《傷寒兼證析義》~ 胎產兼傷寒論
胎產兼傷寒論
1. 胎產兼傷寒論
問：孕婦百病以胎產為主，若有外感客邪，黃芩、白朮仍宜用否？曰：古人用黃芩安胎，是因子氣過熱不寧，故用苦寒以安之；脾為一身之津梁主內外諸氣，而胎息運化之機，全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，而胎常上逼，過動不安者，乃為相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安。
形盛氣實，胎常不運者，非香砂耗之不安。血虛火旺，腹常急痛者，非歸芎養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非苓半豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。又有父氣虛羸或有宿病而胎稟不固者，則當如父調理自安。若因風寒所傷，而胎不安者，則桂枝湯，香蘇散，蔥白香豉湯諒所宜而用之，和解則小柴胡，柴胡四物，里症則大柴胡，小承氣，涼膈散，隨上下輕重而施。伏邪時氣尤宜急下，此即安胎之要訣，《內經》所謂有故無隕是也。
白話文：
孕婦百病以胎產為主，若有外感客邪，黃芩、白朮仍宜用否？
問： 孕婦百病以胎產為主，若有外感客邪，黃芩、白朮仍宜用否？
答： 古人用黃芩安胎，是因為孕婦體內氣血過熱而導致胎兒不安，所以用苦寒的黃芩來安撫胎兒。脾臟是人體的「津梁」，主宰著內外各種氣機，而胎兒的呼吸運化，全靠脾土的滋養，所以用白朮來幫助脾臟運化。
然而，只有對於形體瘦弱、血熱、氣血運行過快，導致胎兒經常上逼，躁動不安的孕婦，才適合使用黃芩和白朮。
如果孕婦形體強壯但氣虛，胎兒經常往下墜，則需要用人參來提升氣血，才能使胎兒穩定；如果孕婦氣血充實，胎兒卻停滯不前，則需要用香砂來消耗氣血，才能促進胎兒的正常運行；如果孕婦血虛火旺，腹部經常疼痛，則需要用當歸、川芎來滋養氣血，才能緩解疼痛；如果孕婦體型肥胖、痰濕積聚，出現嘔吐、眩暈等症狀，則需要用茯苓、半夏來化解痰濕，才能改善病情。
以上都是針對孕婦自身氣血偏勝而導致胎兒不安的調理方法。
另外，如果父親氣虛體弱，或有宿疾而導致胎兒體質不佳，則需要像調理父親一樣來調理孕婦，才能使胎兒安穩。
如果孕婦因風寒侵襲而導致胎兒不安，則可以用桂枝湯、香蘇散、蔥白香豉湯等方劑來治療。如果病情屬於寒熱交雜，則可以用小柴胡湯、柴胡四物湯來治療；如果屬於內熱證，則可以用大柴胡湯、小承氣湯、涼膈散等方劑來治療。
需要根據孕婦病情輕重，以及上下部位的不同，來選擇適當的方劑。
如果孕婦在病邪潛伏的時候，遇到季節性的氣候變化，則應該及時使用瀉下藥，以驅除病邪，這是安胎的重要訣竅。
《內經》中所說的「有故無隕」，就是這個道理。
下藥中獨芒硝切不可犯，凡胎死腹中，及誤斷臍腸胞衣上升，壯實人並用平胃散加芒硝，虛人理中湯。因外感傷胎者，五積散加芒硝服之，胞胎即縮小而下，走血之性可知，其半夏、大黃，雖言孕婦忌服，然用之得宜，亦安胎聖藥。若有客邪而用芩術，使熱邪留連不解，反足傷胎，觀紫蘇飲治孕婦風寒，惱怒喘脹，腹痛諸疾，即於本方除去川芎生薑，而加白朮，為達生散。
白話文：
在用藥時，芒硝的使用必須格外謹慎，不可輕忽。對於胎死腹中、或誤斷臍帶、腸子和胎盤上升的狀況，體質強壯者可以使用平胃散加芒硝，虛弱者則用理中湯。如果因外感而傷及胎兒，可以使用五積散加芒硝服用，胎兒就會縮小並順利生產。由此可見，芒硝具有走血的特性。
半夏和大黃雖然被認為是孕婦忌服的藥物，但使用得當，也是安胎的聖藥。如果孕婦患有客邪而服用黃芩、白朮，反而會使熱邪滯留不去，反而會傷及胎兒。觀察紫蘇飲治療孕婦風寒、惱怒喘脹、腹痛等病症的方劑，便是在原方中去除川芎和生薑，加入白朮，形成達生散。
瘦胎飲，則以芩術為君而加枳殼滑石，豈二味專主安胎，又能滑胎耶？蓋瘦胎飲一方，特為奉養太過，胎肥不能轉運而設。今人不達此理，無故服之，傷耗其氣，臨產無力送胎，反致難產，及釀成產後諸患者不少，良由不明虛實補瀉故爾。
問：產後以行血為務，若有表邪，而與行血，得無引邪傷營之患乎？曰：產後諸疾非行血則邪不去，即諸虛症亦須血行，其氣乃復，芎行之有方，不可過峻。凡產後危症，莫如三沖三急，三沖者，敗血之沖肺，衝心，沖胃也，三急者，新產之嘔吐，泄瀉，多汗也，其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡，以黃芩能阻惡露也。
