《傷寒兼證析義》~ 亡血家兼傷寒論 (1)
亡血家兼傷寒論 (1)
1. 亡血家兼傷寒論
問：仲景太陽篇中有亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。有衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊直視不能瞬，不得眠。夫亡血是統諸失血而言，何衄家另設一例，且血為陰，血亡則陰傷，陰傷則陽盛。何故汗之反寒慄而振？衄家何獨不然，又為額上陷。脈急緊等症。曰：血之與氣，異名同類，血雖屬陰實為陽氣之根，與氣相為維附，一息不能相離。
凡人身中有氣不到處，則血凝不流而為刺痛，痛處必熱有血不行處，則水飲襲入而為腫痛，痛止必寒。素有血症之人，復發汗以奪其血，寒慄而振，勢所不免，血既消亡於內則陽氣無根，所以諸亡血家驟脫不止，必用大劑人參斂其神氣，氣斂則血有所統，無復再脫之虞。斯時雖不敢望其陽生陰長，但得扶定胃氣以進飲食，即是生長之基。
白話文：
問：在張仲景的太陽篇中提到，如果一個人有失血的情況，就不應該發汗，因為發汗會導致身體畏寒和震顫。同樣地，如果有鼻血的情況，也不應發汗，因為發汗會導致額頭凹陷、脈搏緊張、眼睛無法閉合，並且會影響睡眠。失血可以說是所有出血情況的總稱，為什麼會單獨為鼻血設立一個例子呢？而且，血液屬於陰性，失血會傷害陰氣，陰氣受傷會使陽氣過盛。為何發汗反而會導致畏寒和震顫呢？為何鼻血的情況會特別如此，並出現額頭凹陷、脈搏緊張等症狀呢？
回答：血和氣，雖然名稱不同，但其實屬於同一類。血液雖然屬於陰性，實際上是陽氣的根本，它和氣互相依存，一刻也分離不了。
人體中如果某部分沒有氣的運行，血液會凝結不流動，形成刺痛感；疼痛的地方會變得熱，血液不能流通的地方，則會讓水分侵入，引起腫痛，疼痛消失後會變得寒冷。原本就有血癥的人，再發汗以奪取血液，就會導致畏寒和震顫，這是必然的結果。血液在體內消失後，陽氣失去了依託，因此所有失血的人都會出現突然失血不止的情況。此時必須使用大量的人參來收斂神氣，氣被收斂後，血液就有了統領，不再有再次失血的風險。這時，即使不敢期待陽氣生長、陰氣增長，但能夠穩定胃氣以進食，就是生命基礎的開始。
設不知此而用血藥，惟有膩膈傷中，而為奪食泄瀉之患也。至於衄血一症，皆由陽明經火氣逆行而至。故曰：衄行清道，不知者以清道指肺，遂有衄血出於肺之說，大可噴飯。詳衄血一症，十二經惟手足陽明太陽四經有之，即使因肺致衄，亦必由手陽明經而至。肺雖清肅之藏，業常少血，且經脈不行於鼻孔，其血從何而至哉？蓋陽明多氣多血，是以患其症者恬不知怪。然慣衄之人，稍有勞動或煩心過飲，受熱感寒，血必隨火而行熟徑。
蓋火即氣，氣隨血散，久之經氣並傷，更加奪汗則血不榮筋，而為兩額之動脈收引，瞀急不能卒視也。其所以不得眠者，虛火蘊降於胃，胃不和則臥不安，此皆亡血人復發其汗之候。若因傷寒而致亡血，又當隨症施治。如太陽症失汗，邪留經中而衄。非麻黃湯汗之不解，有熱傳營分而為吐血則當清解其內，如犀角地黃湯。
白話文：
