《傷寒兼證析義》~ 淋濁兼傷寒論
淋濁兼傷寒論
1. 淋濁兼傷寒論
問：諸淋皆腎虛膀胱受熱，何古方中多有用熱藥者。曰：淋之為病，小便如粟狀，方書分膏石氣血勞五種。丹溪謂諸淋皆忌補氣，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈甚，惟勞淋則宜補氣，但須兼利州都，則水道之熱方化。然多有腎虛囊中受寒者，症必先寒凜而後溲便血淋，亦有屬寒者，其色必瘀晦無光，不鮮不紫，是皆膀胱虛寒，陽不化陰之候。
觀金匱治小便不利，有水氣而渴，用栝蔞瞿麥丸，消渴之飲一斗溲一斗，溲上如脂用腎氣丸，一屬腎氣不開，一屬腎氣不合，並用附子以司開合之權，豈可概謂膀胱受熱乎？
問：濁帶之症丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱，而所下常有赤色者何。曰：肥人固多濁帶而瘦人亦恆患此，且多有陰中不潔，敗濁襲入精竅者，辨治之法，大約以干掩竅端者為火，不幹掩者為濕。小水赤澀而痛，或濁有赤色者，為小腸濕熱，小水不赤不痛而所下色白，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱，或有結痛者，為毒邪所侵。
若此種種，詎止痰濕一端而已。
問：淋濁皆前陰之疾，設有是症而更傷於寒，其治亦相類否？曰：淋為精病，濁為氣病，安得相類精病，則宜黃耆建中，熱加丹皮，寒加附子，下消走精二味並加。精滑不止，或夢中走泄，桂枝加龍骨牡蠣湯。氣病則宜香蘇散，濕加苓半木香，熱加蔥豉滑石，虛加升柴參耆。
水氣上逆而渴，五淋散灌吐取汗最捷，此皆治淋濁兼外感之良法。復有兼雜他症者，如苕溪田孟先，久患膏淋溲中有塊如橘核狀，外裹血膜，中包黃水，乃醉後入房，酒濕流入腎藏所致，遍服利水固精藥不應，溽暑中忽然憎寒發熱，喘促悶亂，腰背煩疼，脈見浮濡沉細，是淋久陰傷暑氣襲虛之症，先與生料六味加川萆薢作湯，下消暑丸，次用前湯送本事豬苓丸，八服諸症霍然。
江右孝廉蔡允恭，嚴冬患濁，小腹結硬大發寒熱，巔痛自汗，脈得左緩右澀，兩尺緊細，乃風挾毒邪入厥陰之經，與當歸四逆湯熱服，覆汗而熱除，即以前方除去通草、薑、棗，加蠍梢陵鯉甲麝臍，丸服不令作汗，數日塊消痛止，但濁猶未淨，或令嚼生銀杏而痊。世人咸謂銀杏澀精，殊不知其專滌敗濁也。
白話文：
[淋濁兼傷寒討論]
有人問：各種淋症都是因為腎虛膀胱受熱，但在古方中為什麼會使用熱性藥物呢？回答：淋症是一種病症，特徵是小便像粟粒般。醫書中將淋症分為五種類型：膏淋、石淋、氣淋、血淋和勞淋。丹溪認為各種淋症都不應補氣，因為補氣會讓氣更脹，補血會讓血更澀，補熱會讓熱更盛。只有勞淋適合補氣，但同時必須利尿，這樣才能讓膀胱中的熱散去。
然而，有些情況是因為腎虛，下體受寒，症狀是先感到寒冷，然後纔出現尿血等症狀。這類淋症的顏色通常比較暗淡，不是鮮紅也不是紫色，這是膀胱虛寒，陽氣無法化解陰氣的現象。
觀察《金匱要略》中治療小便不通的方法，如果患者有水氣且口渴，會使用栝蔞瞿麥丸；如果患者喝一斗水就排一斗尿，尿液像油脂一樣，會使用腎氣丸。這兩種情況都跟腎氣有關，且都使用附子來調節開合。所以，我們不能簡單地認為膀胱受熱就是原因。
有人問：濁帶症狀，丹溪認為是胃中混濁的痰滲入膀胱，那如果排出的東西有紅色是怎麼回事呢？回答：體型肥胖的人可能經常有濁帶的問題，但體型瘦削的人也會有這種問題，而且多數情況下是因為私處不潔，污濁的分泌物進入了精竅。判斷和治療的方法大約可以分為兩類：如果分泌物乾燥且遮蓋了孔口，那可能是因為火熱；如果分泌物沒有乾燥且沒有遮蓋孔口，那可能是因為濕氣。如果小便時有疼痛感，且排出的東西有紅色，那可能是小腸濕熱；如果小便時沒有疼痛感，且排出的東西是白色的，那可能是脾氣下陷。如果生殖器有疼痛和癢感，且伴有發冷和發熱，那可能是受到毒素的侵害。
這些症狀不僅僅是由於痰濕造成的。
有人問：淋症和濁症都是下體的疾病，如果患者同時受到寒氣的影響，治療方法會相同嗎？回答：淋症是精病，濁症是氣病，兩者的治療方法不會相同。對於淋症，可以使用黃耆建中湯，如果伴隨熱症，可以加入牡丹皮；如果伴隨寒症，可以加入附子；如果出現下消和走精的症狀，可以同時使用黃耆建中湯和附子理中湯。對於精滑不止或在睡夢中失禁的情況，可以使用桂枝加龍骨牡蠣湯。對於濁症，可以使用香蘇散，如果伴隨濕氣，可以加入茯苓、半夏和木香；如果伴隨熱症，可以加入蔥、豆豉和滑石；如果體虛，可以加入升麻、柴胡、人參和黃耆。
如果水氣上逆導致口渴，可以使用五淋散灌吐，這樣可以快速出汗，這是治療淋症和濁症兼有外感的良好方法。然而，有些患者可能會同時有其他症狀。例如，苕溪的田孟先長期患有膏淋，小便中有像橘核一樣的塊狀物，外面包裹著血膜，裡面是黃色的水。這是因為他在醉酒後行房，導致酒精和濕氣進入腎臟。他嘗試了很多利尿和固精的藥物，但效果不佳。在炎熱的夏天，他突然感到寒冷和發燒，呼吸急促，心情煩亂，腰背疼痛，脈搏浮弱而細微。這是淋症久治不癒，加上暑氣侵襲虛弱身體的症狀。首先，我讓他服用生料六味湯，加入川萆薢，然後再服用消暑丸。接著，我讓他服用之前的湯藥，再服用豬苓丸，服用八次後，所有症狀都消失了。
江西的孝廉蔡允恭在嚴冬時患有濁症，小腹結硬，發高燒，頭頂疼痛，自汗，脈搏左側緩慢，右側澀滯，兩側腳踝緊繃且細微。這是因為風邪夾雜著毒素進入了厥陰經脈。我讓他服用當歸四逆湯，熱服，覆蓋身體以促進出汗，這樣可以消除熱症。然後，我讓他去掉通草、薑和棗，加入蠍尾、鯉魚甲和麝香，製成丸藥服用，不要讓患者出汗。幾天後，結塊消失，疼痛停止，但濁症仍未完全消失。我讓他咀嚼生銀杏，這樣就可以痊癒。人們普遍認為銀杏可以收縮精液，但實際上，它專門清除污濁的分泌物。