆是因風寒久伏，故與兼客邪者同治。惟汗下太過者，當助正氣，如十全大補、大建中、人參養營酌用。倘邪乘虛入，而見表症，新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯諒寒熱施治可也。
問：虛勞之因不同，而所見之症則一，其故何也？曰：致病之因雖異，其所受病者，不過陰陽血氣而已。故凡治療，必察陰陽，如骨蒸勞熱之晡發夜盛，善渴易飢者陰虛也。晝日煩熱，至夜稍安者，陽虛也；咳嗽咽乾，咳甚略有黏痰者，陰虛也。嗽多清，痰嗽甚，則嘔水者，陽虛也；吐血紫赤濃厚光澤，或有結塊星縷者，陰虛也。
血色晦淡無光，吐久不凝，或雖有瘀結，多帶痰水者，陽虛也；瀉臭穢，身煩熱渴，或兼膿血者，陰虛也。瀉下純清水，或白沫者，陽虛也；失精夢寐不寧，二便引急，陰虛也。陰頭寒而精出不知，或溺後常有滑精者，陽虛也；經閉發熱咳嗽，五心煩熱者，陰虛也。少腹引痛而背微惡寒者，陰氣有餘，循經而乘陽位，必有乾血。
若經雖不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，陽虛也。陽虛則氣衰不能生血，經雖不通，必無結血，此病機之最要者，勿以其繁而忽諸大都。陰虛則熱，陽虛則寒，陰陽俱虛則寒熱之症，錯亂而見，又當審其偏勝而為處方。設不知此，日以不寒不熱之劑投之，則偏者愈偏，勝者愈勝，永無均適之期矣！故智者臨病務在調其所偏，察其所變。
診察之際，其脈忽然鼓大，症異平時，便當推原飲食起居，以辨客邪有無之應；又有忽然惡寒發熱，脈無常候，乃陰陽倚伏亢極反害之大虛症，豈可一認風寒而與開泄，不旋踵而告變矣？歷觀此症，但陽虛，可服參耆者，十全五六。陰虛，不服參耆者，十難救一。若年在三旬以外者，其人質干已固，尚可斡旋，如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且情形難制。縱極力圖治，終難克效。