如果不知道這些原理而使用血液藥物，可能會導致消化系統受損，引發食慾不振、腹瀉等問題。至於鼻出血（衄血）這種現象，都是由於陽明經的火氣上逆所導致的。所以有說法稱：鼻出血是清理呼吸道的過程，但誤解認為這是肺部在出血，這種說法非常荒謬。實際上，鼻出血現象主要發生在十二經中的手足陽明、太陽四條經絡，即使是由肺部引起的出血，也會首先通過手陽明經絡。肺雖然是清潔的藏器，但實際上血液很少，而且經絡並不會經過鼻孔，那麼血液又是從哪裡來的呢？
手足陽明、太陽這四條經絡都是多氣多血的，因此出現鼻出血的情況時，人們往往不感到驚奇。然而，經常出血的人，在稍微勞累、情緒焦慮或過度飲酒、受熱或感寒後，血液就會隨著熱氣而流動，形成固定路徑。
這裡的「火」指的是氣，氣隨著血液擴散，長時間下去會傷害到經絡的氣質，再加上出汗過多，血液就無法養護筋骨，導致額頭動脈收縮，引起頭痛和急躁，難以入睡。無法入眠的原因是虛火在胃部積聚，胃不和諧導致睡眠不安。這些現象都表示血液大量流失後再次發汗的狀態。如果是由傷寒導致的出血，則應根據具體情況進行治療。例如，如果太陽經的症狀沒有出汗，邪氣留在經絡中導致鼻出血，那麼單靠麻黃湯出汗並不能解決問題，如果有熱氣傳到營分導致吐血，則需要清解內部，可以使用犀角地黃湯。
黃連阿膠湯之類。凡此種種，未遑盡述，姑就宿病傷血之人傷寒表症而言。如衄血則宜小建中加犀角、丹皮，咯血則宜小建中加丹皮、童便，吐血則宜黃耆建中加童便、阿膠。伏氣發溫而為吐衄。皆從內而至，經絡胃府，通宜涼膈解毒三黃石膏加蔥豉、童便之屬。若感冒風熱之衄。
則宜蔥白香湯加童便。若素有便血而兼傷寒，則宜千金內補當歸建中，寒加灶土、炮姜，熱用白頭翁湯。婦人宿患血崩而感客邪，則宜金匱三物旋覆花湯加香豉，或當歸建中加黃耆、防風、蔥豉最妙。至若熱邪傳裡而觸動陰血，無論宿病新病，皆無表症糾纏，但須詳從何道而至。
白話文：
黃連阿膠湯等藥方，不一一詳述，僅就長期病患因傷血而導致傷寒表症進行說明：
例如，出現鼻出血，宜使用小建中湯加入犀角、丹皮；咯血則宜使用小建中湯加入丹皮、童便；吐血則宜使用黃耆建中湯加入童便、阿膠。
如果伏氣發溫導致吐血或鼻出血，這些都是由內而外，影響經絡和胃府的病症，宜使用涼膈解毒三黃石膏湯加蔥豉、童便等藥物。
若感冒風熱引起鼻出血，則宜使用蔥白香湯加入童便。
如果原本就有便血，又同時患上傷寒，宜使用千金內補當歸建中湯，寒症加灶土、炮姜，熱症則使用白頭翁湯。
女性如果有長期血崩的舊病，又感染外邪，宜使用金匱三物旋覆花湯加入香豉，或當歸建中湯加入黃耆、防風、蔥豉，效果最佳。
至於熱邪傳入內部，觸動陰血，無論是舊病還是新病，都不會出現明顯的表症，需要仔細觀察病症發生的部位和原因。
或稠或清，或鮮或晦，自可直清本病，竟行無礙矣。
問：亡血家，衄家，症見於外，尚有發汗之誤，其血蓄於內而顯發熱頭痛者，得無誤汗之患乎？曰：凡蓄血必有見症，可察而知其所患處有三。蓄於胃脘之內則胸膈隱隱刺痛，甚則牽引於背；蓄於厥陰之經，則脅下痛引腰脊；蓄於膀胱之府，則少腹急痛，若小便不利者，並傷氣分也，其辨治之法，須詳新久虛實寒熱，大率新者多實，實則宜攻，久蓄必虛，虛當兼補，寒則非暖不散，最忌酸寒，熱則宜於寒下，然必加辛溫而為嚮導，亦有症顯虛熱，而所蓄屬寒者，必畏寒而畏熱飲，不可因其假症，而誤與寒涼攻血，多致發呃脫瀉而死。其治蓄血之兼傷寒表症，輕則小建中、香蘇散之類，重則五積散隨上下寒熱而為裁酌。
