1素患咳嗽家兼傷寒論
問：雜病以咳嗽為重，傷寒以咳嗽為輕，請明其故。曰：雜病之繁冗難明者，莫如咳嗽為最，然究其源，不過胃氣不清，陰火上乘，二者而已。《內經》雖分五臟六腑諸咳，而所重尤在「聚於胃」、「關於肺」六字，此內因之大綱也。外感之咳嗽，有風從皮毛而入於肺者，有寒從背俞而入於肺者，有素患咳嗽，復加風寒及形寒飲冷所致者。外感乃暴傷經絡之邪，一表即清，故為輕。
雜病積久而發，且有寒熱虛實新久之不同，即善察病機者，急難獲效，故為重。若夫外內合邪，邪正交互，臟腑糾結之症，斷非見病醫病者之所可以克任也。
問：胃氣不清之咳，其病在胃，客邪所傷在經，治當從腑乎？從經乎？曰：胃為臟腑之總司，肺為諸咳之門戶，不但五臟之久咳乃移於六腑，即諸腑之氣，靡不本之於胃。故凡臟腑諸咳，咸聚於胃而關於肺也。所謂胃氣不清者，言水穀之氣，不能如霧之上蒸於肺，而轉溉諸臟，勢必留積於胃。
隨熱氣而化為痰，隨寒氣而化為飲，胃中既為痰飲所滯，則輸肺之氣亦必不清，而為諸咳之患矣。其有六淫外感之邪者，又必兼經而治，如肺胃素有寒熱痰飲，諸嗽皆用上焦陽分之藥，則與風寒無礙。但虛嗽久嗽之兼風寒者，則難於補斂，稍費周旋耳。外感諸咳中，惟風熱、風燥二症，世所難明。
如冬時先傷非節之暖，復夾風寒外遏，而致咳嗽痰結，咽腫身痛。自汗脈浮者，風熱也。治此者，當辛潤以解其邪，如葳蕤湯之類。切勿誤與辛熱發汗，致變風溫溫毒，自利發斑種種危殆。至於風燥一症，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威而令，乃振咳乃發也。
然考之於經，則不曰「秋傷於燥」，而言「秋傷於濕」，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘，氣漸漬於身中，隨秋令收斂而伏於肺衛之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容至冬而為咳嗽也。此症有肺燥、胃濕，兩難分解之勢，古方中惟千金麥門冬湯、千金五味子湯二方，獨得其秘。
不知者以為斂散不分，燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解之義耳！喻嘉言先生不明濕氣內伏，燥令外傷之意，直云《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥，誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。
問：陰虛咳逆之人，龍火易於炎上，若更感風寒，而用升散之藥，則虛火愈炎，為之奈何？曰：胃氣不清之痰嗽，症類繁多。若陰虛火炎之乾咳，惟有房勞傷精，思郁傷脾兩途。審系精傷，則宜補精；神傷則宜養神，一定法也，有客邪加臨而見表症，頻與小劑桂枝湯和其營衛，然必倍芍藥以護陰，增膠飴以潤燥，使中氣有權，則陰火不致於上炎，以共襄建中之功。況芍藥得桂，無酸寒收斂之虞，桂得芍藥無妄動陰血之患。
主題： 咳嗽與傷寒的比較
內容：
問： 一般的咳嗽病被視為較嚴重，而傷寒引起的咳嗽則被認為較輕微，這是為什麼？
答： 各種疾病中最複雜難解的，莫過於咳嗽。但追溯其根源，不外是「胃氣不清」或「陰火上衝」這兩種原因。《內經》雖將咳嗽分為五臟六腑所致，但關鍵在於「聚於胃」與「關於肺」這六個字，這是內因的總綱。
外感咳嗽則分為幾種：
- 風邪從皮膚侵入肺部。
- 寒邪從背部穴位進入肺部。
- 原本有咳嗽疾病，又感染風寒，或因受涼、飲食生冷引發。
外感咳嗽是因突然受邪氣侵襲經絡，只要解表就能痊癒，所以較輕微；而內傷咳嗽（雜病）則長期積累，病情有寒熱虛實新久之別，即使醫術高明者也難迅速見效，因此較為棘手。如果內外邪氣交雜，正邪互相影響，臟腑功能失調，這類病症絕非只針對表面症狀治療就能解決的。
問： 胃氣不清引起的咳嗽，病根在胃，但外邪傷的是經絡，治療時該從胃（腑）還是經絡著手？
答： 胃是臟腑氣機的總樞紐，肺則是咳嗽的樞紐關鍵。不僅五臟久咳會影響六腑，各腑的氣機也都源於胃，所以臟腑咳嗽皆與胃、肺相關。所謂「胃氣不清」，是指胃無法將水穀精微正常上輸至肺以滋養全身，導致氣機停滯於胃中。
若胃中熱氣盛，則化為痰；若寒氣盛，則變為水飲。痰飲阻滯胃氣，上輸至肺的氣也汙濁不清，進而引發咳嗽。若合併外感六淫邪氣，則需同時調理經絡。例如，若肺胃原本就有寒熱痰飲的咳嗽，可用上焦陽分藥物治療，這些藥物通常與風寒咳嗽無衝突。但虛嗽或久嗽兼感風寒者，治療時需兼顧補益與收斂，較為複雜。
在外感咳嗽中，最難辨別的是「風熱」與「風燥」兩類：
- 風熱咳嗽：冬季先受暖冬反常氣候影響，又感風寒，導致咳嗽痰黏、咽喉腫痛、身痛、自汗、脈浮。治療宜用辛潤藥（如葳蕤湯）解表，不可誤用辛熱發汗藥，否則可能惡化為風溫、溫毒，甚至引發腹瀉、發斑等危症。
- 風燥咳嗽：秋燥本為季節特性，但需結合風寒才會引發咳嗽。《內經》雖言「秋傷於濕」而非「秋傷於燥」，是因長夏濕氣殘留體內，隨秋燥收斂潛伏於肺衛之間，待深秋燥氣盛行時與濕相爭，至冬季才發為咳嗽。此症肺燥胃濕相互糾結，古方中以《千金方》的「麥門冬湯」和「五味子湯」最為對症，但其治法看似收斂與發散並用、潤燥混雜，易被誤解而棄用。 過去喻嘉言誤解《內經》，認為「秋傷於濕」是遺漏「燥」字，實則未領會濕氣內伏、燥氣外傷的深意。
問： 陰虛火旺者容易虛火上炎，若再感風寒而用升散藥，恐加重火勢，該如何處理？
答： 胃氣不清的痰嗽類型複雜，但陰虛火旺的乾咳只有兩種根源：
- 房勞過度傷腎精 → 應補腎益精。
- 思慮過度傷脾 → 應調養心神。
若陰虛者兼感風寒表症，可少量使用「桂枝湯」調和營衛，但需：
- 加倍芍藥以護陰。
- 增加飴糖以潤燥。
如此可讓中氣恢復，避免虛火上炎，發揮「建中」效果。芍藥與桂枝相配，既能避免芍藥過於酸寒收斂，也能防止桂枝過度耗傷陰血。