《傷寒兼證析義》~ 中風兼傷寒論 (1)
中風兼傷寒論 (1)
1. 中風兼傷寒論
晨窗雪霽，光射四壁，張子被褐方起，誦雪嶠熟煮春風劈爛椽之句。客有量屐過我而進苦雪篇者，中有凍餒相繼倒一語。憮然久之，因呼從事爐頭，相與平章風雅，杯霽內。論及醫道之難，而傷寒為最難，傷寒而挾雜病者尤難。是以亙古絕無兼該之例，後世不能兼善其術也。
余曰：安有滔滔江漢不通潮汐者乎？苟能純一其道，則圓機在我，活法隨人，何慮兼症之不克哉！客舉手稱善，請析中風兼傷寒義始。
問：中經絡兼傷寒。曰：傷寒邪從外入，中風風從內召，雖同具汗下和解之法，而虛實之機，微有不同。傷寒悉從外邪起見，故必分營衛經絡，一毫不可混淆。中風外內合邪，故攻表必兼養正，如小續命中芎、歸、參、附之類。即兼傷寒者，亦當顧慮正氣為主，若率意攻表，則營熱轉甚，在裡之津液勢必隨表藥外泄，而為燥癢枯竟之症矣。
問：中血脈。曰：中血脈，即傷寒之半表半裡症，傷寒邪未深入，但須和解中風。陰血先虧，故必養血兼除風熱，所謂「血行風自滅」是也。在兼傷寒者，和解藥中稍加調血之味，以滋血燥，不得任用滋陰涼血之藥。
問：中腑兼傷寒。曰：中腑多見閉症，與傷寒之裡實脹閉不殊。傷寒邪熱入腑，灼爍陰津，故用承氣以泄其熱，不得雜一味表藥，恐引熱勢上蒸也。中風，是裡熱生風，木邪乘土，故攻裡必兼祛風熱，如三化湯中用羌活之義。閉症而見痰鳴喘脹，面赤口張，為正氣暴絕，此必不治。
問：中臟兼傷寒。曰：中臟多見脫症，與直中陰經之自利無異。古法用三生飲治脾肺之中，地黃飲子治腎肝之中，侯氏黑散治心與包絡之中。然用以治臟虛受邪之證，誠為聖藥。若卒中昏迷，手撒，遺尿，真陰失守之脫症，雖有合劑，不能復起，況兼傷於寒者乎？
問：類中兼傷寒。曰：類中大綱有三，曰氣衰，曰火暴，曰痰逆，總皆陽虛邪害空竅所致。河間之地黃飲子為下虛上盛，陰火暴逆而設；東垣之三生飲為脾肺氣衰，痰積於中而設；丹溪之星香二陳為形盛氣阻，痰盛於外而設。在兼傷寒者，三法俱不可效。惟和營衛中，隨症加養氣導火豁痰之藥，斯為兼得之法。
問：中風本有六經形證，與兼感客邪何異？曰：中風六經形證，是指口眼喎斜，肢體麻瞀等症而言，與傷寒六經見症不同。然亦間有惡寒發熱之候。但中風雖有惡寒，必常時凜凜，或經日不止，不似外感之驟然惡寒發熱如燔也。中風雖有火炎痰濕頭痛，必時甚時減，或晝甚，或夜甚，不似外感之頓然發熱大痛，晝夜不分也。
中風雖有肢體煩疼，必麻痹不仁，或久臥床褥所致，不似外感之忽然壯熱無汗，骨節煩疼也。中風雖有表虛自汗，必時常濈濈，不似外感之驀然發熱，頭痛自汗也。中風雖有往來寒熱，必常常若此，不似外感之發熱頭痛，三四日而轉入少陽也。中風雖有大便枯約，必平昔至圊艱難，不似外感之大熱數日，熱邪入里而燥結不通也。
白話文：
早晨雪後放晴，陽光照亮四面牆壁，張先生披著粗布衣裳剛起床，吟誦著「雪峰煮熟春風劈開椽木」的詩句。有位客人穿著木屐來訪，還帶來一篇描述雪天困苦的文章，其中提到「凍餒相繼倒地」的慘狀。張先生聽後感慨良久，於是叫來僕人，一起在爐邊討論詩詞歌賦，享受雪後初晴的寧靜。談到醫學的難處，認為傷寒病最難，而傷寒又夾雜其他疾病更是難上加難。所以自古以來，沒有能將所有疾病都精通的例子，後世也無法兼顧各種醫術。
