張倬

《傷寒兼證析義》~ 多汗家兼傷寒論

1. 多汗家兼傷寒論

問：汗家不宜發汗則邪從何解？曰：所謂汗家不當發汗，是指平昔腠理不固，不時傷風自汗者而言。即仲景例中汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼一條，不過言衛虛營氣常泄之人，汗之復傷其營，乃有如是變症，非謂多汗之人，一概不可發汗也。嘗見陰虛盜汗者，發汗不得汗，則乾熱不已，汗出則足冷麵戴陽。

陽虛自汗者，發汗則惡寒不食，甚至冷汗厥逆。蓋陰虛則血熱，其汗亦熱；陽虛則氣寒，其汗常冷，且有胃氣虛寒者，常出淡汗。凡此皆以發汗為禁，惟小建中為主，陰虛加丹皮，陽虛加黃耆，陰陽俱虛二味並加，胃虛自汗不止，則加人參，又有血虛心痛，則加當歸，血虛寢汗熱不止，則合當歸補血湯，皆萬舉萬當，百不失一者。

若夫濕熱素盛之人，舉動則渾身汗出，設有客邪表症，亦謂其虛而禁發汗，則表邪與內濕固結難分。當乘邪未入里時，急與表散。但表法與尋常不同，必兼辛涼淡泄之味，則胃熱方化，非但無痰逆氣滿之虞，並可以杜風熱內入之患，如越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯，麻杏甘石湯，麻黃連軺赤小豆湯之類。若治稍失時，邪一入內，即當隨症用瀉心湯諸法。

復有濕熱多汗之人而兼陰虛者，汗之則喘汗胸滿，上熱下寒而上脫，下之則溺閉腹脹，五液注下而下脫，兼陽虛者汗之則額上與手背冷汗不止而上脫，下之則呃逆嘔穢，暴下不止而下脫，所以犯此皆死。余嘗用小陷胸合豬苓湯治陰虛濕熱，小陷胸合理中湯治陽虛濕熱。每多見效，倘陰虛下利不止，用赤石脂禹餘糧湯，陽虛下利不止，用桃花湯間用得生者，此皆平時多汗，復感客邪之候。若因外感而見自汗者，則與上法無預也。