《傷寒兼證析義》~ 疝證兼傷寒論
疝證兼傷寒論
1. 疝證兼傷寒論
問：七疝之名，各有不同且所治諸藥，多寒熱錯雜此屬何意，曰：疝瘕之症，因《內經》有任脈為病，男子內結七疝句，致元方、子和各立七疝之名，咸非《內經》所謂。《內經》以邪留諸經，腹中引急，諸痛通名。曰：疝近世惟以睪丸之病為疝，外此皆置而不論也。詳經中雖有贓腑諸疝，統而言之不離任與厥陰。
蓋肝則任之生化，任之陰氣為疝，肝之陽氣為風，故治疝多用風藥，觀金匱大烏頭煎烏頭桂枝湯，並不用附而用烏，義可見矣。夫疝之受病，多由寒熱不和，所以經脈緩急，即使濕熱必因寒束而痛，伏寒必由火鬱而發，但須詳偏寒則從寒，偏熱則從熱，如烏頭梔子湯，治本寒標熱，少腹中緩急，痛引心脅之疝，蒼朮五苓加枳實檗皮湯治頹癃脹墜之疝，皆寒為熱引熱為寒導之法，然其症各有所挾，必非空氣作痛，故有血則兼攻血，有積則兼攻積，能識此義，方可與言治疝諸法。
問：疝症多兼風治表症，自可無虞，不識里症有所禁否？曰：在無客邪時，治其本病多兼風藥。若一有風寒，則表藥反難恣用。常見有疝瘕人，服羌防柴葛之類升動陰邪，每致喘脹嘔呃，善治者必兼桂、苓、枳實等味於香蘇、芎蘇、小建中、蔥白香豉諸方中，則陳氣不至於上逆。
若有陳寒必加烏附細辛、薑、桂之屬，裡氣不溫，外邪必不得散，倘見里症，切禁苦寒峻攻，與積聚等法無異。
白話文：
有人問道：七種疝氣的命名各有不同，而且治療這些病症的藥物，多數是寒性與熱性藥材混用，這究竟是什麼意思呢？我回答說：疝氣與瘕癥，源於《黃帝內經》中有任脈生病，男子會產生七種疝氣的描述，導致元方、子和各自定義了七種疝氣的名稱，然而這些並非《黃帝內經》原本所指的意思。《黃帝內經》將邪氣留在各條經絡中，腹部感到緊繃，各種疼痛都統一命名為疝氣。現在的人們通常只把睪丸的疾病視為疝氣，除此之外的疝氣疾病都被忽略了。詳細地說，經典中雖然提到了臟腑疝氣，但總的來說，都不離開任脈和厥陰兩者。
因為肝臟與任脈息息相關，當任脈的陰氣出現問題時，就會產生疝氣，而肝臟的陽氣問題則會形成風病，因此治療疝氣時，多半會使用具有祛風效果的藥材，例如《金匱要略》中的大烏頭煎和烏頭桂枝湯，並未使用附子而是選擇烏頭，其中的道理就可見一斑。疝氣的形成，大多是由於身體內外的寒熱失調，因此經絡的運行就會變得緩慢或緊繃，即便是在濕熱的環境下，也會因為寒冷的束縛而感到疼痛，潛藏的寒冷，也可能因火氣的鬱積而爆發。在治療上，應詳細判斷是偏寒還是偏熱，再根據情況選擇相應的藥物，例如烏頭梔子湯可以治療本質上寒但表面熱的疝氣，以及小腹緩急、疼痛延伸至心臟和脅部的疝氣；蒼朮五苓加枳實檗皮湯可以治療下垂腫脹的疝氣，這些都是利用寒熱相互制約的原理。然而，每種疝氣都有其特定的成因，絕不是空氣造成的疼痛，因此在治療時，如果發現有血液問題，就要同時處理血液問題；如果發現有積滯，就要同時處理積滯。只有理解了這個道理，才能真正掌握治療疝氣的方法。
又有人問：疝氣症狀多伴隨風病，治療表面症狀自然沒有問題，但不知道內在症狀有沒有什麼禁忌？我回答說：在沒有外來邪氣的情況下，治療疝氣時多會使用具有祛風效果的藥物。但如果一旦有風寒，表面的藥物反而難以隨意使用。常常可以看到有疝氣的人，服用羌活、防風、柴胡、葛根等藥物後，反而會引起喘息、脹滿、噁心、嘔吐等症狀，這是因為這些藥物可能促使陰邪上升。有經驗的醫生在開處方時，會在香蘇飲、芎蘇飲、小建中湯、蔥白香豉湯等方子中加入肉桂、茯苓、枳實等藥物，這樣就不會讓氣血逆流。
如果患者有舊寒，必須加入烏頭、附子、細辛、薑、肉桂等溫熱的藥物，因為如果體內的氣溫不足，外面的邪氣就不易散去。如果出現內在症狀，千萬不能使用苦寒的藥物進行猛烈攻擊，否則會與積聚等疾病的治療方法無異。