張倬

《傷寒兼證析義》~ 宿病咽乾閉塞兼傷寒論

1. 宿病咽乾閉塞兼傷寒論

問：人有素患咽中閉塞者，復傷於寒則汗下俱禁，有平時咽喉乾燥而患傷寒，則但禁汗而不禁下，何也？曰：乾燥與閉塞二者輕重懸殊，素常咽中閉塞，是腎藏精血空虛，生陽之氣，不能隨經上循喉嚨，所以汗之則血隨虛陽上脫，而厥冷蜷臥。下之則氣隨真陰下脫，而下利身疼，水漿不下也。

平昔但乾燥而不閉塞，乃胃中津液不充，所以不宜發汗。設不知此而與汗劑重傷津液，不待經傳入腑而為燥結之患矣。故善治者，一見里症，即當微泄，以泄其熱。若待結定而下，則與延寇入室何異哉？

問：虛人不宜發汗者，並用建中以和之，如胃燥而用膠飴之潤，愚所易知。若夫腎虛而用建中，反實土以勝其水，得無愈傷其陰之慮乎？曰：所謂建中者，原在建立中土而堤腎水。方中全賴芍藥內護其陰，使虛陽無犯上之虞，則桂枝等得以建辛發散之功。更加膠飴滋中氣之燥而助其作汗，豈香燥助脾而有傷犯腎水之慮乎？

問：咽中閉塞之見里症，當用何藥？咽喉乾燥之見里症，當用何藥？曰：仲景豬膚湯治咽中閉塞之裡症神效。外編用童子小便，調生白蜜加豬膽汁隔湯熱服，面戴陽者去蜜和蔥湯亦佳。咽喉乾燥者用蜜煎導。熱甚用豬膽汁導。臍腹按之痛，用小承氣急下，以救胃中之津液，所以仲景但禁汗而不禁下也。

問：咽痛非有大熱，即為大寒。寒者，何以致痛，請明其故。曰：熱則火氣鬱蒸，血液燔灼，寒則經絡閉塞，陽氣不通皆能致痛，甚症雖繁，大約不出胃熱、陰火、寒犯少陰三種。如痛而喉舌赤腫，痰氣壅塞，身熱煩悶，前後不通，渴欲飲水，其脈實大有力，或沉伏而滑，皆胃中痰濕挾心包之火為患，此為實邪，或湧或泄或砭皆能取效。

如咽喉雖赤而不甚焮腫，面上時有怫鬱之色，而手足不熱，二便不秘，渴喜熱飲，或口中時有清涎上湧，此龍火上騰而吸引陰津於上最危之兆。若左脈弦數者，陰虛水不制火，惟宜壯水制陽，若六脈數疾無倫，或右尺瞥瞥虛大者，虛陽遊散於上也，又當用引火歸源之法，此皆雜病，即有壯熱不得以傷寒目之。

其驟痛無熱，而不腫不赤不渴，舌淡青紫，或嘔泄清水，二便清利，脈來沉緊者，此大寒人犯少陰之經也。若二三日而見煩熱躁亂，面赤足冷，脈變虛大者，陰極似陽，虛陽發露之候，急宜通脈四逆、白通加豬膽汁湯溫之，遲則不救。