白話文：
第一段
血液的狀態，或是濃稠或是稀薄，或是鮮紅或是暗淡，都可以直接觀察血液的變化，判斷疾病的性質，並進行治療，無需顧慮太多。
問
對於因失血而引起的鼻衄等症狀，如果患者體外已經出現了症狀，卻仍然誤用發汗的方法，導致血液滯留在體內，進而出現發熱頭痛的現象，是否會加重誤汗的傷害？
答
凡是血液積聚在體內，必然會出現明顯的症狀。可以觀察患者的症狀，來判斷血液積聚的位置，大致分為三個部位：
- 積聚在胃脘部位，則會出現胸膈隱隱作痛，嚴重者還會牽引到背部。
- 積聚在厥陰經脈，則會出現脅肋下疼痛，牽引到腰脊。
- 積聚在膀胱部位，則會出現小腹急痛，若小便不利，則說明傷及了氣分。
對於蓄血的治療，必須仔細辨別病情的新舊、虛實、寒熱等因素。一般來說，新發的蓄血多屬實證，實證宜採用攻邪的方法治療；久蓄則多屬虛證，虛證則應同時採取補虛的方法；寒證則需要溫暖的方法來散寒，最忌諱使用酸寒的藥物；熱證則宜採用寒涼的方法來清熱，但必須加入辛溫的藥物作為引導。
也有一些情況，雖然表面上表現出虛熱的症狀，但實際上蓄血屬寒者，這種患者往往會畏寒怕冷，也不耐熱飲。不可因為表面的假象，而誤用寒涼的藥物攻血，這樣往往會導致患者發呃、脫瀉而死亡。
第三段
對於蓄血兼有傷寒表證的患者，病情輕者可以服用小建中湯、香蘇散等方劑；病情嚴重者可以服用五積散，並根據寒熱情況進行加減。
至見半表及傳入里，皆與本病無礙，但久蓄虛人，不可輕動其血，此為切禁。
問：鄒孔昭之弟，費仲雪之女，皆患失血，何以知其必死而辭之？曰：孔昭昆仲俱患喘咳吐血，肩息不得臥，孔昭之脈，尺部雖弦而寸關卻浮，症雖陰火迫肺，脈則兼感客邪，且審其所吐之血，多滯涎水，知必從胃而出，故先與小建中加丹皮，和其營衛，續於異功去朮加薯芋丹皮，下靈砂丹收攝陰火，則肺胃自清。於昭之脈，關尺皆弦細如循刀刃，血色正赤如凝朱，為少陰守藏之血，故知必死。
費仲雪先生，久患膈塞嘔逆，中脘攪痛如刺，或時痰中帶血，六脈沉細如絲，自謂六陰之脈，及按至神門，別有一脈，上至陽谿迢迢應指，知胃氣未竭，尚可苟延。其令愛不過咳血一二次，尚有梳洗出，診脈得純弦細數，此胃氣已竭，安有復生之理。
白話文：
即使病症表裡相兼，也不影響治療，但對於長期虛弱的人來說，不可輕易動血，這是絕對禁忌。
鄒孔昭兄弟都患有喘咳吐血，呼吸急促無法平躺，鄒孔昭的脈象，尺部弦緊而寸關浮緩，症狀顯示陰火迫肺，脈象又兼有外邪入侵。仔细观察他吐出的血，发现多有粘稠的唾液，得知必定是從胃部而出，所以先用小建中湯加丹皮，调和营卫之气，接着用異功散去術加薯芋丹皮，再服用靈砂丹收攝陰火，如此肺胃自然会清淨。然而邹昭的脉象，关尺部皆弦紧细小，如同刀刃，血色鲜红如凝固的朱砂，这是少阴经藏血亏虚的表现，因此断定他必死无疑。
