《傷寒兼證析義》~ 積聚動氣兼傷寒論
積聚動氣兼傷寒論
1. 積聚動氣兼傷寒論
問：積聚動氣三者，皆腹中固疾，其受病之原有異否？曰：積聚寒氣客於五臟之膜，血氣不行所生，聚則汁沫取勝於六腑之廓，溢蓄不瀉而成動氣，為無形之氣受病，所以忽有忽無，與積聚之有形質者不同。
問：有動氣之人，不可汗下，其有積聚者，亦有所禁乎？曰：動氣是脾衰氣失統運之候，汗下先動脾津，故為切禁，非若積聚初起之可用攻擊者。若久病氣衰，亦必兼補而攻始應。嘗見有積聚誤汗則津液外泄，固結隨表藥而上升者；誤攻則氣隨下脫，陰邪無制而愈逆者；亦有下之便利不止水道澀痛如淋者，《內經》所謂此風根也，不可動，動之為水溺澀之病是也。
白話文：
問：積聚、動氣和三者都是腹中固疾，他們受到疾病的原始原因有不同嗎？ 答：積聚是由寒氣停留在五臟的膜上，導致血氣不能正常運行，聚集成塊，影響了六腑的空闊，溢出積聚，形成動氣，這是無形的氣體，因此忽有忽無，和有形的積聚不同。
問：有動氣的人不可以使用發汗或下藥，那有積聚的人，也有什麼禁忌嗎？ 答：動氣是脾氣衰弱、氣不能統領運轉的現象，發汗或下藥會先傷害脾津，因此嚴禁。不像剛開始的積聚可以使用攻擊性的治療。如果長時間的疾病導致氣力衰竭，也必須同時補充和攻擊纔能有效。我曾經見過有人在積聚時誤用發汗導致津液外洩，固結隨著表藥上升；誤用攻擊則導致氣隨下脫，陰邪無法控制而更加逆轉；也有下藥後排便不停，尿道澀痛如淋的現象，《內經》稱之為這類疾病的根本，不能動搖，動搖就會引發水溺澀的問題。
問：已誤汗下者，為之奈何？曰：誤汗虛陽擾亂而氣上衝，或咳吐眩惕，或心煩惡寒者，通宜五苓散去朮多加棗仁降斂之，誤下虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出者，金匱大建中湯，吳茱萸湯，附子理中加桂苓湯，急溫其里，則虛熱不治自息矣。
問：三證之表法。曰：積之兼表者，以溫血為主，如甘草乾薑湯加桂枝、薑、棗。感冒則香蘇散、蔥白香豉湯。聚之兼表者，以滌飲為先，如小半夏茯苓湯加桂枝、薑、棗，或四七湯、芎蘇散之類。動氣之兼表者，以安中為務，如小建中黃耆建中為最當，非若積之芍藥助陰，有礙聚之，膠飴助濕難投也。若營傷無汗者，則合香蘇飲。凡表藥皆升，而香蘇獨降也。
白話文：
問：如果誤用了發汗和下藥，該如何處理呢？回答：如果因誤用發汗導致體內陽氣被擾亂，引起氣往上衝，或者出現咳嗽、嘔吐、頭暈、心煩、畏寒的情況，可以使用五苓散去掉一些藥物，增加酸棗仁來調節和收斂。如果因誤用下藥導致陽氣更加虛弱，引起體內氣流被奪走，出現身體發熱但蜷縮臥牀，或者腹瀉伴隨出汗的情況，可以使用金匱大建中湯、吳茱萸湯、附子理中加桂苓湯等藥物，急時溫暖體內，這樣虛熱自然會消退。
問：對於這三個病症的表現方法是什麼？回答：如果積聚的病情同時伴有表症，主要以溫和血液為主，可以使用甘草乾薑湯加入桂枝、薑、棗等藥物。如果是感冒，則可使用香蘇散、蔥白香豉湯等。如果積聚的病情同時伴有表症，則以清潔體內飲食為先，可以使用小半夏茯苓湯加入桂枝、薑、棗，或者四七湯、芎蘇散等類似藥物。對於動氣（即氣機不暢）的病情同時伴有表症，則以安定中焦為主要目的，其中小建中黃耆建中是最適合的，不像積聚的芍藥有助於滋潤陰液，可能對積聚的病情不利；膠飴有助於滋潤體液，但在這種情況下可能難以使用。如果血液受到損傷且沒有出汗，則可以合用香蘇飲。所有的表症藥物都是具有升提作用，而香蘇則獨特地具有降氣的效果。
問：三證之和法。曰：和法總不出小柴胡，然於本方中宜除去參、芩，積加細辛、乾薑，聚加茯苓、橘皮，動氣但去黃芩加木香、桂心之類。又須知中虛挾邪之人，胸多寒熱不和，常有痞滿之患當於三瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭石湯選用。若等脹滿喘急而治難為力矣。
白話文：
答
和法（治療三證的方法）總體來說不會脫離小柴胡湯，但要根據具體情況調整。在小柴胡湯中，應該去除人參、黃芩，並加入細辛、乾薑，再根據情況增加茯苓、橘皮。如果病症偏於氣機鬱滯，則要除去黃芩，加入木香、桂心等藥材。
另外，還要注意，對於體虛兼夾邪氣的人，常表現為胸部寒熱不調，伴有痞滿症狀，就應該選擇三瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭石湯等方劑治療。如果等到腹脹滿、呼吸急促，病情加重，就難以治療了。
問：三者治失其宜而見里症，當何法以除之。曰：大約中氣久虛及有宿病之人，先用導法，如積用蜜煎加川烏末導，聚用豬膽汁加薑汁導，動氣用醬姜導。若裡熱勢劇不下，必死者，積用大黃附子湯，聚用厚朴七物湯，動氣理中湯去朮，加桂苓薑製大黃微利之，庶免陰氣逆上之虞。
至於伏氣發溫，雖有積氣當涼膈散，大柴胡，及三黃石膏加大黃急下之，以熱毒從內而發，里先受邪，所以不禁內奪，非導法所能盪滌其熱也。
白話文：
問
如果使用三種治療方法卻都不合適，反而出現內傷症狀，應該用什麼方法來消除呢？
答
一般來說，中氣長期虛弱或有舊疾的人，應該先使用引導的方法，例如：
- 積聚型的病症，可以用蜜煎加川烏末來引導。
- 聚合型的病症，可以用豬膽汁加薑汁來引導。
- 動氣型的病症，可以用醬薑來引導。
如果內熱嚴重，難以消除，且有生命危險，可以考慮以下方法：
- 積聚型：使用大黃附子湯。
- 聚合型：使用厚朴七物湯。
- 動氣型：使用理中湯去掉術，加入桂苓薑製大黃，微微通便，希望能避免陰氣逆流上衝。
至於伏氣發熱，雖然有積氣，應該使用涼膈散、大柴胡湯，以及三黃石膏加大黃急下，因為熱毒是由內而外發出的，內臟首先受到邪氣侵襲，所以無法用內奪的方法，導法也無法清除體內的熱毒。