《傷寒兼證析義》~ 素患咳嗽家兼傷寒論 (1)
素患咳嗽家兼傷寒論 (1)
1. 素患咳嗽家兼傷寒論
問：雜病以咳嗽為重，傷寒以咳嗽為輕，請明其故。曰：雜病之繁冗難明者，莫如咳嗽為最，然究其源，不過胃氣不清，陰火上乘，二者而已。《內經》雖分五臟六腑諸咳，而所重尤在「聚於胃」、「關於肺」六字，此內因之大綱也。外感之咳嗽，有風從皮毛而入於肺者，有寒從背俞而入於肺者，有素患咳嗽，復加風寒及形寒飲冷所致者。外感乃暴傷經絡之邪，一表即清，故為輕。
雜病積久而發，且有寒熱虛實新久之不同，即善察病機者，急難獲效，故為重。若夫外內合邪，邪正交互，臟腑糾結之症，斷非見病醫病者之所可以克任也。
問：胃氣不清之咳，其病在胃，客邪所傷在經，治當從腑乎？從經乎？曰：胃為臟腑之總司，肺為諸咳之門戶，不但五臟之久咳乃移於六腑，即諸腑之氣，靡不本之於胃。故凡臟腑諸咳，咸聚於胃而關於肺也。所謂胃氣不清者，言水穀之氣，不能如霧之上蒸於肺，而轉溉諸臟，勢必留積於胃。
白話文：
問：各種疾病中咳嗽是最為嚴重的，傷寒則比較輕微，請解釋原因。回答：各種疾病的複雜難解，以咳嗽為首。然而究其根本，不過是胃氣不清，陰火上行兩種情況。《內經》雖然將咳嗽細分為五臟六腑的不同類型，但重點在於「聚於胃」和「關於肺」這六個字，這是內部因素的主要架構。外感咳嗽，有風邪從皮膚進入肺部的，有寒邪從背部進入肺部的，也有原本就有咳嗽，再受風寒或飲食過冷導致的。外感是突然傷害到經絡的邪氣，一旦表徵消除就會好轉，所以較輕微。
各種疾病長期積累後出現，且有寒熱虛實新舊之分，即使是精確診斷病情的人，也難以迅速獲得效果，因此較為嚴重。對於外部與內部邪氣相合，邪正交互，臟腑纏繞的情況，不是隻看症狀治療就能解決的。
問：胃氣不清引發的咳嗽，病在胃，外來邪氣影響的是經絡，治療應該從胃（腑）還是經絡（經）入手？回答：胃是臟腑的總管，肺是各種咳嗽的入口，不僅長期咳嗽會影響到六腑，諸多腑的氣息都源自於胃。所以，所有臟腑的咳嗽，最終都會聚集在胃並影響到肺。所謂胃氣不清，指的是食物和飲料的氣息無法像霧一般上升到肺，反而滯留在其他臟器中，勢必要在胃裡積聚。
隨熱氣而化為痰，隨寒氣而化為飲，胃中既為痰飲所滯，則輸肺之氣亦必不清，而為諸咳之患矣。其有六淫外感之邪者，又必兼經而治，如肺胃素有寒熱痰飲，諸嗽皆用上焦陽分之藥，則與風寒無礙。但虛嗽久嗽之兼風寒者，則難於補斂，稍費周旋耳。外感諸咳中，惟風熱、風燥二症，世所難明。
如冬時先傷非節之暖，復夾風寒外遏，而致咳嗽痰結，咽腫身痛。自汗脈浮者，風熱也。治此者，當辛潤以解其邪，如葳蕤湯之類。切勿誤與辛熱發汗，致變風溫溫毒，自利發斑種種危殆。至於風燥一症，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威而令，乃振咳乃發也。
白話文：
第一段
痰飲的產生與寒熱有關，熱氣可以化為痰，寒氣可以化為飲。當胃中被痰飲阻塞時，輸送到肺部的氣息就會不暢通，進而引發各種咳嗽的疾病。若患者同時受到六淫外感的侵襲，治療時需兼顧經絡，例如肺胃本就有寒熱痰飲，各種咳嗽都可以用上焦陽分的藥物治療，這樣就能同時治療風寒。但對於虛弱久咳且伴有風寒的患者，就比較難以補氣斂陰，需要更加謹慎地治療。
第二段
外感引起的咳嗽中，風熱和風燥兩種症狀最難區分。冬季時，若先受到非季節性的溫暖氣候影響，再遭遇風寒外邪的阻遏，就會導致咳嗽、痰結、咽喉腫痛、身體疼痛。如果患者自汗且脈象浮滑，就是風熱。治療風熱咳嗽時，應該用辛潤的藥物來解毒，例如葳蕤湯之類。切勿誤用辛熱發汗的藥物，以免導致風溫溫毒，出現自利、發斑等危急症狀。
