《傷寒兼證析義》~ 亡血家兼傷寒論 (1)
亡血家兼傷寒論 (1)
1. 亡血家兼傷寒論
問：仲景太陽篇中有亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。有衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊直視不能瞬，不得眠。夫亡血是統諸失血而言，何衄家另設一例，且血為陰，血亡則陰傷，陰傷則陽盛。何故汗之反寒慄而振？衄家何獨不然，又為額上陷。脈急緊等症。曰：血之與氣，異名同類，血雖屬陰實為陽氣之根，與氣相為維附，一息不能相離。
凡人身中有氣不到處，則血凝不流而為刺痛，痛處必熱有血不行處，則水飲襲入而為腫痛，痛止必寒。素有血症之人，復發汗以奪其血，寒慄而振，勢所不免，血既消亡於內則陽氣無根，所以諸亡血家驟脫不止，必用大劑人參斂其神氣，氣斂則血有所統，無復再脫之虞。斯時雖不敢望其陽生陰長，但得扶定胃氣以進飲食，即是生長之基。
設不知此而用血藥，惟有膩膈傷中，而為奪食泄瀉之患也。至於衄血一症，皆由陽明經火氣逆行而至。故曰：衄行清道，不知者以清道指肺，遂有衄血出於肺之說，大可噴飯。詳衄血一症，十二經惟手足陽明太陽四經有之，即使因肺致衄，亦必由手陽明經而至。肺雖清肅之藏，業常少血，且經脈不行於鼻孔，其血從何而至哉？蓋陽明多氣多血，是以患其症者恬不知怪。然慣衄之人，稍有勞動或煩心過飲，受熱感寒，血必隨火而行熟徑。
蓋火即氣，氣隨血散，久之經氣並傷，更加奪汗則血不榮筋，而為兩額之動脈收引，瞀急不能卒視也。其所以不得眠者，虛火蘊降於胃，胃不和則臥不安，此皆亡血人復發其汗之候。若因傷寒而致亡血，又當隨症施治。如太陽症失汗，邪留經中而衄。非麻黃湯汗之不解，有熱傳營分而為吐血則當清解其內，如犀角地黃湯。
黃連阿膠湯之類。凡此種種，未遑盡述，姑就宿病傷血之人傷寒表症而言。如衄血則宜小建中加犀角、丹皮，咯血則宜小建中加丹皮、童便，吐血則宜黃耆建中加童便、阿膠。伏氣發溫而為吐衄。皆從內而至，經絡胃府，通宜涼膈解毒三黃石膏加蔥豉、童便之屬。若感冒風熱之衄。
則宜蔥白香湯加童便。若素有便血而兼傷寒，則宜千金內補當歸建中，寒加灶土、炮姜，熱用白頭翁湯。婦人宿患血崩而感客邪，則宜金匱三物旋覆花湯加香豉，或當歸建中加黃耆、防風、蔥豉最妙。至若熱邪傳裡而觸動陰血，無論宿病新病，皆無表症糾纏，但須詳從何道而至。
或稠或清，或鮮或晦，自可直清本病，竟行無礙矣。
問：亡血家，衄家，症見於外，尚有發汗之誤，其血蓄於內而顯發熱頭痛者，得無誤汗之患乎？曰：凡蓄血必有見症，可察而知其所患處有三。蓄於胃脘之內則胸膈隱隱刺痛，甚則牽引於背；蓄於厥陰之經，則脅下痛引腰脊；蓄於膀胱之府，則少腹急痛，若小便不利者，並傷氣分也，其辨治之法，須詳新久虛實寒熱，大率新者多實，實則宜攻，久蓄必虛，虛當兼補，寒則非暖不散，最忌酸寒，熱則宜於寒下，然必加辛溫而為嚮導，亦有症顯虛熱，而所蓄屬寒者，必畏寒而畏熱飲，不可因其假症，而誤與寒涼攻血，多致發呃脫瀉而死。其治蓄血之兼傷寒表症，輕則小建中、香蘇散之類，重則五積散隨上下寒熱而為裁酌。
至見半表及傳入里，皆與本病無礙，但久蓄虛人，不可輕動其血，此為切禁。
問：鄒孔昭之弟，費仲雪之女，皆患失血，何以知其必死而辭之？曰：孔昭昆仲俱患喘咳吐血，肩息不得臥，孔昭之脈，尺部雖弦而寸關卻浮，症雖陰火迫肺，脈則兼感客邪，且審其所吐之血，多滯涎水，知必從胃而出，故先與小建中加丹皮，和其營衛，續於異功去朮加薯芋丹皮，下靈砂丹收攝陰火，則肺胃自清。於昭之脈，關尺皆弦細如循刀刃，血色正赤如凝朱，為少陰守藏之血，故知必死。
費仲雪先生，久患膈塞嘔逆，中脘攪痛如刺，或時痰中帶血，六脈沉細如絲，自謂六陰之脈，及按至神門，別有一脈，上至陽谿迢迢應指，知胃氣未竭，尚可苟延。其令愛不過咳血一二次，尚有梳洗出，診脈得純弦細數，此胃氣已竭，安有復生之理。
問：郭孝聞之室血崩，聞用金鈴子而愈，何也？曰：孝聞夫人暑月經行時，涼臥風中，先患淋瀝，加以惱怒跌哭，遂崩脫不止，小腹中如線一條，貫心掣痛，常發熱頭疼，遍體煩疼。
服止血諸藥不應，而進參、耆，忽然昏憒不省，崩脫愈甚，深夜急遽邀往，脈得弦大而芤，獨左寸丸滑，知衝任二脈受病，明是風入胞門所致，久之風從火化，血愈傷而火愈熾，非旋覆花湯、金鈴子散兼進，不能清其風熱，降其逆氣也。況此症多有火淫血室，濕結子戶及鬱結傷脾，怒動肝火，驚恐失跌，種種不同，若用通套升發補斂之藥，烏能獲效哉？
問：兵道李石臺內侄之傷寒，更七醫而轉篤，皆不識為何症？尊大人何以知其為血而下之？曰：魯公乘於夏月，從陸來吳，途中中暍受傷有之，大暑中何有傷寒之症？醫見壯熱昏憒，便與發汗，發汗不已，兼之消導，消導不已，繼進參、術，主見雜出，補瀉遍嘗，正氣轉傷，蓄積愈固而見善忘如狂，身汗如油，直視不眠，唇反不收，齒齦腐穢，七晝夜喃喃不休，手足動掉不寧，脈得純弦而豁大中芤，明是蓄血而兼狐惑之症，急與犀角地黃湯加黃連、烏梅清其胃，安其蟲，腹中之黑物自下，而神識頓清，從未嘗用攻血之藥也。