費仲雪先生長期患有膈塞呕逆，胃脘部攪痛如針刺，有时痰中带血，六脉沉细如丝，他自认为是六阴之脉虛弱。但当我按压神门穴時，发现另有一条脉络，向上通达阳谿穴，远至指尖，得知胃气尚未衰竭，尚可苟延残喘。他的女儿只是咳血一两次，还有力气梳洗出门，但脉象却呈现純弦细数，这意味着胃气已经耗尽，哪里还有生还的道理呢？
問：郭孝聞之室血崩，聞用金鈴子而愈，何也？曰：孝聞夫人暑月經行時，涼臥風中，先患淋瀝，加以惱怒跌哭，遂崩脫不止，小腹中如線一條，貫心掣痛，常發熱頭疼，遍體煩疼。
服止血諸藥不應，而進參、耆，忽然昏憒不省，崩脫愈甚，深夜急遽邀往，脈得弦大而芤，獨左寸丸滑，知衝任二脈受病，明是風入胞門所致，久之風從火化，血愈傷而火愈熾，非旋覆花湯、金鈴子散兼進，不能清其風熱，降其逆氣也。況此症多有火淫血室，濕結子戶及鬱結傷脾，怒動肝火，驚恐失跌，種種不同，若用通套升發補斂之藥，烏能獲效哉？
白話文：
問
聽說郭孝聞的妻子患了血崩，聽說服用金鈴子治好了，這是為什麼呢？
答
郭孝聞的夫人在夏季月經期間，貪涼臥於風中，先患淋瀝，又因惱怒跌倒哭泣，遂致血崩不止。小腹中感覺如一條線貫穿，疼痛徹心，經常發熱頭疼，全身煩躁疼痛。
服用止血藥物無效，服用人參、黃耆後，突然昏迷不省人事，血崩更加嚴重。深夜緊急邀請我前去診治，把脈發現脈象弦大而虛，唯獨左寸脈滑數，由此得知衝任二脈受病，確是風寒侵入胞宮所致。久而久之，風寒化熱，血氣愈加損傷，火熱愈加熾盛，若不服用旋覆花湯、金鈴子散同時服用，無法清熱祛風，降逆止血。
況且此症多因火熱侵襲血室，濕氣阻滯胞宮，以及鬱結傷脾，怒氣動肝火，驚恐跌倒等多種原因引起，若用通用的升發補斂藥物，豈能見效？
問：兵道李石臺內侄之傷寒，更七醫而轉篤，皆不識為何症？尊大人何以知其為血而下之？曰：魯公乘於夏月，從陸來吳，途中中暍受傷有之，大暑中何有傷寒之症？醫見壯熱昏憒，便與發汗，發汗不已，兼之消導，消導不已，繼進參、術，主見雜出，補瀉遍嘗，正氣轉傷，蓄積愈固而見善忘如狂，身汗如油，直視不眠，唇反不收，齒齦腐穢，七晝夜喃喃不休，手足動掉不寧，脈得純弦而豁大中芤，明是蓄血而兼狐惑之症，急與犀角地黃湯加黃連、烏梅清其胃，安其蟲，腹中之黑物自下，而神識頓清，從未嘗用攻血之藥也。
白話文：
**問：**李石臺內侄患了傷寒，已經找了七個醫生治療，病情卻越來越嚴重，醫生們都無法確診是什麼病症。您老人家是如何知道他這是血瘀內積導致的病症，並需要用活血化瘀的方法治療的呢？
**答：**魯公在夏天的時候，從陸路前往吳地，途中可能中暑受傷。炎熱的夏季，哪裡會有傷寒呢？醫生們看到病人發高燒、神志不清，就用發汗的方法治療，反覆發汗卻沒有效果，於是又用消導的方法，也無濟於事。接着又用人参、黄芪等補氣藥，但病情依然雜亂無章，補瀉之法都用盡了，反而損傷了正氣，瘀血積聚更嚴重，病人出現健忘、神志恍惚、狂躁不安，全身出油汗、眼睛直視、失眠、嘴唇反張、牙齦腐爛等症状，連續七天七夜不停地喃喃自語，手腳不停地顫抖，脈象是弦滑而大，這是典型的蓄血和狐惑病症。我立刻給他用犀角地黃汤，再加入黄连、乌梅，清热解毒，安神定志，腹中的瘀血就自然排出，病人神志馬上就清醒了。我從未用過攻血的藥物。