《傷寒兼證析義》~ 素患咳嗽家兼傷寒論 (1)
素患咳嗽家兼傷寒論 (1)
1. 素患咳嗽家兼傷寒論
問：雜病以咳嗽為重，傷寒以咳嗽為輕，請明其故。曰：雜病之繁冗難明者，莫如咳嗽為最，然究其源，不過胃氣不清，陰火上乘，二者而已。《內經》雖分五臟六腑諸咳，而所重尤在「聚於胃」、「關於肺」六字，此內因之大綱也。外感之咳嗽，有風從皮毛而入於肺者，有寒從背俞而入於肺者，有素患咳嗽，復加風寒及形寒飲冷所致者。外感乃暴傷經絡之邪，一表即清，故為輕。
雜病積久而發，且有寒熱虛實新久之不同，即善察病機者，急難獲效，故為重。若夫外內合邪，邪正交互，臟腑糾結之症，斷非見病醫病者之所可以克任也。
問：胃氣不清之咳，其病在胃，客邪所傷在經，治當從腑乎？從經乎？曰：胃為臟腑之總司，肺為諸咳之門戶，不但五臟之久咳乃移於六腑，即諸腑之氣，靡不本之於胃。故凡臟腑諸咳，咸聚於胃而關於肺也。所謂胃氣不清者，言水穀之氣，不能如霧之上蒸於肺，而轉溉諸臟，勢必留積於胃。
隨熱氣而化為痰，隨寒氣而化為飲，胃中既為痰飲所滯，則輸肺之氣亦必不清，而為諸咳之患矣。其有六淫外感之邪者，又必兼經而治，如肺胃素有寒熱痰飲，諸嗽皆用上焦陽分之藥，則與風寒無礙。但虛嗽久嗽之兼風寒者，則難於補斂，稍費周旋耳。外感諸咳中，惟風熱、風燥二症，世所難明。
如冬時先傷非節之暖，復夾風寒外遏，而致咳嗽痰結，咽腫身痛。自汗脈浮者，風熱也。治此者，當辛潤以解其邪，如葳蕤湯之類。切勿誤與辛熱發汗，致變風溫溫毒，自利發斑種種危殆。至於風燥一症，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威而令，乃振咳乃發也。
然考之於經，則不曰「秋傷於燥」，而言「秋傷於濕」，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘，氣漸漬於身中，隨秋令收斂而伏於肺衛之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容至冬而為咳嗽也。此症有肺燥、胃濕，兩難分解之勢，古方中惟千金麥門冬湯、千金五味子湯二方，獨得其秘。
不知者以為斂散不分，燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解之義耳！喻嘉言先生不明濕氣內伏，燥令外傷之意，直云《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥，誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。
問：陰虛咳逆之人，龍火易於炎上，若更感風寒，而用升散之藥，則虛火愈炎，為之奈何？曰：胃氣不清之痰嗽，症類繁多。若陰虛火炎之乾咳，惟有房勞傷精，思郁傷脾兩途。審系精傷，則宜補精；神傷則宜養神，一定法也，有客邪加臨而見表症，頻與小劑桂枝湯和其營衛，然必倍芍藥以護陰，增膠飴以潤燥，使中氣有權，則陰火不致於上炎，以共襄建中之功。況芍藥得桂，無酸寒收斂之虞，桂得芍藥無妄動陰血之患。
如氣虛畏寒，手足寒者，則加黃耆，血虛煩熱手心熱者，則加牡丹皮，實陰虛感寒之神丹，即咳而小便利。若失小便者，亦不出是湯也。至若夏秋陰虛感冒，莫如久嗽最宜。兼可以救溫病熱病時行疫癘之陰虛者，家大人嘗言崇禎辛已，歲饑民困，江南疫癘大行，凡服發表攻裡之藥者皆死，惟用敗毒散補中益氣湯，多有得生者。馮長年孝廉，素患陰虛咳嗽而犯時氣，遂用蔥白香豉湯加人中黃、童便，三日而安。
又一地師，宿有血症，亦感是氣，即用前湯，更加犀角丹皮，服後大便下血而愈，是皆時氣中之變症也。近王公峻先生治一孕婦，風熱咳嗽已經發散後，胎上逼心上氣倚息，咳則遺尿，用紫蘇飲去芎藭腹皮加葳蕤、白薇三劑而胎始寧。
家昆誕先治一少年，陰虛而傷秋燥，常時火炎乾咳，五心煩熱妄夢失精，小水時白時黃，秋忽大咳嗽，坐間遍地清痰，周身凜凜畏寒，肌表微微發熱，咳甚則嘔，嘔則鼻衄如注，大便枯燥，小水如淋，先用異功散去朮加山藥，次與六味丸加麥冬五味，半月而嗽方止。歷推諸驗未有不重在本病者，大抵火炎乾咳，悉是陰虛。
古人雖有腎肝同治之論，然細格病情，多屬腎水枯竭，肝藏多火之症，所以只宜壯水制陽。若導火法，斷斷不可輕試也。
問：形寒飲冷所傷，與停食感冒何異？曰：停食感冒，是三陽經受病，食雖停而未嘗固結，胃府未必受傷，故但於解表藥中，略兼運痰理氣，其食自消，此形受寒氣胃傷冷食。內外並傷，乃致移寒於肺而為咳，鄰國尚然為壑，同氣連枝之脾能無寒中之患乎？此一經一腑二臟同時受病，非桂枝人參湯、枳實理中湯、四逆加人參湯等不能圖治，豈停食感冒之可與此例哉？