《傷寒兼證析義》~ 積聚動氣兼傷寒論
積聚動氣兼傷寒論
1. 積聚動氣兼傷寒論
問：積聚動氣三者，皆腹中固疾，其受病之原有異否？曰：積聚寒氣客於五臟之膜，血氣不行所生，聚則汁沫取勝於六腑之廓，溢蓄不瀉而成動氣，為無形之氣受病，所以忽有忽無，與積聚之有形質者不同。
問：有動氣之人，不可汗下，其有積聚者，亦有所禁乎？曰：動氣是脾衰氣失統運之候，汗下先動脾津，故為切禁，非若積聚初起之可用攻擊者。若久病氣衰，亦必兼補而攻始應。嘗見有積聚誤汗則津液外泄，固結隨表藥而上升者；誤攻則氣隨下脫，陰邪無制而愈逆者；亦有下之便利不止水道澀痛如淋者，《內經》所謂此風根也，不可動，動之為水溺澀之病是也。
問：已誤汗下者，為之奈何？曰：誤汗虛陽擾亂而氣上衝，或咳吐眩惕，或心煩惡寒者，通宜五苓散去朮多加棗仁降斂之，誤下虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出者，金匱大建中湯，吳茱萸湯，附子理中加桂苓湯，急溫其里，則虛熱不治自息矣。
問：三證之表法。曰：積之兼表者，以溫血為主，如甘草乾薑湯加桂枝、薑、棗。感冒則香蘇散、蔥白香豉湯。聚之兼表者，以滌飲為先，如小半夏茯苓湯加桂枝、薑、棗，或四七湯、芎蘇散之類。動氣之兼表者，以安中為務，如小建中黃耆建中為最當，非若積之芍藥助陰，有礙聚之，膠飴助濕難投也。若營傷無汗者，則合香蘇飲。凡表藥皆升，而香蘇獨降也。
問：三證之和法。曰：和法總不出小柴胡，然於本方中宜除去參、芩，積加細辛、乾薑，聚加茯苓、橘皮，動氣但去黃芩加木香、桂心之類。又須知中虛挾邪之人，胸多寒熱不和，常有痞滿之患當於三瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭石湯選用。若等脹滿喘急而治難為力矣。
問：三者治失其宜而見里症，當何法以除之。曰：大約中氣久虛及有宿病之人，先用導法，如積用蜜煎加川烏末導，聚用豬膽汁加薑汁導，動氣用醬姜導。若裡熱勢劇不下，必死者，積用大黃附子湯，聚用厚朴七物湯，動氣理中湯去朮，加桂苓薑製大黃微利之，庶免陰氣逆上之虞。
至於伏氣發溫，雖有積氣當涼膈散，大柴胡，及三黃石膏加大黃急下之，以熱毒從內而發，里先受邪，所以不禁內奪，非導法所能盪滌其熱也。
白話文：
[對於積、聚、動氣與傷寒的探討]
有人問：積、聚、動氣這三種病症，都屬於腹部的慢性疾病，它們的病因有什麼不同嗎？ 回答：積和聚是由於寒氣入侵五臟的膜層，導致血液循環不暢而產生的。動氣則是由於六腑中的汁沫過多，無法正常排泄而形成的，這是一種無形的氣態病變，因此會時有時無，與積、聚這種有實質形態的疾病不同。
再問：有動氣的人不能出汗或排泄，那有積、聚的人也有什麼禁忌嗎？ 回答：動氣是脾臟功能衰退，氣血運行失調的表現，如果強製出汗或排泄，會進一步損傷脾臟，所以這是絕對禁止的，不像積、聚初期可以用藥物攻擊。但如果病程長久，氣血衰弱，治療時必須輔以滋補，才能達到效果。有些人錯誤地出汗，會導致津液流失，使得結塊隨著表面藥物上昇；錯誤地使用攻下法，則會使氣血隨之下瀉，陰邪失去控制而更嚴重；還有人會出現下痢不止，尿道疼痛像淋病一樣的情況，這就是《內經》所說的風根，是不能輕易動搖的，否則會導致水腫或尿道阻塞的問題。
再問：如果已經錯誤地出汗或排泄了，該怎麼辦？ 回答：錯誤出汗會導致虛陽擾亂，氣血上衝，可能出現咳嗽、嘔吐、頭暈、心煩、怕冷等症狀，應該使用五苓散去朮，多加棗仁來降火收斂。錯誤排泄會導致虛陽無法控制，氣血下瀉，可能出現身體發熱、蜷縮躺臥、下痢出汗等症狀，可以使用金匱大建中湯、吳茱萸湯、附子理中加桂苓湯等，快速溫暖體內，虛熱自然就會消退。
再問：這三種病在表面病症的治療方法是什麼？ 回答：對於積，主要用溫血法，例如甘草乾薑湯加桂枝、薑、棗。感冒則使用香蘇散、蔥白香豉湯。對於聚，首先要清除飲食，例如小半夏茯苓湯加桂枝、薑、棗，或者四七湯、芎蘇散。對於動氣，要以安中為目標，例如小建中黃耆建中是最適合的，不像積的芍藥會增強陰氣，聚的膠飴會增加濕氣。如果營養不良，無汗，可以使用香蘇飲。所有表面藥物都是提升的，但香蘇是下降的。
再問：這三種病在和諧法的治療原則是什麼？ 回答：和諧法基本上不會超出小柴胡的範疇，但在原方中，最好去掉人參和黃芩，積加細辛、乾薑，聚加茯苓、橘皮，動氣去掉黃芩，加木香、桂心。對於中氣虛弱，夾雜邪氣的人，胸部經常有寒熱不和，常有痞滿的問題，可以選擇三瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭石湯。
再問：如果治療不得當，出現內部症狀，該如何處理？ 回答：對於中氣長期虛弱和有舊病的人，首先使用導引法，積用蜜煎加川烏末，聚用豬膽汁加薑汁，動氣用醬姜。如果體內熱度劇烈，無法下降，可能會死亡，積用大黃附子湯，聚用厚朴七物湯，動氣用理中湯去掉朮，加桂苓薑製大黃，稍微排泄，以免陰氣逆上的風險。
對於潛伏的氣溫，即使有積氣，也應該使用涼膈散，大柴胡，以及三黃石膏加大黃，迅速排泄，因為熱毒從內部發作，體內先受到邪氣影響，所以不能禁止內部排泄，不是導引法可以消除其熱度的。