《傷寒兼證析義》~ 胎產兼傷寒論
胎產兼傷寒論
1. 胎產兼傷寒論
問：孕婦百病以胎產為主，若有外感客邪，黃芩、白朮仍宜用否？曰：古人用黃芩安胎，是因子氣過熱不寧，故用苦寒以安之；脾為一身之津梁主內外諸氣，而胎息運化之機，全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，而胎常上逼，過動不安者，乃為相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安。
形盛氣實，胎常不運者，非香砂耗之不安。血虛火旺，腹常急痛者，非歸芎養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非苓半豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。又有父氣虛羸或有宿病而胎稟不固者，則當如父調理自安。若因風寒所傷，而胎不安者，則桂枝湯，香蘇散，蔥白香豉湯諒所宜而用之，和解則小柴胡，柴胡四物，里症則大柴胡，小承氣，涼膈散，隨上下輕重而施。伏邪時氣尤宜急下，此即安胎之要訣，《內經》所謂有故無隕是也。
下藥中獨芒硝切不可犯，凡胎死腹中，及誤斷臍腸胞衣上升，壯實人並用平胃散加芒硝，虛人理中湯。因外感傷胎者，五積散加芒硝服之，胞胎即縮小而下，走血之性可知，其半夏、大黃，雖言孕婦忌服，然用之得宜，亦安胎聖藥。若有客邪而用芩術，使熱邪留連不解，反足傷胎，觀紫蘇飲治孕婦風寒，惱怒喘脹，腹痛諸疾，即於本方除去川芎生薑，而加白朮，為達生散。
瘦胎飲，則以芩術為君而加枳殼滑石，豈二味專主安胎，又能滑胎耶？蓋瘦胎飲一方，特為奉養太過，胎肥不能轉運而設。今人不達此理，無故服之，傷耗其氣，臨產無力送胎，反致難產，及釀成產後諸患者不少，良由不明虛實補瀉故爾。
問：產後以行血為務，若有表邪，而與行血，得無引邪傷營之患乎？曰：產後諸疾非行血則邪不去，即諸虛症亦須血行，其氣乃復，芎行之有方，不可過峻。凡產後危症，莫如三沖三急，三沖者，敗血之沖肺，衝心，沖胃也，三急者，新產之嘔吐，泄瀉，多汗也，其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡，以黃芩能阻惡露也。
然皆產後之常法，設有風寒危急，亦將守此坐令致斃乎？嘗讀金匱產後之例，有大承氣湯，下瘀血湯，陽旦湯，三物黃芩湯等方，不能使人無訝，及見家嚴所治金聖祥婦，產後敗血沖肺，發熱面赤喘脹，人事不省用二味參蘇飲倍蘇木加芒硝，惡露即通而蘇。
宋孝先次孫媳，產後發熱頭疼，腹中急痛，死絕浮蘇者再，與當歸內補建中湯，得汗而痊，其長孫媳臨產下痢，產後膿血無度，更兼感冒客邪，而發熱頭痛，此血液大脫，胃氣逮盡，非但難勝藥力，即益母湯亦傷胃難用，惟借金匱黃土湯之法，令以伏龍肝，炒黑楂肉，炒焦砂糖，炒焦陳米入薑棗，煎成不時熱服，取枯以去垢，而有溫中止痢之功，薑棗以和營散邪，三日熱退痢減，思進糜飲，七日而痢全瘳矣！鄭墨林夫人，變臨產下痢，用連理湯加木香二服而止。止後即產，產後嘔吐大汗，以抵聖散去赤芍加炮薑、黃連而康。
徐日升婦，草蓐中發露得風，壯熱頭痛，面赤胸煩用香蘇散加荊芥蔥豉而熱除，但手足心熱，不時煩擾，善食易飢，二便不利，與三物黃芩湯而安。以上等治，未嘗不用汗下，不用寒涼，而暴病勢緊，不得不猛治者，下手稍軟，去生便遠。其病久氣衰者，非但不可峻攻，峻補亦是不可，必緩劑輕調，以候胃氣之復，務在臨症權宜。若拘世俗之見而禁汗下，專事血藥以治胎產之疾，我未敢信以為然。
白話文：
標題：[關於孕期疾病與傷寒的論述]
