《傷寒兼證析義》~ 中風兼傷寒論
中風兼傷寒論
1. 中風兼傷寒論
晨窗雪霽，光射四壁，張子被褐方起，誦雪嶠熟煮春風劈爛椽之句。客有量屐過我而進苦雪篇者，中有凍餒相繼倒一語。憮然久之，因呼從事爐頭，相與平章風雅，杯霽內。論及醫道之難，而傷寒為最難，傷寒而挾雜病者尤難。是以亙古絕無兼該之例，後世不能兼善其術也。
余曰：安有滔滔江漢不通潮汐者乎？苟能純一其道，則圓機在我，活法隨人，何慮兼症之不克哉！客舉手稱善，請析中風兼傷寒義始。
問：中經絡兼傷寒。曰：傷寒邪從外入，中風風從內召，雖同具汗下和解之法，而虛實之機，微有不同。傷寒悉從外邪起見，故必分營衛經絡，一毫不可混淆。中風外內合邪，故攻表必兼養正，如小續命中芎、歸、參、附之類。即兼傷寒者，亦當顧慮正氣為主，若率意攻表，則營熱轉甚，在裡之津液勢必隨表藥外泄，而為燥癢枯竟之症矣。
白話文：
清晨，雪已停止，陽光照射到四面的牆壁上，張子身穿粗布衣裳剛起牀，正在朗讀「雪嶺熟煮春風劈爛椽」的詩句。有一位客人量了量他的鞋，然後遞上一篇描述嚴冬苦寒的詩作，其中有一句提到「凍餒相繼倒」，讓人感到悲憤不已。他思考了許久，於是呼喚廚房的人來，與他一起品評詩詞的美學，並分享著酒宴。
他們談論到醫學之道的困難，特別是傷寒是最困難的病症，若再加上其他雜症就更難處理。因此，自古以來從未有過能夠同時兼顧所有病症的例子，後世的醫術也不能全面地解決這些問題。
我說：怎麼可能有如江漢這樣的水流卻不遵循潮汐規律呢？只要我們專注於一種方法，那麼靈活的思維就在我們手中，活潑的方法會適應不同的情況，何必擔心不能同時處理多種症狀呢？客人贊同我的觀點，請求我解析中風和傷寒這兩種病症的區別。
問：中經絡加上傷寒。答：傷寒是由外部侵入的邪氣引起，中風則是由內部引發的風氣，雖然兩者都涉及到發汗、下藥和調和的治療方法，但虛實的機制略有不同。傷寒主要關注外邪的影響，所以必須分別考察營氣、衛氣和經絡，一絲一毫都不能混淆。中風涉及內外邪氣的結合，所以在攻擊表症時也必須養護正氣，像是小續命湯中的川芎、當歸、人參、附子等藥物。對於同時出現傷寒的病情，也應該以保護正氣為主，如果只顧著攻表，則會導致營血熱度加重，體內的津液必定會隨著表藥外洩，結果可能引發乾燥、瘙癢和枯竭的症狀。
問：中血脈。曰：中血脈，即傷寒之半表半裡症，傷寒邪未深入，但須和解中風。陰血先虧，故必養血兼除風熱，所謂「血行風自滅」是也。在兼傷寒者，和解藥中稍加調血之味，以滋血燥，不得任用滋陰涼血之藥。
問：中腑兼傷寒。曰：中腑多見閉症，與傷寒之裡實脹閉不殊。傷寒邪熱入腑，灼爍陰津，故用承氣以泄其熱，不得雜一味表藥，恐引熱勢上蒸也。中風，是裡熱生風，木邪乘土，故攻裡必兼祛風熱，如三化湯中用羌活之義。閉症而見痰鳴喘脹，面赤口張，為正氣暴絕，此必不治。
白話文：
問：中血脈。答：中血脈，指的是傷寒病症中的半表半裡狀態，傷寒病原尚未深入體內，而是需要進行調和與疏解。如果陰血已經耗損，則必須同時補血與清熱解毒，這就是所謂的「血行風自滅」。如果病情還兼有傷寒，那麼在使用調和與疏解的藥物時，可以稍微加入一些能夠滋潤血液、防止血液乾燥的成分，但不能單純使用滋陰涼血的藥物。
問：中腑並伴有傷寒。答：中腑通常會表現為閉塞的症狀，與傷寒裡部的實證脹滿非常相似。傷寒病原進入腑部後，會燒灼陰液，因此需要用承氣類藥物來排出熱邪，不能混用一種發汗解表的藥物，以防熱邪上衝。如果出現中風的情況，則表示體內熱邪導致風動，木邪乘土，所以在攻伐裡部病竈時，必須同時清除風熱。當閉塞症狀伴隨著痰聲、喘息和脹滿，以及面色紅赤、口開等情況出現時，這是正氣突然衰竭的徵兆，這種情況通常無法治療。
問：中臟兼傷寒。曰：中臟多見脫症，與直中陰經之自利無異。古法用三生飲治脾肺之中，地黃飲子治腎肝之中，侯氏黑散治心與包絡之中。然用以治臟虛受邪之證，誠為聖藥。若卒中昏迷，手撒，遺尿，真陰失守之脫症，雖有合劑，不能復起，況兼傷於寒者乎？
