1心腹諸痛兼傷寒論
問：凡宿有心腹諸痛，因外感之邪觸動而發。若欲先治表症，里痛勢難刻緩；若欲兼治其痛，又恐有礙於表，歷考方論中，素無成法，可師幸顯示至理，以補昔賢之未逮，曰：諸痛皆有表裡氣血虛實寒熱之分。
其痛在肌表者，中間不無里症，如胃脘留飲之臂痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱，骨節疼痛，豈非痛出外而病根於裡者乎？然病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病，但不可不顧慮血氣以虛其虛，痛必轉劇也，其胸脅肩背諸痛，症雖不一，以大綱論之，悉為陽分之疾，縱有傷寒表症，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，並無引邪入犯三陰之虞，即使陰邪上逆，不過先溫其里。若腎心痛之與背相控，如從後觸其心者，仍無礙於里症也。
觀仲景太陽例中，傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，內有虛寒者，必當先溫其里而後解表，乃正治也。至於腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表症則當從表治之，如腰痛而兼外感，亦須桂枝湯以分解太陽之邪，則裡氣亦得疏通，而痛必少緩，寒者則加附子以溫之。腹痛用小建中為土中伐木之聖藥，血虛而氣散者尤宜，有寒則加乾薑，寒甚則加附子。
虛寒則用桂枝人參湯，寒極而嘔，金匱大建中湯。少腹痛，用當歸四逆湯，寒加吳茱萸最妙，此皆兼理外內之良法也，大抵有宿病之人，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱宜補宜瀉宜燥宜潤宜降宜升，或近日服過何藥之相安不相安，其間或挾痰，或挾血，或挾火，或挾氣，或挾水，或挾積，務在審症詳明，投劑果決，自然隨手克應矣。故凡智者用方，法法不離古人，而實未嘗執古人之成法也。
問：一少年素有便血，自言觸穢腹痛，經日不止，因覓土醫刺委中出血如注，是夜即大發寒熱，頭痛如搗，腹脅滿痛，不能轉側，譫語如見鬼狀，一館師以大柴胡下之而愈，愈後不時寒熱咳嗽，服滋陰清肺之藥兩月餘，其嗽愈甚，近日飲食少進，大便作瀉而兼下血，左右關尺皆弦細而數，未識此症，尚可圖治否？曰：此必刺委中時，感冒風寒，因其人素有便血，邪乘虛入，而為熱入血室，如陽明病下血譫語之例，非獨婦人經水適來適斷而有是症也。
用大柴胡得愈者，是偶中，痛隨利減之效，原非正治，所以愈後不時寒熱咳嗽，脾肺清陽下陷而肺失通調輸化之氣也。斯時不與調補脾胃，反與寒涼清肺，則脾氣愈傷，不能統血而為下脫泄瀉之患。虛損已成，雖暫時復生恐難為力矣。蓋腹痛一症舉世咸謂沙脹，或刮，或刺，或飲冷水，種種為害非淺。
心腹諸痛兼傷寒論
原文
提問：若原本有心腹各種疼痛的宿疾，因外感邪氣觸發而發作。若先治療表症，內裡的疼痛卻難以立刻緩解；若同時治療疼痛，又怕影響表症治療。歷代醫書中並無既定方法，請闡明關鍵道理，以補充前人未盡之處。
回答：各種疼痛皆有表裡、氣血、虛實、寒熱之分。疼痛若在體表，也可能夾雜裡症。例如：胃脘停飲導致的臂痛、腎虛無法負重的腳心痛、腎氣衰弱受風侵襲的下肢痿弱與骨節疼痛，這些看似外在疼痛，實則根源在內。但雖由內發，疼痛卻在經絡，因此治表藥物通常不影響本病，但仍需顧及氣血，避免因虛而加重疼痛。
胸脅、肩背等處疼痛，症狀雖各異，但大致屬陽分病症。即使有傷寒表症且疼痛劇烈，仍可兼治疼痛，不至於引邪深入三陰。倘若陰邪上逆，只需先溫裡。如腎心痛牽引背部（似從後背撞擊心臟），亦不影響裡症治療。
張仲景《傷寒論》中，太陽病誤用下法後持續腹瀉、身體疼痛，應先救裡；待大便正常後再救表。若有虛寒，必先溫裡後解表，此為正治法。至於腰、臍、少腹疼痛雖屬陰分病症，但合併表症時仍應從表論治。例如腰痛兼外感，可用桂枝湯疏散太陽邪氣，裡氣疏通後疼痛自緩；寒重者加附子。
腹痛宜用小建中湯（調理脾胃之聖藥），血虛氣散者更適用；寒者加乾薑，寒甚加附子。虛寒用桂枝人參湯；寒極嘔吐用《金匱》大建中湯。少腹痛用當歸四逆湯，寒證加吳茱萸最佳。此類皆為兼顧表裡的良方。
總之，有宿疾者不可用猛汗、猛攻之法，需綜合考慮體質、外邪強弱、病程新久與虛實，以及過往用藥偏好（寒熱、補瀉、燥潤、升降等），近期服藥反應，是否夾雜痰、血、火、氣、水、積等病理因素。務必仔細辨證、果斷用藥，方能見效。智者用方雖遵循古法，卻不拘泥成規。
另一案例：
提問：一少年長期便血，自述接觸穢物後腹痛不止，找民間醫師刺委中穴放血，當晚突發高熱、頭痛欲裂、腹脅脹痛無法翻身、譫語如見鬼。一名醫者用大柴胡湯攻下後症狀緩解，但後續反覆寒熱咳嗽，服用滋陰清肺藥兩月餘反加重，現飲食減少、腹瀉兼便血，脈象關尺弦細而數。此症是否可治？
回答：此因刺委中時感冒風寒，患者本有便血，邪氣乘虛入侵形成「熱入血室」（類似《傷寒論》陽明病下血譫語之症，不限於女性經期）。以大柴胡湯緩解屬巧合（痛隨瀉減），非正治，故後遺寒熱咳嗽——實因脾肺清陽下陷，肺失宣降。此時未調補脾胃，反用寒涼清肺，導致脾虛加重，無法統血而引發洩瀉便血。虛損已深，恐難輓回。
腹痛常被誤為「沙脹」（民間稱中暑或痧症），而行刮痧、放血、飲冷水等法，危害甚大。