我說：「哪有滔滔江河不與潮汐相通的道理呢？如果能專心研究醫道，就能靈活運用，隨機應變，哪用擔心不能治療兼夾的病症呢？」客人舉手稱讚，並請我分析中風兼傷寒的道理。
問：中風侵犯經絡又兼傷寒。 答：傷寒是邪氣從外侵入，中風是風邪從內引發。雖然都有發汗、瀉下、調和等治療方法，但虛實的情況稍微不同。傷寒是由於外邪引起的，所以必須分清營衛、經絡，一點都不能混淆。中風是內外邪氣結合，所以攻表時必須兼顧養正氣，就像小續命湯中用到的芎、歸、參、附等藥材。即使兼有傷寒，也應以保護正氣為主，如果隨意攻表，會導致營分熱邪更加嚴重，在體內的津液也必定會隨著發汗而外泄，造成乾燥、瘙癢、枯槁等症狀。
問：中風侵犯血脈。 答：中風侵犯血脈，相當於傷寒的半表半裡症。傷寒邪氣還未深入，只要調和中風即可。因陰血先虧損，所以必須養血並去除風熱，所謂「血行風自滅」就是這個道理。在兼有傷寒的情況下，可以在調和藥中稍加調血的藥材，來滋潤血燥，不可隨意使用滋陰涼血的藥物。
問：中風侵犯腑臟又兼傷寒。 答：中風侵犯腑臟多見閉塞症，與傷寒裡實脹滿的症狀相似。傷寒邪熱進入腑臟，灼傷陰津，所以用承氣湯來瀉熱，不可混用任何發散的藥物，以免引熱上蒸。中風是裡熱生風，木邪侵犯脾土，所以攻裡必須兼顧祛風熱，就像三化湯中使用羌活的用意。如果閉塞症出現痰鳴喘息、面紅口張，是正氣衰竭的表現，這種情況通常無法治癒。
問：中風侵犯臟腑又兼傷寒。 答：中風侵犯臟腑多見虛脫症，與直中陰經引起的腹瀉相似。古代醫書用三生飲治療脾肺的虛損，用地黃飲子治療腎肝的虛損，用侯氏黑散治療心與包絡的虛損。這些藥方用於治療臟腑虛弱受邪的證候，確實是良藥。但如果突然昏迷、手撒開、小便失禁，屬於真陰失守的虛脫症，即使有合適的藥方也難以挽回，更何況還兼有寒邪侵襲呢？
問：類似中風又兼傷寒。 答：類似中風的病症，主要有三種情況：氣虛衰弱、火氣暴盛、痰涎逆流，總而言之都是陽氣虛弱，邪氣侵犯空竅所導致。河間的地黃飲子是針對下虛上盛、陰火暴逆的情況而設的；東垣的三生飲是針對脾肺氣虛，痰積在中的情況而設的；丹溪的星香二陳湯是針對形體壯盛但氣機受阻，痰盛於外的情況而設的。在兼有傷寒的情況下，這三種方法都不能有效。應該以調和營衛為主，再根據症狀加入養氣、引火、化痰的藥物，才能達到兼顧的治療效果。
問：中風本身有六經的證候，和兼受外邪有什麼不同？ 答：中風的六經證候，是指口眼歪斜、肢體麻木等症狀，與傷寒的六經證候不同。但有時也會出現怕冷發熱的症狀。中風雖然有怕冷，但常常是冷颼颼的，或者持續整天，不像外感那樣突然發冷發熱如火燒一樣。中風雖然有火熱上炎、痰濕頭痛的症狀，但時輕時重，或者白天嚴重，或者晚上嚴重，不像外感那樣突然發熱劇痛，不分晝夜。中風雖然有肢體疼痛，但多為麻木不仁，或者因久臥床褥所導致，不像外感那樣突然發高燒、無汗、骨節煩痛。中風雖然有表虛自汗，但常常是微微出汗，不像外感那樣突然發熱、頭痛自汗。中風雖然有時冷時熱，但常常如此，不像外感那樣發熱頭痛三四天後就轉入少陽症。中風雖然有大便乾結，但通常是平時如廁就困難，不像外感那樣高燒幾天，熱邪入裡導致大便乾結不通。