問：類中兼傷寒。曰：類中大綱有三，曰氣衰，曰火暴，曰痰逆，總皆陽虛邪害空竅所致。河間之地黃飲子為下虛上盛，陰火暴逆而設；東垣之三生飲為脾肺氣衰，痰積於中而設；丹溪之星香二陳為形盛氣阻，痰盛於外而設。在兼傷寒者，三法俱不可效。惟和營衛中，隨症加養氣導火豁痰之藥，斯為兼得之法。
白話文：
問：內臟與風寒同時受到傷害。答：內臟受損通常會出現脫症狀，這與直接侵入陰經導致的自利情況沒有太大差別。古代的治療原則是，用三生飲來治療脾肺所主的內臟，用地黃飲子來治療腎與肝所主的內臟，侯氏黑散則用於心與包絡（心包）所主的內臟。然而，這些藥物確實對治療因內臟虛弱而受到邪氣侵擾的病症非常有效。如果遇到突然昏迷、手鬆弛、尿失禁等脫症狀，即使有合適的藥方，也無法使患者重新活躍起來，更不用說還受到寒邪的侵襲了。
問：類似於內臟受到傷害，同時又伴有風寒。答：類似於內臟受損的情況大致可以分為三種，即氣力衰竭、火勢過旺、以及痰液上逆，總體來說都是因為陽氣不足導致邪氣侵入體內。河間的地黃飲子用於治療下部虛弱、上部旺盛，以及陰火突然逆反的狀況；東垣的三生飲用於治療脾肺氣力衰減，以及中間積聚著痰液的情況；丹溪的星香二陳則用於形體壯大、氣流受阻，以及外部痰液積聚的狀況。對於同時受到風寒影響的情況，這三種方法都不適用。唯一可行的方法是在調和營養和衛生的同時，根據不同的症狀添加養氣、導火、豁痰的藥物，這樣才能達到全面治療的效果。
問：中風本有六經形證，與兼感客邪何異？曰：中風六經形證，是指口眼喎斜，肢體麻瞀等症而言，與傷寒六經見症不同。然亦間有惡寒發熱之候。但中風雖有惡寒，必常時凜凜，或經日不止，不似外感之驟然惡寒發熱如燔也。中風雖有火炎痰濕頭痛，必時甚時減，或晝甚，或夜甚，不似外感之頓然發熱大痛，晝夜不分也。
中風雖有肢體煩疼，必麻痹不仁，或久臥床褥所致，不似外感之忽然壯熱無汗，骨節煩疼也。中風雖有表虛自汗，必時常濈濈，不似外感之驀然發熱，頭痛自汗也。中風雖有往來寒熱，必常常若此，不似外感之發熱頭痛，三四日而轉入少陽也。中風雖有大便枯約，必平昔至圊艱難，不似外感之大熱數日，熱邪入里而燥結不通也。
白話文：
中風與外感之辨
**問：**中風本有六經形證，與兼感客邪何異？
**答：**中風六經形證，指的是口眼歪斜、肢體麻木等症狀，與傷寒六經表現的症狀不同。然而，中風也會偶爾出現惡寒發熱的症狀。
但中風的惡寒，必是持續不斷的寒涼感，或持續一整天以上，不像外感引起的惡寒發熱，會像火燒一樣突然出現。
中風雖然會有火炎痰濕引起的头痛，但疼痛的程度會時輕時重，或白天嚴重，或晚上嚴重，不像外感引起的頭痛，會突然發作，劇烈疼痛，不分昼夜。
中風雖然會有肢體疼痛，但會伴隨著麻痹和失去知覺，可能是長期卧床造成的，不像外感引起的疼痛，會突然出現劇烈的發熱、無汗、骨節疼痛。
中風雖然會有表虛自汗，但會持續不斷地微微出汗，不像外感引起的出汗，會突然發熱、頭痛，伴隨出汗。
中風雖然會有反覆的寒熱，但一直都會有這種情況，不像外感引起的寒熱，會先發熱頭痛，三四天后才轉入少陽證。
中風雖然會有大便乾燥，但通常平時排便就困难，不像外感引起的便秘，是因爲高燒持续数日，热邪进入体内而导致燥结不通。
中風雖有小水短澀，必向來不利，或見頻數，不似外感之熱結膀胱，煩渴引飲，小腹脹閉也。以此審辨，則中風之本症兼症可瞭然心目矣！
問：有年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷。數日前索逋下鄉，是日天氣暴寒，舟中食飯一著，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登崖失足顛仆，扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉動，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸。其脈左手弦細，右手遲滑，絕不似外感之候。
