1宿食兼傷寒論
問：傷寒何以見有宿食？曰：傷寒而見胸前大熱，額顱脹，胸腹滿，按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹痛，皆是停食之候。若右關脈見遲滑，為宿食傷胃澀伏為脾陰受傷，數盛為食積發熱。往往有脈見促結，症見足冷，乃宿食妨礙經脈流行之道而然，不可遂認為代脈陰症。大抵傷寒有發熱頭疼，雖見脈沉足冷，陽道痿縮，皆是陽症夾陰，合用溫中兼消導之劑，宿食一通，胃氣敷布，又當從陽症例治也。
若誤認陰症而與四逆，則熱勢轉亢，真陰立槁，多致亡血躁亂而死，誤作實治，而與承氣則真陰下脫，虛陽上逆，多致喘脹開泄而死。近有一醫治尤德昭霍亂，四逆煩渴脈伏，誤與溫中藥，遂呃逆發斑，屢更四醫，雜治罔效，第七日求救於大人，曰：六脈洪滑而促，呃聲頻並，斑色焮赤，舌本紫腫，證脈俱陽，始先所見厥利脈伏，皆宿食阻塞於中，脾氣遏絕之候。腸中之垢雖下，胃中之實未除，與涼膈散去硝加犀角、黃連，一服斑退呃止而愈。
復有少年患夾食傷寒，足冷，面戴陽，醫用發汗藥，致動陰血而見四逆，嘔泄無度，他醫用枳實理中，夜半陽回足暖。前醫復用消導收功，極詆參、朮為非，病家反以為然，詎知此症之生，全賴溫中之力耳。一同道之室，傷寒夾食，自用疏表消導，四五日後邪熱入里，而煩渴引飲，水道黃赤，與五苓散，一服遂致水逆不入，小便涓滴不通，晝夜懊憹不安。
下問於余，令用大劑五苓散，隨吐隨灌，繼用梔子豉湯灌，吐稠痰水飲數升，二便隨至，是夜即得安臥。彼謂自用之藥未嘗有異，但力未到不得收效，安知其為先前誤用五苓引邪犯本？故仍用五苓灌吐，領之外泄，其先後進退之機難為世俗言也。
問：傷寒夾食，何者宜消？何者宜下？曰：大法，當先去外邪，繼除裡實。在胃則宜消，在腸則宜下。若不分經腑，內外並治，必致引邪內犯故有表邪未盡，不可攻裡之戒。然人之所稟不無偏勝，宿食亦有寒熱，不可一途而取。如胃中痰濕素盛，必兼理氣豁痰；胃虛不能蘊熱，必兼溫中消導。
有寒食伏久而化熱者，當兼清食積之火；有過用消克傷胃者，當溫中養氣，以資健運之能。若夫下症之緩急，豈特三陽明三承氣而已？如虛寒壞病，非假人參之力，則攻之不應。寒積固結，非籍附子行經，則下之不解。濕熱脹閉，前後不通，下症最急，非用木香、苓、半開發痰氣，則推之愈逆。
大約水道不利，腸鳴腹滿之症，必無燥結，大黃必須薑製，芒硝斷不可施，與夏秋腸澼同法。然有一下即安者，有下後腸空，胃中之實得下而復黏者，即製劑之大小，亦當師以成法。如大承氣以蕩實熱，大黃不妨即用兩許；雙解散分解內外蘊熱，和雜藥不過二三錢，必續續而進，漸取開結之功；枳實梔子豉湯治食復，所加大黃不過博棋子大五六枚。臨症處方之際，苟非講明有素，必難合轍也。
宿食兼傷寒論
問：傷寒病為何會出現宿食的症狀？
答：當傷寒患者出現胸口灼熱、額頭脹痛、胸腹脹滿、按壓時疼痛，或伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀時，這些都可能是宿食停滯的表現。如果右關脈遲緩而滑，表示宿食損傷胃氣；若脈象澀伏，則為脾陰受損；若脈象數盛，則為食積化熱。有時脈搏呈現促結、症狀出現腳冷，這是因為宿食阻礙經脈氣血運行所致，切勿誤認為是陰寒症狀的代脈。
一般而言，傷寒若伴有發熱頭痛，即使脈象沈細、腳部冰冷、陽氣衰弱，仍屬陽症夾陰，應使用溫中兼消導的藥物。待宿食排出、胃氣恢復後，再按陽症治療。
若誤判為陰症而用四逆湯，反而會使熱勢加劇，導致陰血枯竭、躁動死亡；若誤為實症而用承氣湯，則會使真陰下脫、虛陽上逆，引發氣喘腹脹、虛脫而亡。
曾有一案例：尤德昭患霍亂，四肢冰冷、煩渴脈伏，誤用溫中藥後，出現呃逆與發斑，經多位醫師治療無效。第七日求診於名醫，診斷脈象洪滑而促，呃逆頻繁，斑色鮮紅，舌頭紫腫，確認為陽症。先前四肢冰冷、腹瀉脈伏，實為宿食阻塞、脾氣不通所致。雖腸道穢物已排，但胃中宿食未清，遂用涼膈散（去芒硝加犀角、黃連），一劑後斑退呃止而癒。
另一少年患夾食傷寒，腳冷面紅，醫師誤用發汗藥導致陰血受損，四肢冰冷、嘔吐腹瀉不止。後用枳實理中湯，半夜陽氣恢復、腳部轉暖。前醫再用消導藥收效，並否定參、朮的作用，病家卻認同其觀點。實則此症能痊癒，全賴溫中藥的功勞。
另有一例：患者傷寒夾食，自行用疏表消導藥，四五日後邪熱入裡，煩渴多飲、小便黃赤。給予五苓散後反致水逆不進、小便不通、日夜煩躁。向我求助時，改用大劑五苓散隨吐隨灌，再用梔子豉湯催吐，排出數升痰水後，大小便通暢，當晚即安眠。患者認為前後用藥相同，只是劑量不足，卻未意識到先前誤用五苓散引邪入裡，後續調整才奏效。
問：傷寒夾食何時宜消導？何時宜瀉下？
答：基本原則是先祛外邪，再除裡實。宿食在胃宜消導，在腸宜瀉下。若不區分經腑、內外同治，易引邪內犯（故有「表邪未盡不可攻裡」之戒）。但體質因人而異，宿食亦有寒熱之分，不可一概而論。例如：
- 胃中痰濕重者，需兼顧理氣化痰；
- 胃虛不化熱者，需溫中消導；
- 寒食積久化熱者，需清食積之火；
- 過度消導傷胃者，需溫中養氣以助運化。
至於瀉下時機，豈僅限於三陽明證與三承氣湯？例如：
- 虛寒壞病需人參輔助，否則攻下無效；
- 寒積凝結需附子助行經，否則難解；
- 濕熱脹閉、二便不通時，急需木香、苓、半等藥化痰行氣，否則愈攻愈逆。
若無燥結、僅水滯腹滿，大黃須薑製，禁用芒硝（與夏秋痢疾治法相同）。有時瀉下後即緩解，有時瀉後胃中宿食再黏滯，此時劑量須依經驗調整。例如：
- 大承氣湯攻實熱，大黃可用至一兩；
- 雙解散分解內外熱邪，每劑僅二、三錢，需少量頻服；
- 枳實梔子豉湯治食復，大黃不過數小塊。
若不深究這些用藥法則，臨床時難以對症施治。