內容：有人問：“孕婦的疾病主要與胎兒生產有關，如果孕婦遭受外部病毒侵襲，黃芩、白朮這兩種藥材是否還能使用？”我回答說：“古人使用黃芩來安定胎氣，是因爲胎兒體內熱量過高導致不安，所以用性質苦寒的黃芩來穩定它；脾臟是身體內部和外部各種氣體交換的主要器官，胎兒的生命活動完全依賴於脾臟的功能，因此使用白朮來幫助強化它。然而，只有體形瘦弱、血熱、血液循環過快，導致胎兒經常上衝，過於活躍不安的孕婦才適合使用。如果體形健壯但氣力衰弱，胎兒經常下墜的孕婦，則非用人參無法安心。對於體形健壯、氣血充足，但胎兒不動的孕婦，非用香砂無法安心。對於血虛火旺，腹部常感到劇痛的孕婦，非用當歸、川芎無法安心。對於體胖、痰多，噁心嘔吐、眩暈的孕婦，非用茯苓、半夏無法安心。這些都是針對母親體質偏勝的情況進行治療。還有些孕婦因爲父親體質虛弱或者有舊疾，導致胎兒體質不穩固，應當根據父親的身體狀況進行調理，自然會安好。如果因爲風寒傷害，導致胎兒不安，那麼可以使用桂枝湯、香蘇散、蔥白香豉湯，這些藥方應該適合。如果需要調和，可以使用小柴胡湯，如果需要處理體內病症，則使用大柴胡湯、小承氣湯、涼膈散，依據病情輕重上下施治。對於潛伏的病毒，尤其應該緊急處理，這是安胎的重要訣竅，《內經》所說的‘有故無隕’就是這個意思。
在下藥中，芒硝是絕對不能使用的。如果胎兒在子宮內死亡，或者臍帶被誤斷，胞衣上移，對於身體強壯的人，可以使用平胃散加上芒硝；對於虛弱的人，則使用理中湯。因爲風寒傷害胎兒的人，可以使用五積散加上芒硝，胎兒會縮小並排出，可以看出芒硝具有促進血液流動的特性。雖然半夏、大黃被認爲孕婦應避免服用，但如果使用得當，它們也是安胎的聖藥。如果存在外部病毒，使用黃芩和白朮，會使熱邪滯留，無法解除，反而可能傷害胎兒。觀察紫蘇飲可以治療孕婦的風寒、憤怒、喘息、脹滿、腹痛等各種疾病，就在原方中去掉川芎生薑，加上白朮，成爲達生散。
瘦胎飲則以黃芩和白朮爲主，並加入枳殼滑石，難道這兩種藥材專門用於安胎，同時又能幫助胎兒滑出嗎？實際上，瘦胎飲這個方子，是專門爲那些過度保養，導致胎兒過大，無法順利轉位的孕婦設計的。現在有些人不明白這個道理，無故服用，消耗了體內的氣力，臨產時無力推動胎兒，反而可能導致難產，以及產後各種疾病的產生，這都是因爲不明白虛實補瀉的道理。
有人問：“產後應該以活血爲首要任務，如果存在表邪，進行活血，會不會引發邪氣傷害營血的問題？”我回答說：“產後各種疾病，如果不進行活血，邪氣就無法去除，即使是各種虛症，也需要血液流動，氣血才能恢復。川芎可以活血，但用量不能過多。產後最危險的症狀莫過於三衝三急，三衝是指敗血衝肺、衝心、衝胃，三急是指產後嘔吐、腹瀉、大量出汗。用藥有三個禁忌，禁止使用佛手散，因爲川芎能發汗；禁止使用四物湯，因爲地黃會導致腹瀉；禁止使用小柴胡，因爲黃芩會阻止惡露排出。
然而，這些都是產後的一般治療方法，如果有嚴重的風寒威脅，難道也要遵守這些規則，坐等病情惡化嗎？我曾經讀過《金匱》中關於產後處理的例子，有大承氣湯、下瘀血湯、陽旦湯、三物黃芩湯等方子，不能讓人不驚訝。直到看到我父親治療金聖祥的婦人，產後敗血衝肺，發熱、面色赤紅、喘息、脹滿，已經失去意識，使用二味參蘇飲加倍量的蘇木加上芒硝，惡露立即排出，病人恢復意識。
宋孝先的次孫媳婦，產後發熱、頭痛，腹部劇烈疼痛，兩次幾乎死亡，使用當歸內補建中湯，出汗後痊癒。他的長孫媳婦在臨產前腹瀉，產後膿血不止，再加上感冒，發熱、頭痛，這是血液大量流失，胃氣幾乎耗盡，不僅難以承受藥力，即使益母湯也會傷害胃部，難以使用。最後只能借鑑《金匱》中黃土湯的方法，使用伏龍肝、炒黑楂肉、炒焦砂糖、炒焦陳米，加入姜棗，煎成藥湯，隨時熱服，以乾燥的物質去除污垢，具有溫中止痢的功效。姜棗可以調和營血、驅散邪氣，三天後，熱度下降，腹瀉減輕，開始想吃粥，七天後，腹瀉完全痊癒！鄭墨林夫人生孩子時腹瀉，使用連理湯加上木香兩劑後停止。停止後立即分娩，產後嘔吐、大汗淋漓，使用抵聖散去掉赤芍，加上炮姜、黃連後康復。
徐日升的婦人在草褥中受風，發熱、頭痛、面色赤紅、胸部煩躁，使用香蘇散加上荊芥、蔥豉後熱退，但手腳心仍然發熱，不斷感到煩擾，食慾旺盛，容易飢餓，大小便不通暢，使用三物黃芩湯後病情穩定。以上治療方法，並非沒有使用發汗和下藥，也沒有完全避免寒涼藥物，但在病情突然且嚴重的情況下，不得不採取猛烈的治療方法，如果處理手法稍微溫和，距離生命就會越來越遠。對於病情長久、氣力衰弱的人，不僅不能強烈攻擊，也不能強烈補養，必須使用緩和的藥物輕輕調整，等待胃氣恢復，務必根據具體病情靈活處理。如果拘泥於世俗的觀點，禁止使用發汗和下藥，只用活血藥物治療孕期和產後疾病，我並不敢相信這種做法。”