因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應；又似半肢風廢，與小續命，亦不應。檢方書中半身無汗例，當二陳、四物合用。按法治之，亦無效。今舌上微有薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病後，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀，究竟此屬何症？當與何藥？曰：此人素有寒飲結聚脅下，更兼內外感寒，加以驚僕痰逆，則發熱喘鳴，頭痛，胸滿身疼，勢所必至。
白話文：
中風雖然可能出現小便量少、排尿困難的情況，但這一定是之前身體狀況就不好，或者出現頻尿，不像外感熱邪入侵膀胱，病人會感到口渴想喝水，小腹脹滿難以排便。透過這些特徵，我們就能清晰地辨別中風的本症與兼症。
請問：有一個年輕體型肥胖的人，平時左半身就容易出汗少，肋骨下方經常冰冷。前幾天他到鄉下，那天天氣非常寒冷，他在船上吃飯，還沒吃完就覺得冷，接著就感到身體發冷。後來他爬山時失足跌倒，被人扶着解開衣服躺下休息。當天晚上就發熱頭痛，呼吸急促，胸悶，全身痠痛，腰部、脊柱和左邊肋骨疼痛更厲害，左半身不能動，而且還是又冷又熱，手腳也微微發涼，三天後才病恹恹地回家。他的脈象左手弦細，右手遲滑，完全不像外感疾病的表現。
因為看到他脈象弦緊，肋骨疼痛，就給他用小柴胡湯，兩劑後沒有效果。又因為看起來像是半邊身體風邪入侵而導致的麻痺，就給他用小續命湯，也無效。我翻查藥方書中關於半身不汗的記載，應該用二陳湯和四物湯合用。按照藥方治病，還是沒有效果。現在他的舌苔薄白，左邊舌苔白滑，右邊舌苔微黃，他發病後已經拉了兩次肚子，但每次拉的不多，小便稍微偏黃而且排尿困難。究竟是什麼病？應該用什麼藥呢？
其右半經脈貫通處受邪，則從陽而化為熱，左半寒飲積結之界，平時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重著難移，陽氣不行於脈，自然弦細搏指。至於右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰。熱勢不盛，所以舌苔不能幹燥，大便不能結硬。其小便黃澀一證，難因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。
斯人向後必夭，目今尚可挽回，當與五積散，晝夜三進，總藉辛溫解散之力，可以內消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜滓，炙熱包熨之。候表邪分解，裡氣調和，然後用六君子加辛、附、薑、桂之屬，徐溫中氣可也。
白話文：
右邊經脈的交匯處受到邪氣侵襲，就會從陽氣轉化為熱。左邊經脈則積聚了寒飲，平時就沒有汗，即使有寒邪入侵，也會從陰氣轉化為寒。陽氣達不到的地方，自然就會重著難移，陽氣不能在經脈中運行，自然脈象就會弦細而搏指。至於右邊脈搏遲緩滑利，手腳微寒，都是脾氣衰弱的緣故。熱勢不盛，所以舌苔不能乾燥，大便不能結實。小便黃澀是肺胃氣化不通暢，但下焦真陽尚未完全熄滅。
此人命不久矣，但現在還有救，應該服用五積散，一天三次，配合辛溫解散的力量，可以內消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉三得。外敷白芥子、川烏、薑滓，炙熱包熨。等到表邪消除，裡氣調和，再用六君子湯加上辛附薑桂之類，慢慢溫補中氣即可。