至於風燥，辨證治療更加困難。因為燥氣屬於秋氣，它不能單獨作祟，必須借助風寒的力量才能發作，才會引發咳嗽。
然考之於經，則不曰「秋傷於燥」，而言「秋傷於濕」，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘，氣漸漬於身中，隨秋令收斂而伏於肺衛之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容至冬而為咳嗽也。此症有肺燥、胃濕，兩難分解之勢，古方中惟千金麥門冬湯、千金五味子湯二方，獨得其秘。
不知者以為斂散不分，燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解之義耳！喻嘉言先生不明濕氣內伏，燥令外傷之意，直云《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥，誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。
白話文：
然而根據經書記載，並沒有說「秋傷於燥」，而是說「秋傷於濕」，這是為什麼呢？
秋季本就乾燥，但由於長夏濕土的鬱熱蒸騰，濕氣逐漸滲入人體，隨著秋令收斂而潛伏於肺衛之間。一直到深秋乾燥之氣盛行，與濕氣無法相容，到了冬季便會引發咳嗽。
這種疾病兼具肺燥與胃濕，兩種病症難以分開。古方中唯有《千金方》的「麥門冬湯」和「五味子湯」兩方，才能獨特地解決這個問題。
不懂的人以為斂散不分，燥潤雜出，就棄而不用，始終沒有領悟到其中化解病症的道理！喻嘉言先生不明白濕氣內伏、燥氣外傷的道理，只說《內經》獨漏長夏傷於濕的句子，導致秋傷於燥被誤認為傷濕，實在是錯失了《內經》精妙深奧的奧義。
問：陰虛咳逆之人，龍火易於炎上，若更感風寒，而用升散之藥，則虛火愈炎，為之奈何？曰：胃氣不清之痰嗽，症類繁多。若陰虛火炎之乾咳，惟有房勞傷精，思郁傷脾兩途。審系精傷，則宜補精；神傷則宜養神，一定法也，有客邪加臨而見表症，頻與小劑桂枝湯和其營衛，然必倍芍藥以護陰，增膠飴以潤燥，使中氣有權，則陰火不致於上炎，以共襄建中之功。況芍藥得桂，無酸寒收斂之虞，桂得芍藥無妄動陰血之患。
如氣虛畏寒，手足寒者，則加黃耆，血虛煩熱手心熱者，則加牡丹皮，實陰虛感寒之神丹，即咳而小便利。若失小便者，亦不出是湯也。至若夏秋陰虛感冒，莫如久嗽最宜。兼可以救溫病熱病時行疫癘之陰虛者，家大人嘗言崇禎辛已，歲饑民困，江南疫癘大行，凡服發表攻裡之藥者皆死，惟用敗毒散補中益氣湯，多有得生者。馮長年孝廉，素患陰虛咳嗽而犯時氣，遂用蔥白香豉湯加人中黃、童便，三日而安。
白話文：
問
陰虛咳嗽，容易上火，如果再感受風寒，使用升散類藥物，反而會加重虛火，該怎麼辦呢？
答
胃氣不清導致的咳嗽，症狀很多。如果是陰虛火炎導致的乾咳，主要原因是房事過度傷精、思慮過度傷脾。
判斷方法
若是精傷，就需要補精；若是神傷，就需要養神，這是固定的法則。如果有外邪入侵出現表症，可以頻繁地使用小劑量的桂枝湯來調和營衛，但必須加倍使用芍藥來保護陰液，加入膠飴來滋潤乾燥，讓中氣充足，就不會讓陰火上炎，一起幫助身體恢復正常。而且芍藥與桂枝搭配，不會有酸寒收斂的副作用，桂枝配合芍藥也不會有妄動陰血的隱患。
針對不同體質