白話文：
瘦胎飲以芩術為主要藥物，再加入枳殼和滑石，這兩個藥物本應安胎，卻為何又會造成滑胎呢？因為瘦胎飲是專門針對孕婦營養過剩，胎兒過於肥胖而無法順利生產的情況而設計的。現在很多人不明白這個道理，隨意服用瘦胎飲，反而會損耗氣血，導致生產時力量不足，難以順利生產，甚至引發產後各種疾病。這些問題都是因為不了解虛實而亂補亂瀉造成的。
有人問：產後以行血為首要任務，如果還有外感風寒，同時行血，是否會引發邪氣傷及血脈的危險？答：產後各種疾病，不透過行血就無法驅除邪氣，即使是虛弱症狀，也需要血行才能恢復氣血。使用川芎行血要掌握方法，不可過於急躁。產後危急的情況，主要包括三沖三急。三沖是指敗血衝擊肺、心、胃；三急是指產後嘔吐、腹瀉、出汗過多。用藥時有三種禁忌：忌用佛手散，因為川芎會發汗；忌用四物湯，因為地黃會導致腹瀉；忌用小柴胡，因為黃芩會阻礙惡露排出。
然皆產後之常法，設有風寒危急，亦將守此坐令致斃乎？嘗讀金匱產後之例，有大承氣湯，下瘀血湯，陽旦湯，三物黃芩湯等方，不能使人無訝，及見家嚴所治金聖祥婦，產後敗血沖肺，發熱面赤喘脹，人事不省用二味參蘇飲倍蘇木加芒硝，惡露即通而蘇。
宋孝先次孫媳，產後發熱頭疼，腹中急痛，死絕浮蘇者再，與當歸內補建中湯，得汗而痊，其長孫媳臨產下痢，產後膿血無度，更兼感冒客邪，而發熱頭痛，此血液大脫，胃氣逮盡，非但難勝藥力，即益母湯亦傷胃難用，惟借金匱黃土湯之法，令以伏龍肝，炒黑楂肉，炒焦砂糖，炒焦陳米入薑棗，煎成不時熱服，取枯以去垢，而有溫中止痢之功，薑棗以和營散邪，三日熱退痢減，思進糜飲，七日而痢全瘳矣！鄭墨林夫人，變臨產下痢，用連理湯加木香二服而止。止後即產，產後嘔吐大汗，以抵聖散去赤芍加炮薑、黃連而康。
白話文：
然而這些都是產後的一般治療方法，如果産婦有風寒危急的情況，难道也要按照這些方法坐著，任其死亡嗎？我曾讀過《金匱要略》中關於產後的案例，其中有大承氣湯、下瘀血湯、陽旦湯、三物黃芩湯等方劑，實在令人匪夷所思。後來我親眼見證家父治療金聖祥夫人，她產後血敗沖入肺部，發熱面赤呼吸急促，神志不清，家父用二味參蘇飲加倍蘇木和芒硝，惡露立即排出，病患也恢復了意識。
宋孝先的次孫媳婦，產後發熱頭痛，腹痛劇烈，昏迷不醒，甚至出現了屍僵現象，这种情况已經發生了兩次，家父用當歸內補建中湯，讓她出了一身汗，便痊癒了。他的長孫媳婦临产時腹瀉不止，产后膿血不止，又加上感冒入侵，导致发热頭痛，这种情况是血液大量流失，胃氣衰竭，不仅难以承受藥力，即使是益母湯也容易伤胃，难以使用。家父借鉴《金匮要略》中黃土湯的方劑，讓她服用伏龍肝炒黑楂肉、炒焦砂糖、炒焦陳米，再加入薑棗，煎成藥湯，不時溫服，目的是以乾燥的药物去污，起到溫暖中焦止瀉的作用，薑棗用來調和營氣，驅散邪氣。三天後熱退瀉止，她开始想吃粥喝汤，七天后腹瀉完全好了。鄭墨林的夫人，临产時腹泻不止，家父用連理湯加木香，服用两剂后腹泻止住。止泻后她就生產了，產后出現嘔吐和大量出汗，家父用抵聖散去掉赤芍加炮薑、黃連，之後她便康复了。
徐日升婦，草蓐中發露得風，壯熱頭痛，面赤胸煩用香蘇散加荊芥蔥豉而熱除，但手足心熱，不時煩擾，善食易飢，二便不利，與三物黃芩湯而安。以上等治，未嘗不用汗下，不用寒涼，而暴病勢緊，不得不猛治者，下手稍軟，去生便遠。其病久氣衰者，非但不可峻攻，峻補亦是不可，必緩劑輕調，以候胃氣之復，務在臨症權宜。若拘世俗之見而禁汗下，專事血藥以治胎產之疾，我未敢信以為然。
白話文：
徐日升的妻子，在草蓆上生完孩子後，因為吹了風，出現發燒、頭痛、臉紅、胸悶的症狀。於是用香蘇散加上荊芥、蔥、豉來治療，熱症消退了。但手心腳心仍然發熱，時常感到煩躁，食慾很好，容易飢餓，大小便不順暢。於是再用黃芩湯三味藥，就痊癒了。
上述這種治療方法，從未用過發汗或瀉下的方法，也未使用寒涼的藥物。由於是急症，病情嚴峻，不得不採取猛烈的手段來治療，如果下手過於溫和，病情就會難以痊癒。對於久病體虛的病人，不僅不能用猛烈的攻邪藥物，即使是大補的藥物也不適合，一定要用緩和的藥物，輕輕調理，等待脾胃機能恢復。治療的關鍵在於臨症應變。如果拘泥於世俗的觀點，禁止發汗或瀉下，而專門用活血化瘀的藥物來治療產後疾病，我不敢苟同。