《傷寒兼證析義》~ 疝證兼傷寒論
疝證兼傷寒論
1. 疝證兼傷寒論
問：七疝之名，各有不同且所治諸藥，多寒熱錯雜此屬何意，曰：疝瘕之症，因《內經》有任脈為病，男子內結七疝句，致元方、子和各立七疝之名，咸非《內經》所謂。《內經》以邪留諸經，腹中引急，諸痛通名。曰：疝近世惟以睪丸之病為疝，外此皆置而不論也。詳經中雖有贓腑諸疝，統而言之不離任與厥陰。
蓋肝則任之生化，任之陰氣為疝，肝之陽氣為風，故治疝多用風藥，觀金匱大烏頭煎烏頭桂枝湯，並不用附而用烏，義可見矣。夫疝之受病，多由寒熱不和，所以經脈緩急，即使濕熱必因寒束而痛，伏寒必由火鬱而發，但須詳偏寒則從寒，偏熱則從熱，如烏頭梔子湯，治本寒標熱，少腹中緩急，痛引心脅之疝，蒼朮五苓加枳實檗皮湯治頹癃脹墜之疝，皆寒為熱引熱為寒導之法，然其症各有所挾，必非空氣作痛，故有血則兼攻血，有積則兼攻積，能識此義，方可與言治疝諸法。
白話文：
古人將七種疝氣症狀命名，並使用寒熱錯雜的藥物治療，這究竟是什麼意思呢？原來，疝氣是一種因任脈病變引起的疾病，《內經》中記載男子內結七疝，因此元方、子和等人各自命名了七種疝氣，但這些命名並不完全符合《內經》的定義。《內經》認為，邪氣停留於經脈，導致腹部疼痛，統稱為疝氣。
現今人們只將睪丸疾病稱為疝氣，其他症狀則不予討論。雖然經書中提到臟腑的疝氣，但總體來說，都與任脈和厥陰經有關。
肝臟是任脈的生化之源，任脈的陰氣導致疝氣，肝臟的陽氣則表現為風，所以治療疝氣多用祛風藥物。觀察金匱大烏頭煎、烏頭桂枝湯，都是用烏頭而不用附子，其中的道理顯而易見。
疝氣的發病原因多是寒熱失調，導致經脈弛緩或緊張。即使是濕熱引起的疼痛，也必定是寒邪阻滯所致，而寒邪的發作，也往往是火鬱所致。治療時要根據寒熱偏盛的情況，寒則從寒治，熱則從熱治，例如烏頭梔子湯治療本寒標熱，少腹疼痛引向心脅的疝氣，蒼朮五苓加枳實檗皮湯治療小便不利，腹脹下墜的疝氣，都是用寒治熱，用熱治寒的方法。但疝氣症狀各不相同，並非單純的寒熱之痛，如果伴有血瘀，就要兼顧活血化瘀，如果有積聚，就要兼顧消積化滯。只有了解這些道理，才能談論治療疝氣的各種方法。
問：疝症多兼風治表症，自可無虞，不識里症有所禁否？曰：在無客邪時，治其本病多兼風藥。若一有風寒，則表藥反難恣用。常見有疝瘕人，服羌防柴葛之類升動陰邪，每致喘脹嘔呃，善治者必兼桂、苓、枳實等味於香蘇、芎蘇、小建中、蔥白香豉諸方中，則陳氣不至於上逆。
若有陳寒必加烏附細辛、薑、桂之屬，裡氣不溫，外邪必不得散，倘見里症，切禁苦寒峻攻，與積聚等法無異。
白話文：
問
疝氣症狀常伴隨風邪，治療時多以治表為主，這樣應該沒問題吧？但我不太清楚裡症是否也有禁忌？
答
在沒有外邪入侵的情況下，治療疝氣本病時，通常會加入一些兼治風邪的藥物。但一旦有風寒入侵，表藥就不能隨意使用。
經常看到疝氣、積聚患者，服用羌活、防風、柴胡、葛根等升散陰邪的藥物後，反而出現喘脹、嘔吐、呃逆等症狀。善於治療的醫生，會在香蘇、芎蘇、小建中、蔥白、香豉等方劑中，加入桂枝、茯苓、枳實等藥材，防止寒邪上逆。
如果有陳舊寒邪，就必須加入烏頭、細辛、薑、桂等溫裡藥，讓裡氣溫暖，這樣外邪才能散去。如果遇到裡症，要嚴格禁止使用苦寒峻猛的藥物，否則與治療積聚的藥方效果相同，無異於火上澆油。