如果是氣虛畏寒，手腳冰冷的人，可以加黃芪；如果是血虛煩熱，手心發熱的人，可以加牡丹皮。對於陰虛感寒的病人，神丹湯可以治癒咳嗽和尿頻。如果出現尿失禁，也可以用此方。
夏秋季節
夏秋季節陰虛感冒，久咳的人最適合使用此方。同時，也可以用來救治溫病熱病、流行疫病導致的陰虛病人。家父曾經說過，崇禎辛已年，天下大饑，百姓困苦，江南地區疫病流行，凡是服用發散攻裡的藥物的人，都死掉了，只有服用敗毒散和補中益氣湯的，大多都活下來了。馮長年孝廉，平時就患有陰虛咳嗽，感染了時氣，於是使用蔥白香豉湯加入人中黃和童便，三天就好了。
又一地師，宿有血症，亦感是氣，即用前湯，更加犀角丹皮，服後大便下血而愈，是皆時氣中之變症也。近王公峻先生治一孕婦，風熱咳嗽已經發散後，胎上逼心上氣倚息，咳則遺尿，用紫蘇飲去芎藭腹皮加葳蕤、白薇三劑而胎始寧。
家昆誕先治一少年，陰虛而傷秋燥，常時火炎乾咳，五心煩熱妄夢失精，小水時白時黃，秋忽大咳嗽，坐間遍地清痰，周身凜凜畏寒，肌表微微發熱，咳甚則嘔，嘔則鼻衄如注，大便枯燥，小水如淋，先用異功散去朮加山藥，次與六味丸加麥冬五味，半月而嗽方止。歷推諸驗未有不重在本病者，大抵火炎乾咳，悉是陰虛。
白話文：
有一位地方上的老師，長期有血病，卻意外受到這種氣氛影響，於是使用了先前的藥方，並加上犀角和丹皮。服藥後，他的大便開始出血，但很快就好了。這些都是當時氣氛中出現的特殊病症。
最近，王公峻先生治療了一位懷孕婦女。她原本因為風熱咳嗽而發散，但後來胎兒壓迫心臟，喘不過氣，咳嗽時甚至會尿失禁。經過紫蘇飲的治療，去除芎藭和腹皮，加入葳蕤和白薇，經過三個療程後，胎兒才得以安定。
我的兄長也曾治療過一位年輕人，他因陰虛而受秋季燥邪的侵襲，經常感到口乾舌燥，容易發熱，還會做無意義的夢，出現失精的情況。小便時有時白，時又黃。秋季突然發生嚴重咳嗽，坐下時四周都是清痰，全身感到寒冷，肌膚表面微熱，咳嗽嚴重時會嘔吐，嘔吐後鼻子會流血如泉湧，大便乾硬，小便像流水一樣。首先使用異功散去掉薑，加上山藥，接著給予六味丸加上麥冬和五味子，經過半個月的治療，咳嗽終於停止。從這些案例中可以看到，基本上火熱乾咳都是陰虛所致。
古人雖有腎肝同治之論，然細格病情，多屬腎水枯竭，肝藏多火之症，所以只宜壯水制陽。若導火法，斷斷不可輕試也。
問：形寒飲冷所傷，與停食感冒何異？曰：停食感冒，是三陽經受病，食雖停而未嘗固結，胃府未必受傷，故但於解表藥中，略兼運痰理氣，其食自消，此形受寒氣胃傷冷食。內外並傷，乃致移寒於肺而為咳，鄰國尚然為壑，同氣連枝之脾能無寒中之患乎？此一經一腑二臟同時受病，非桂枝人參湯、枳實理中湯、四逆加人參湯等不能圖治，豈停食感冒之可與此例哉？
白話文：
第一段：古代醫家雖然認為腎臟和肝臟可以一起治療，但實際上很多病症都是腎虛導致腎水不足，肝火旺盛。因此治療時應該以滋養腎水、抑制陽氣為主要方向。用引火的方法治療這種情況，非常危險，不可輕易嘗試。
第二段：
問： 寒冷、喝冷水導致的疾病，和吃太多食物引起的感冒，有什麼區別？
答： 吃太多食物導致的感冒，是三陽經受病，食物雖然停留在胃裡，但沒有凝固，胃部沒有受到嚴重傷害。所以只要服用一些可以解表、化痰理氣的藥物，食物就會自然消化。但是寒冷、喝冷水導致的疾病，寒氣會直接侵襲胃部，導致胃部受傷。吃冷食後，寒氣會蔓延到肺部，引起咳嗽。其他臟腑也會受到影響。這種情況是經絡、腑臟、臟器同時生病，需要使用“桂枝人參湯”、“枳實理中湯”、“四逆加人參湯”等方劑治療，不能與簡單的停食感冒混為一談。