《傷寒兼證析義》~ 瀉痢兼傷寒論
瀉痢兼傷寒論
1. 瀉痢兼傷寒論
問：泄瀉皆脾胃之疾，何《內經》有風寒濕熱之泄，且治瀉多有兼用風藥者？曰：六氣中，除燥氣外，皆能為瀉。其邪咸從經絡入犯中土，所以治瀉多用風藥，即內因之瀉，亦常兼用，如脾虛氣陷作瀉，用補中益氣，必加羌、防以勝濕，乃正治也。其五更腎瀉，昔人皆謂腎虛，而用四神五味補斂之藥，服之未必悉應，殊不知此皆酒濕入傷水藏所致，余嘗用金匱澤瀉湯加薑、辛、五味、萆薢之屬，往往獲效。
又有脾腎俱虛之瀉，若小便清利倍常，則泄瀉大作，此降泄多而升氣少，切不可用苓、澤之類，且關門失守，腎氣空虛亦不得用升、柴等藥，惟宜附子理中，加紫石英、赤石脂、紅豆以固斂之。如素有酒積食積，痰濕水飲，或積兼氣滯頓瀉而兼感外邪者，並宜香蘇散為主，酒積合澤瀉湯，食積合平胃散，痰濕合二陳湯，水飲合五苓散，氣滯合四七湯。瀉症繁多，聊舉一二為例，余可類推矣。
問：滯下以通利為務，若兼感風寒而與通利，能無妨於表症乎？曰：痢疾多患於夏秋，本無傷寒之理，然初秋常有非時暴寒，或久痢延至冬時，及休息痢，多有兼外感者，既有表症，自應救表，但須審本病之新久虛實，或氣分受傷，或血分受傷，或氣血並傷，參酌而治可也。
夫痢之通利，不過乘初起濕熱全盛時，乃為相宜然在元氣虛人，傷犯胃氣，多有呃噦不食下利不止而危者。當知積滯原系腸中津液，因氣不統運而為敗垢，惟當宣通其氣，則失統之敗垢自下，未傷之津液自安，後重窘迫自除矣。
近世但守痛隨利減一語，既以通利瀉氣之劑，施之久痢虛痢，吾未見有得愈者？況兼客邪為治乎？方書中原有胃風湯治風毒下痢，參蘇飲治下痢發熱，白頭翁湯治熱痢下重，敗毒散治疫痢壯熱，陽旦湯治血痢身熱脈浮，陽旦湯治血痢瘀晦腹痛，當歸四逆湯治下痢身熱手足冷，五苓散治下痢有熱水道閉，升麻葛根加犀角湯治下痢身熱發斑，調中飲治下痢胸前手足陰斑，三奇湯治久痢後重不除，補中益氣湯治久痢元氣虛陷及瘧後病後一切虛痢，皆先哲之成，則未嘗不用傷寒之法也。然非博聞廣識之士，難以語此。
問：一人陰虛發熱，下痢赤白至夜煩渴不寧，或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發熱下痢五色，胸中常覺飢狀，得食則脹，或用補中益氣而死。一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三先生用豬苓湯，黃連阿膠湯而痊。二方度非下痢門中藥，而用之輒應，何也，曰：世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發其症，未有不發熱不煩渴，不畏食不見紅，不夜甚者。
蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血死，攻積死，補氣亦死，惟兼清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此用仲景少陰例中救熱存陰之法，與金匱治產後下痢虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。