《傷寒兼證析義》~ 多汗家兼傷寒論
多汗家兼傷寒論
1. 多汗家兼傷寒論
問：汗家不宜發汗則邪從何解？曰：所謂汗家不當發汗，是指平昔腠理不固，不時傷風自汗者而言。即仲景例中汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼一條，不過言衛虛營氣常泄之人，汗之復傷其營，乃有如是變症，非謂多汗之人，一概不可發汗也。嘗見陰虛盜汗者，發汗不得汗，則乾熱不已，汗出則足冷麵戴陽。
陽虛自汗者，發汗則惡寒不食，甚至冷汗厥逆。蓋陰虛則血熱，其汗亦熱；陽虛則氣寒，其汗常冷，且有胃氣虛寒者，常出淡汗。凡此皆以發汗為禁，惟小建中為主，陰虛加丹皮，陽虛加黃耆，陰陽俱虛二味並加，胃虛自汗不止，則加人參，又有血虛心痛，則加當歸，血虛寢汗熱不止，則合當歸補血湯，皆萬舉萬當，百不失一者。
若夫濕熱素盛之人，舉動則渾身汗出，設有客邪表症，亦謂其虛而禁發汗，則表邪與內濕固結難分。當乘邪未入里時，急與表散。但表法與尋常不同，必兼辛涼淡泄之味，則胃熱方化，非但無痰逆氣滿之虞，並可以杜風熱內入之患，如越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯，麻杏甘石湯，麻黃連軺赤小豆湯之類。若治稍失時，邪一入內，即當隨症用瀉心湯諸法。
復有濕熱多汗之人而兼陰虛者，汗之則喘汗胸滿，上熱下寒而上脫，下之則溺閉腹脹，五液注下而下脫，兼陽虛者汗之則額上與手背冷汗不止而上脫，下之則呃逆嘔穢，暴下不止而下脫，所以犯此皆死。余嘗用小陷胸合豬苓湯治陰虛濕熱，小陷胸合理中湯治陽虛濕熱。每多見效，倘陰虛下利不止，用赤石脂禹餘糧湯，陽虛下利不止，用桃花湯間用得生者，此皆平時多汗，復感客邪之候。若因外感而見自汗者，則與上法無預也。
白話文：
有人問說，經常出汗的人不適合再發汗，那麼體內的病邪要怎麼排除呢？我回答，這裡所說的不能對經常出汗的人發汗，是指那些平常肌膚防禦力薄弱，常常因為受風而自發性出汗的人。就像張仲景在《傷寒論》中的例子，如果這種人再被發汗，會出現精神恍惚、心神混亂，小便後感到陰部疼痛等症狀。這只是在說明，對於那些衛氣虛弱、營氣常流失的人來說，再發汗會傷害到營氣，導致這樣的變化症狀，並不是說所有多汗的人都絕對不能發汗。我曾經見過陰虛導致盜汗的人，如果不發汗，身體會持續燥熱，一旦發汗，反而會出現腳冷、臉色紅潤的情況。
如果是陽虛導致自發性出汗的人，發汗後會感到更冷、不想吃東西，甚至會冷汗直冒、四肢冰冷。這是因為陰虛的人血液會熱，他們的汗也是熱的；陽虛的人氣血寒，他們的汗通常是冷的，而且有胃氣虛寒的人，常會出淡汗。這些情況下都應避免發汗，主要使用小建中湯，陰虛的人可加牡丹皮，陽虛的人可加黃耆，陰陽兩虛的人可以兩種都加，如果胃虛導致自發性出汗無法停止，可以加入人參，如果有血虛導致的心痛，可以加當歸，血虛導致睡覺時大量出汗且持續發熱，可以和當歸補血湯一起使用，這些方法都是經過多次驗證，效果極佳。
對於那些濕熱旺盛的人，只要一活動，全身就會出汗，如果同時有外來邪氣的表徵，如果認為他們虛弱而禁止發汗，那麼表邪和內濕就會緊密結合，難以區分。應該趁邪氣還未深入體內的時候，立即進行散表。但是，散表的方法和平常不同，必須同時使用辛涼淡滲的藥材，這樣胃熱才能得到化解，不僅不用擔心會有痰逆氣滿的問題，甚至可以防止風熱進入體內，像越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、麻杏甘石湯、麻黃連軺赤小豆湯等就是屬於這一類的藥方。如果治療稍微延遲，邪氣一旦深入體內，就應該根據症狀使用瀉心湯等方法。
另外，對於那些濕熱多汗又兼有陰虛的人，如果發汗，會出現喘汗、胸悶、上熱下寒且上氣不接下氣，下瀉則會尿閉、腹脹，五臟六腑的液體會下瀉，這就是所謂的下脫，所以碰到這種情況的人通常會死亡。我曾用小陷胸湯和豬苓湯來治療陰虛濕熱，用小陷胸湯和理中湯來治療陽虛濕熱，大多數情況下都能看到效果。如果陰虛導致下瀉不止，可以用赤石脂禹餘糧湯，如果是陽虛導致下瀉不止，可以用桃花湯，偶爾可以看到病情好轉的情況。這些都是平時多汗，再受到外來邪氣影響的症狀。如果因為外感而出現自汗，就不適用上述的方法了。