傷寒

頭風兼傷寒論

問:有患傷寒者,屢用發散,汗出身涼而頭痛愈劇,徹夜叫號,至夜則有微熱,此係何故?曰:此必素有頭風,或血虛風熱而過汗重傷血液,所以其痛益甚也。

問:治此者仍當祛風乎?清火乎?抑宜養血乎?曰:風火相煽,額與眉稜目珠但痛,當用選奇湯兼清風熱。久郁成頭風者,清空膏茶調散之類。大寒犯腦,痛連齒頰鬱閉成火者,非兼調寒熱則火不散,如本事玉真丸寶鑑石膏散,隨表裡而開發之。痛冬不除,須防目翳之患。肥人濕土盛者,半夏白朮天麻湯,瓜蒂散清理濕熱為要。

若兩太陽痛連目梢者,為血虛,雖宜養血為主,然有火則兼清火,有邪則兼散邪,如四物湯加細辛蒼耳芽茶。當歸補血湯加蔥豉、薑、棗,皆前人已驗之良法。

問:一婦素稟羸弱,產育過多,常患頭痛,背上畏寒之極,夏月必用綿絮裹首,覆衣掩背。初冬傷寒,發熱頭痛異常,周身痛楚,膝下與手臂皆不溫,而手心獨熱,胸膈無恙,二便如常,或用表藥熱勢不減,畏寒轉增,胸膈迷悶,二便艱澀。李懷茲先生用補中益氣加蔓荊子,微汗而安。

愚謂此婦雖虛,然既犯傷寒,法當解表何乃汗之不愈,補之即安,幸明示以開茅塞。曰:此婦素常陽氣不升,而頭疼背寒,復與發散傷其衛氣,所以熱不除而轉加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽,衛得參耆之力,自能祛邪外散,非深得東垣之旨者不能也。

問:一老婦久患偏頭風,諸治不效,春間復感風寒,方士用火針刺風池、合谷等穴,針處皆發赤腫,氣從小腹上衝,不時頭面赤熱,諸醫莫解其故。因延瘍醫治之,用消毒藥,腫愈堅大,施元倩先生用桂枝湯數劑而平。細釋此症,似屬邪熱而用辛溫之藥反效,何也?曰:此即燒針令其汗,針處被寒,核起而赤之成法,幸有施子能用,知仲景之學,尚不至於全廢也。

問:今有一少年,形體肥盛,患傷寒昏熱,或用表藥不得汗,遂譫妄躁亂,愚用涼膈散加黃連而熱除,但頭痛經月不止,晝則目珠與眉陵太陽俱痠疼,夜則大痛引急如掣,目中如有風吹狀,以熱掌按之,即稍覺爽快,寐則頭與胸前大汗如漉,左脈緊細,右脈浮緩,服茶調散,用搐鼻法不應,與養血藥亦不應。

不識此為何病?何藥可以收功?曰:此熱邪雖從內泄,而寒痰襲於經中,因體肥不能外泄,所以流連不解,《內經》所謂其人肥,則為目風眼寒是也,治當解營分鬱閉之火,除經絡沉沍之寒,授以三因芎辛湯加生石膏半兩,數日必能獲效,服之果然。

白話文

《頭風兼傷寒論》:

:有人感染傷寒,反覆使用發汗法後,雖出汗退燒,頭痛卻加劇,整夜呻吟,夜晚還伴隨輕微發熱,這是為什麼?
:此人可能原本就有頭風症,或因血虛夾風熱,過度發汗耗傷血液,導致頭痛惡化。

:治療應以祛風、清火還是養血為主?
:若風火交織,額頭、眉骨、眼珠疼痛,可用選奇湯清散風熱;長期鬱積成頭風者,適用清空膏、茶調散等方。若寒邪侵腦引發火鬱,需寒熱並調才能散火,如《本事方》玉真丸、《衛生寶鑑》石膏散,依表裡證候選擇。冬季頭痛不癒要預防眼翳。肥胖濕重者,以半夏白朮天麻湯或瓜蒂散化濕為主。
若兩側太陽穴痛連眼角屬血虛,雖需養血,但仍需兼顧清火或散邪,如四物湯加細辛、蒼耳、芽茶,或當歸補血湯加蔥、豆豉、薑、棗,均為前人驗方。

:一名體弱多產婦女,平日常頭痛、背部極畏寒,夏天需裹頭蓋背。初冬感染傷寒後頭痛劇烈、全身疼痛,四肢冰冷但手心熱,胸腹無礙。服解表藥後惡寒加劇,胸悶便秘。李懷茲醫生用補中益氣湯加蔓荊子,微汗後痊癒。
為何解表無效,補氣卻見效?
:此婦陽氣本虛,發汗更傷衛氣,故熱不退惡寒加重。補中益氣湯升舉清陽,藉參耆之力助衛氣驅邪,此為深得李東垣醫理之法。

:一名老婦長期偏頭痛未癒,春季感風寒後,術士用火針刺風池、合谷穴,導致針處紅腫,氣從小腹上衝、頭面發熱。瘍醫用清熱藥後腫更甚,施元倩醫生改投桂枝湯數劑即癒。
為何看似熱症卻用溫藥有效?
:此屬《傷寒論》「燒針後受寒,局部結核發赤」之證,施氏活用仲景之法,故能取效。

:一名肥胖青年傷寒高熱,服解表藥未汗反譫妄躁動,用涼膈散加黃連退熱後,頭痛持續月餘。白天眼珠眉骨痠痛,夜間頭痛如扯,眼中似有風吹,熱敷稍緩,睡時頭胸大汗,脈象左緊右緩。試過茶調散、鼻吸療法和養血藥均無效。
此為何病?如何治療?
:熱邪雖退,但寒痰阻滯經絡,因體胖邪難外透,屬《內經》「肥人目風眼寒」證。需解營分鬱火、散經絡寒凝,處方三因芎辛湯加生石膏半兩,數日即效,果見痊癒。