《傷寒兼證析義》~ 中滿腫脹兼傷寒論
中滿腫脹兼傷寒論
1. 中滿腫脹兼傷寒論
問：脹滿兼傷寒，當與何藥？曰：先察其脹之屬寒屬熱，詳其邪之在表在裡，方可議藥。
問：脹諸腹大，皆屬於熱，恐無屬寒之理？曰：曷觀罈中之水，冰則脹，脹甚則裂，豈非寒極脹閉之一驗乎？
問：脹滿之寒熱，何以為辨。曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。水液渾濁，皆屬於熱。然亦有本寒標熱，而大便不實，小便赤澀者。大抵中滿，當辨痰飲食積；水腫，當辨陰水陽水；鼓脹，當辨氣血蟲積，此為大綱。
問：腫脹之表證，寒者何治，熱者何治？曰：中滿腫脹之人，痰濕素盛，中氣先傷，更加傷寒，未有不先犯胸膈，而為煩擾不寧，喘脹嘔逆之患。外證雖有頭疼發熱，人迎未必緊盛，然往往有氣口反大於人迎者，倘醫者不加辨察，只認本病變重，而與清熱利水，恣邪深入，輾轉誤藥不死不已。邪在表時，切不可動其痼疾，亦不可恣用表藥，惟當和其營衛為主。
白話文：
問
肚子脹滿又兼有傷寒，應該用什麼藥呢？
答
首先要觀察脹滿是屬於寒性還是熱性，詳細了解邪氣是在外還是內，才能決定用藥。
問
肚子脹滿，腹圍增大，應該都屬於熱性，怎麼可能有寒性呢？
答
你看看罈子裡的水，結冰的時候就會脹，脹得太厲害就會裂開，這不就是寒極脹閉的現象嗎？
問
脹滿的寒熱如何辨別呢？
答
各種疾病所呈現的體液，如果澄澈清冷，就屬於寒性；如果體液渾濁，就屬於熱性。但是也有一些病人，本質上是寒性，但表現為熱症，而且大便不實，小便赤澀。總的來說，肚子脹滿要區分是痰濕、飲食積滯；水腫要區分是陰水還是陽水；鼓脹要區分是氣血、蟲積，這就是診斷的大綱。
問
腫脹的表面症狀，寒症應該如何治療，熱症應該如何治療？
答
肚子脹滿腫脹的人，痰濕本來就盛，中氣先受損，再加上傷寒，幾乎都會先犯胸膈，出現煩躁不安，喘脹嘔吐的症狀。表面症狀雖然有頭痛發熱，但人迎脈不一定緊實，反而氣口脈往往比人迎脈大，如果醫生不仔細辨別，只認爲病情嚴重，就用清熱利水的藥物，邪氣就會深入，反覆用錯藥，最後就會不治而亡。邪氣在表的時候，千萬不要動其痼疾，也不要隨便使用表藥，應該以調和營衛為主。
如寒脹用桂枝加附子湯、五積散；熱脹用桂枝加厚朴杏仁子湯、芎蘇散之類。本寒燥熱者，膀胱津氣大虧，切不可用利水藥，惟茯苓桂枝白朮甘草湯加蔥白最當。若溺閉小腹硬滿者，合用春澤湯，以五苓開結導水，四君滋其化源，此瀉中寓補之義也。
問：見半表裡症，何治？曰：此病本在裡，邪復向里，如大小柴胡之類，此後無妨礙。
白話文：
如果患者出現寒性脹滿，可以用桂枝加附子湯或五積散治療；若是熱性脹滿，則可用桂枝加厚朴杏仁湯或芎蘇散等藥方。
對於原本就寒燥熱的患者，膀胱津液已經大量虧損，絕對不可使用利水藥物，唯有茯苓桂枝白朮甘草湯加上蔥白才是最適合的藥方。
若患者出現尿閉，小腹硬滿，則可以結合使用春澤湯，以五苓散來開結導水，同時用四君子湯滋養其化源，這就是瀉中有補的治療原則。
問
遇到半表半裡的症狀，應該怎麼治療？
答
這種病症的根本原因在於裡，邪氣又向內發展，可以使用大小柴胡湯等藥方治療，之後就沒有大礙了。
問：見里症何治？曰：宿病雖有虛實寒熱之不同，若更加外邪乘機內入，雖正氣本虛，亦當微導以泄其熱，或通幽門，或疏水道，隨其攸利。若以其虛而禁攻，則邪氣流連，漫無解期矣。至於真元虛憊者，神丹亦不可復起也。
問：中滿，水腫，鼓脹，兼傷寒者，治各有異否？曰：三者皆屬裡症，咸禁升發。而中滿者，汗劑中宜加痰氣之藥，則不致於逆滿。水腫則可用開鬼門之法，惟極虛陰水，與陰本陽標者戒汗。若鼓脹則大忌發汗，當理中兼調營衛，多有浹然汗出而解者；若用表劑則熱轉劇，脹反甚，必無得汗之理，至其傳裡，當各隨本病之氣血痰水，兼以養正藥治之。慎勿以其虛而驟進壅補，亦不可脹而擅用峻攻，此治虛中實邪之大法也。
白話文：
答
雖然宿疾有虛實寒熱的不同，但若外邪乘虛而入，即使正氣本就虛弱，也應該略加引導以泄去體內熱氣，或是通暢幽門，或是疏通水道，依其症狀選擇最有利的方法。若因為虛弱而一味禁攻，邪氣就會在體內流竄，無期限可解。至於真元虛弱到極點的人，即使服用神丹也無法恢復。
答
這三種病症都屬於裡症，都忌諱升發。而中滿者，在汗劑中宜加入化痰藥，則不至於導致逆滿。水腫可以用開鬼門之法治療，但極度虛弱的陰水，以及陰虛陽亢者，要慎用汗法。至於鼓脹，則絕對禁止發汗，應該理中兼調營衛，多有汗出而解者；若使用表劑，則熱氣更甚，鼓脹反而加劇，必然無法出汗，一旦傳入裡證，就應該依其氣血痰水等本病症狀，兼用養正藥治療。要小心謹慎，不可因為虛弱而急於進補，也不可因為鼓脹而擅自使用峻猛藥物，這就是治療虛中夾實邪的大法。