張倬

傷寒兼證析義》~ 中風兼傷寒論

中風兼傷寒論

1. 中風兼傷寒論

晨窗雪霽,光射四壁,張子被褐方起,誦雪嶠熟煮春風劈爛椽之句。客有量屐過我而進苦雪篇者,中有凍餒相繼倒一語。憮然久之,因呼從事爐頭,相與平章風雅,杯霽內。論及醫道之難,而傷寒為最難,傷寒而挾雜病者尤難。是以亙古絕無兼該之例,後世不能兼善其術也。

余曰:安有滔滔江漢不通潮汐者乎?苟能純一其道,則圓機在我,活法隨人,何慮兼症之不克哉!客舉手稱善,請析中風兼傷寒義始。

問:中經絡兼傷寒。曰:傷寒邪從外入,中風風從內召,雖同具汗下和解之法,而虛實之機,微有不同。傷寒悉從外邪起見,故必分營衛經絡,一毫不可混淆。中風外內合邪,故攻表必兼養正,如小續命中芎、歸、參、附之類。即兼傷寒者,亦當顧慮正氣為主,若率意攻表,則營熱轉甚,在裡之津液勢必隨表藥外泄,而為燥癢枯竟之症矣。

問:中血脈。曰:中血脈,即傷寒之半表半裡症,傷寒邪未深入,但須和解中風。陰血先虧,故必養血兼除風熱,所謂「血行風自滅」是也。在兼傷寒者,和解藥中稍加調血之味,以滋血燥,不得任用滋陰涼血之藥。

問:中腑兼傷寒。曰:中腑多見閉症,與傷寒之裡實脹閉不殊。傷寒邪熱入腑,灼爍陰津,故用承氣以泄其熱,不得雜一味表藥,恐引熱勢上蒸也。中風,是裡熱生風,木邪乘土,故攻裡必兼祛風熱,如三化湯中用羌活之義。閉症而見痰鳴喘脹,面赤口張,為正氣暴絕,此必不治。

問:中臟兼傷寒。曰:中臟多見脫症,與直中陰經之自利無異。古法用三生飲治脾肺之中,地黃飲子治腎肝之中,侯氏黑散治心與包絡之中。然用以治臟虛受邪之證,誠為聖藥。若卒中昏迷,手撒,遺尿,真陰失守之脫症,雖有合劑,不能復起,況兼傷於寒者乎?

問:類中兼傷寒。曰:類中大綱有三,曰氣衰,曰火暴,曰痰逆,總皆陽虛邪害空竅所致。河間之地黃飲子為下虛上盛,陰火暴逆而設;東垣之三生飲為脾肺氣衰,痰積於中而設;丹溪之星香二陳為形盛氣阻,痰盛於外而設。在兼傷寒者,三法俱不可效。惟和營衛中,隨症加養氣導火豁痰之藥,斯為兼得之法。

問:中風本有六經形證,與兼感客邪何異?曰:中風六經形證,是指口眼喎斜,肢體麻瞀等症而言,與傷寒六經見症不同。然亦間有惡寒發熱之候。但中風雖有惡寒,必常時凜凜,或經日不止,不似外感之驟然惡寒發熱如燔也。中風雖有火炎痰濕頭痛,必時甚時減,或晝甚,或夜甚,不似外感之頓然發熱大痛,晝夜不分也。

中風雖有肢體煩疼,必麻痹不仁,或久臥床褥所致,不似外感之忽然壯熱無汗,骨節煩疼也。中風雖有表虛自汗,必時常濈濈,不似外感之驀然發熱,頭痛自汗也。中風雖有往來寒熱,必常常若此,不似外感之發熱頭痛,三四日而轉入少陽也。中風雖有大便枯約,必平昔至圊艱難,不似外感之大熱數日,熱邪入里而燥結不通也。

中風雖有小水短澀,必向來不利,或見頻數,不似外感之熱結膀胱,煩渴引飲,小腹脹閉也。以此審辨,則中風之本症兼症可瞭然心目矣!

問:有年少體肥之人,平素左半身無汗,脅下一片常冷。數日前索逋下鄉,是日天氣暴寒,舟中食飯一著,隨食隨冷,便覺凜凜畏寒,登崖失足顛仆,扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛,喘鳴胸滿,遍體煩疼,腰脊左脅尤甚,左半身不能轉動,仍冷不熱,手足亦微冷,第三日扶病而歸。其脈左手弦細,右手遲滑,絕不似外感之候。

因見脈弦脅痛,與小柴胡二服,不應;又似半肢風廢,與小續命,亦不應。檢方書中半身無汗例,當二陳、四物合用。按法治之,亦無效。今舌上微有薄苔,而左畔白滑,右畔微黃,得病後,大便已去二次,去亦無多,小便略見黃澀,究竟此屬何症?當與何藥?曰:此人素有寒飲結聚脅下,更兼內外感寒,加以驚僕痰逆,則發熱喘鳴,頭痛,胸滿身疼,勢所必至。

其右半經脈貫通處受邪,則從陽而化為熱,左半寒飲積結之界,平時尚且無汗,縱有寒邪湊泊,亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所,自然重著難移,陽氣不行於脈,自然弦細搏指。至於右脈遲滑,手足微寒,皆緣脾氣向衰。熱勢不盛,所以舌苔不能幹燥,大便不能結硬。其小便黃澀一證,難因肺胃氣化不行,亦見下焦真陽未艾。

斯人向後必夭,目今尚可挽回,當與五積散,晝夜三進,總藉辛溫解散之力,可以內消寒滯,中溫血脈,外逐表邪,一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜滓,炙熱包熨之。候表邪分解,裡氣調和,然後用六君子加辛、附、薑、桂之屬,徐溫中氣可也。