《傷寒兼證析義》~ 多汗家兼傷寒論
多汗家兼傷寒論
1. 多汗家兼傷寒論
問：汗家不宜發汗則邪從何解？曰：所謂汗家不當發汗，是指平昔腠理不固，不時傷風自汗者而言。即仲景例中汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼一條，不過言衛虛營氣常泄之人，汗之復傷其營，乃有如是變症，非謂多汗之人，一概不可發汗也。嘗見陰虛盜汗者，發汗不得汗，則乾熱不已，汗出則足冷麵戴陽。
陽虛自汗者，發汗則惡寒不食，甚至冷汗厥逆。蓋陰虛則血熱，其汗亦熱；陽虛則氣寒，其汗常冷，且有胃氣虛寒者，常出淡汗。凡此皆以發汗為禁，惟小建中為主，陰虛加丹皮，陽虛加黃耆，陰陽俱虛二味並加，胃虛自汗不止，則加人參，又有血虛心痛，則加當歸，血虛寢汗熱不止，則合當歸補血湯，皆萬舉萬當，百不失一者。
白話文：
問：汗家不宜發汗，那邪氣要如何去除呢？
**答：**所謂汗家不當發汗，指的是平時身體腠理不密，容易受風寒而自汗的人。這就像仲景書中所說，汗家過度發汗，就會出現神志恍惚、心慌意亂、小便困難、陰部疼痛等症狀。這是因為衛氣虛弱，營氣常泄，發汗又會進一步傷及營氣，才導致這些變化。這並不意味著所有多汗的人都不可以發汗。
我曾經見過陰虛盜汗的人，發汗卻出不了汗，反而更加燥熱，汗出之後則四肢冰冷，臉色發紅。
陽虛自汗的人，發汗後就會怕冷、食慾不振，甚至出現冷汗、昏厥等症狀。這是因為陰虛則血熱，其汗液也較熱；陽虛則氣寒，其汗液常冷。此外，胃氣虛寒的人，也常常出淡汗。
這些情況都是發汗禁忌，應以小建中湯為主治。陰虛者加丹皮，陽虛者加黃耆，陰陽俱虛者則二味藥都加。如果胃虛自汗不止，則再加人參。如果有血虛心痛，則加當歸；血虛夜間出汗，熱氣不止，則合用當歸補血湯。這些方法都是萬試萬靈，百試百靈的。
若夫濕熱素盛之人，舉動則渾身汗出，設有客邪表症，亦謂其虛而禁發汗，則表邪與內濕固結難分。當乘邪未入里時，急與表散。但表法與尋常不同，必兼辛涼淡泄之味，則胃熱方化，非但無痰逆氣滿之虞，並可以杜風熱內入之患，如越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯，麻杏甘石湯，麻黃連軺赤小豆湯之類。若治稍失時，邪一入內，即當隨症用瀉心湯諸法。
白話文：
若說那些體內濕熱盛行的人，一動就滿身大汗，如果又碰上了外邪侵犯的表面症狀，也說他們虛弱不宜發汗，這樣表邪和內濕就會糾纏在一起，難以分開。應當趁著邪氣尚未深入內裡時，趕緊用藥物散發表邪。但治療表證的方法和尋常不同，必須同時兼具辛涼淡泄的味道，這樣才能化解胃熱，不僅能避免痰逆氣滿的狀況，還能預防風熱侵入內部的問題，例如越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、麻杏甘石湯、麻黃連軺赤小豆湯等方劑。如果治療稍有耽誤，邪氣一進入內部，就要根據具體的症狀，使用瀉心湯等方劑了。
復有濕熱多汗之人而兼陰虛者，汗之則喘汗胸滿，上熱下寒而上脫，下之則溺閉腹脹，五液注下而下脫，兼陽虛者汗之則額上與手背冷汗不止而上脫，下之則呃逆嘔穢，暴下不止而下脫，所以犯此皆死。余嘗用小陷胸合豬苓湯治陰虛濕熱，小陷胸合理中湯治陽虛濕熱。每多見效，倘陰虛下利不止，用赤石脂禹餘糧湯，陽虛下利不止，用桃花湯間用得生者，此皆平時多汗，復感客邪之候。若因外感而見自汗者，則與上法無預也。
白話文：
對於那些既有多餘濕氣和熱病又伴有陰虛的人，如果使用發汗的方法，會導致他們喘息、胸部滿脹，上部有熱，下部有寒，且上部失調，如果使用下藥的方法，會導致尿閉、腹部脹大，五種體液從下部排出，造成下部失調。如果有陽虛的人，使用發汗方法，可能會導致額頭和手背冷汗不斷，造成上部失調；使用下藥方法，會導致打嗝、嘔吐，下部排便過快，造成下部失調。因此，違反這些原則的人都會死亡。我曾經使用小陷胸湯合豬苓湯治療陰虛與濕熱，小陷胸湯配合理中湯治療陽虛與濕熱，常常獲得效果。如果陰虛導致下痢不停，可以使用赤石脂禹餘糧湯；如果陽虛導致下痢不停，可以使用桃花湯，間或使用生薑，這都是由於經常出汗後，又被外邪所侵。如果因為外感而出現自汗，則不適用以上方法。