《傷寒兼證析義》~ 淋濁兼傷寒論
淋濁兼傷寒論
1. 淋濁兼傷寒論
問：諸淋皆腎虛膀胱受熱，何古方中多有用熱藥者。曰：淋之為病，小便如粟狀，方書分膏石氣血勞五種。丹溪謂諸淋皆忌補氣，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈甚，惟勞淋則宜補氣，但須兼利州都，則水道之熱方化。然多有腎虛囊中受寒者，症必先寒凜而後溲便血淋，亦有屬寒者，其色必瘀晦無光，不鮮不紫，是皆膀胱虛寒，陽不化陰之候。
觀金匱治小便不利，有水氣而渴，用栝蔞瞿麥丸，消渴之飲一斗溲一斗，溲上如脂用腎氣丸，一屬腎氣不開，一屬腎氣不合，並用附子以司開合之權，豈可概謂膀胱受熱乎？
白話文：
有人問：所有淋病都是腎虛膀胱受熱，為何古方中很多都用熱藥？
醫生回答：淋病表現為小便像小米粒一樣，古書將其分為膏淋、石淋、氣淋、血淋和勞淋五種。丹溪翁認為所有淋病都忌補氣，因為氣補多了會愈發脹滿，血補多了會愈加澀滯，熱補多了會更加嚴重，只有勞淋可以補氣，但需要同時兼顧利水通淋，這樣才能化解水道中的熱。
然而，很多情況是腎虛導致膀胱受寒，症狀通常是先感到寒冷，之後才會出現尿血或淋漓不盡，也有一些屬於寒淋，其尿液顏色會暗淡無光，不鮮豔也不紫紅，這都是膀胱虛寒，陽氣不足不能化解陰寒的表現。
你看《金匱要略》中治療小便不利，有水氣但口渴，用栝蔞瞿麥丸，治療消渴症一天喝一斗水卻排一斗尿，尿液像油一樣用腎氣丸，一個是腎氣不開，一個是腎氣不協，都用附子來調節開合，怎麼能說都是膀胱受熱呢？
問：濁帶之症丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱，而所下常有赤色者何。曰：肥人固多濁帶而瘦人亦恆患此，且多有陰中不潔，敗濁襲入精竅者，辨治之法，大約以干掩竅端者為火，不幹掩者為濕。小水赤澀而痛，或濁有赤色者，為小腸濕熱，小水不赤不痛而所下色白，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱，或有結痛者，為毒邪所侵。
若此種種，詎止痰濕一端而已。
問：淋濁皆前陰之疾，設有是症而更傷於寒，其治亦相類否？曰：淋為精病，濁為氣病，安得相類精病，則宜黃耆建中，熱加丹皮，寒加附子，下消走精二味並加。精滑不止，或夢中走泄，桂枝加龍骨牡蠣湯。氣病則宜香蘇散，濕加苓半木香，熱加蔥豉滑石，虛加升柴參耆。
白話文：
問題：丹溪認為濁帶症狀是由胃中的濁痰進入膀胱引起的，為什麼會出現經常呈紅色的情況呢？ 回答：肥胖的人固然容易患有濁帶症，但是瘦弱的人也常常受到這種疾病的困擾，而且還有很多人的私處不乾淨，被腐爛污物入侵到生殖器官。辨別治療的方法大致上是以阻塞尿道的是火，沒有阻塞的是溼。如果小便呈現出紅色、疼痛和渾濁的情況，那是因為小腸受了溼熱；如果小便不是紅色也不是痛苦的，而是白色的或者排尿更加嚴重的話，那就是脾胃功能下降所致。如果在男性生殖器中有疼痛瘙癢感並且伴有冷熱交替或者是有硬塊疼痛的情況，那可能是受到了毒素的侵害。
這些情況不僅僅只是由痰溼引起的一個方面。
問題：淋濁都是男性的疾病，如果有這樣的病症又同時受涼，治療方法是否相似呢？ 回答：淋是指精子方面的疾病，而濁是指氣血方面的疾病，怎麼可能相同呢? 精液方面的疾病應該使用黃芪健中，如果是熱性可以加入牡丹皮，如果是寒性可以加入附子，對於遺精等兩種情況都應當一起添加。如果精液不斷地流出來，甚至是在睡覺時就已經洩漏出去，那麼就可以服用桂枝加龍骨牡蠣湯。氣血方面的疾病應該使用香蘇散，如果是溼性可以加上茯苓和半夏，如果是熱性可以加上蔥蒜豆鼓和滑石，如果是虛弱可以再加上生薑和人參。
水氣上逆而渴，五淋散灌吐取汗最捷，此皆治淋濁兼外感之良法。復有兼雜他症者，如苕溪田孟先，久患膏淋溲中有塊如橘核狀，外裹血膜，中包黃水，乃醉後入房，酒濕流入腎藏所致，遍服利水固精藥不應，溽暑中忽然憎寒發熱，喘促悶亂，腰背煩疼，脈見浮濡沉細，是淋久陰傷暑氣襲虛之症，先與生料六味加川萆薢作湯，下消暑丸，次用前湯送本事豬苓丸，八服諸症霍然。
江右孝廉蔡允恭，嚴冬患濁，小腹結硬大發寒熱，巔痛自汗，脈得左緩右澀，兩尺緊細，乃風挾毒邪入厥陰之經，與當歸四逆湯熱服，覆汗而熱除，即以前方除去通草、薑、棗，加蠍梢陵鯉甲麝臍，丸服不令作汗，數日塊消痛止，但濁猶未淨，或令嚼生銀杏而痊。世人咸謂銀杏澀精，殊不知其專滌敗濁也。
白話文：
水氣上逆引致口渴，使用五淋散進行灌吐可以快速引出汗液，這是治療淋病兼有外感的優良方法。如果病情還伴隨其他症狀，例如苕溪田孟先長期患有膏淋，尿液中有塊狀物質類似於橘核，外包著血液膜，中間包裹黃色的液體，這是因醉酒後行房，酒精進入腎臟所致。即便試過多種利水和固精的藥物無效，但在炎熱的夏季忽然出現畏寒發熱、喘息困擾、腰部和背部疼痛，脈象表現為浮濡沈細，這表明長期淋病導致陰虛，暑熱乘虛而入。首先給予生料六味加上川萆薢的湯劑，服用消暑丸，接著使用前面的湯劑送服原方的豬苓丸，服用8劑後，所有症狀都消失了。
江右的孝廉蔡允恭在嚴冬時患有混濁的病症，小腹部結硬，發出寒熱，頭頂疼痛並伴有自汗，脈象表現為左邊緩慢、右邊澀動，兩尺部緊繃細微，這是風邪夾帶毒邪進入厥陰經絡的症狀，給予當歸四逆湯熱服，覆蓋身體讓其發汗，熱症得到解除，接著按照原先的方法去除通草、薑、棗，加入蠍梢、陵鯉甲、麝臍做成丸劑服用，不讓其發汗，幾天後塊狀物質消失，疼痛停止，只是混濁的症狀還沒有完全清除，可以讓他咀嚼生銀杏而痊癒。人們普遍認為銀杏能固精，但其實它專門清潔和消除混濁的物質。