張倬

傷寒兼證析義》~ 心腹諸痛兼傷寒論

心腹諸痛兼傷寒論

1. 心腹諸痛兼傷寒論

問:凡宿有心腹諸痛,因外感之邪觸動而發。若欲先治表症,里痛勢難刻緩;若欲兼治其痛,又恐有礙於表,歷考方論中,素無成法,可師幸顯示至理,以補昔賢之未逮,曰:諸痛皆有表裡氣血虛實寒熱之分。

其痛在肌表者,中間不無里症,如胃脘留飲之臂痛,腎虛足不任地之腳心痛,腎衰風襲之下體痿弱,骨節疼痛,豈非痛出外而病根於裡者乎?然病雖從內而發,其實痛在經絡,所以治表之藥,總無妨於本病,但不可不顧慮血氣以虛其虛,痛必轉劇也,其胸脅肩背諸痛,症雖不一,以大綱論之,悉為陽分之疾,縱有傷寒表症,而痛楚不堪者,不妨兼治其痛,並無引邪入犯三陰之虞,即使陰邪上逆,不過先溫其里。若腎心痛之與背相控,如從後觸其心者,仍無礙於里症也。

觀仲景太陽例中,傷寒醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛,急當救里,後身疼痛,清便自調者,急當救表,內有虛寒者,必當先溫其里而後解表,乃正治也。至於腰臍少腹諸痛,雖皆陰分之患,然既有表症則當從表治之,如腰痛而兼外感,亦須桂枝湯以分解太陽之邪,則裡氣亦得疏通,而痛必少緩,寒者則加附子以溫之。腹痛用小建中為土中伐木之聖藥,血虛而氣散者尤宜,有寒則加乾薑,寒甚則加附子。

虛寒則用桂枝人參湯,寒極而嘔,金匱大建中湯。少腹痛,用當歸四逆湯,寒加吳茱萸最妙,此皆兼理外內之良法也,大抵有宿病之人,不得用峻汗峻攻之法,必參其人之形氣盛衰,客邪微甚,本病之新久虛實,向來之宜寒宜熱宜補宜瀉宜燥宜潤宜降宜升,或近日服過何藥之相安不相安,其間或挾痰,或挾血,或挾火,或挾氣,或挾水,或挾積,務在審症詳明,投劑果決,自然隨手克應矣。故凡智者用方,法法不離古人,而實未嘗執古人之成法也。

問:一少年素有便血,自言觸穢腹痛,經日不止,因覓土醫刺委中出血如注,是夜即大發寒熱,頭痛如搗,腹脅滿痛,不能轉側,譫語如見鬼狀,一館師以大柴胡下之而愈,愈後不時寒熱咳嗽,服滋陰清肺之藥兩月餘,其嗽愈甚,近日飲食少進,大便作瀉而兼下血,左右關尺皆弦細而數,未識此症,尚可圖治否?曰:此必刺委中時,感冒風寒,因其人素有便血,邪乘虛入,而為熱入血室,如陽明病下血譫語之例,非獨婦人經水適來適斷而有是症也。

用大柴胡得愈者,是偶中,痛隨利減之效,原非正治,所以愈後不時寒熱咳嗽,脾肺清陽下陷而肺失通調輸化之氣也。斯時不與調補脾胃,反與寒涼清肺,則脾氣愈傷,不能統血而為下脫泄瀉之患。虛損已成,雖暫時復生恐難為力矣。蓋腹痛一症舉世咸謂沙脹,或刮,或刺,或飲冷水,種種為害非淺。

曾見有陰虛停食腹痛,誤飲冷水,吐利不止。周身青黑而斃者,有經水將行作痛亦飲冷水,經閉不通而成蠱脹者,與夫痛痹一症,《靈樞》謂之賊風,後世方書名為痛風,亦曰白虎歷節風,近來呼為箭風,例禁湯液,恣用針艾火淬。

愚夫無知,被其煽惑而受非刑,固不足訝,即明哲之士亦常以箭風二字鑿鑿而談,且有自任時醫者,身有所痛必請村中叟嫗挑淬,咒水吞符無所不至,吾將以《靈素·痹論》,《金匱》胸痹血痹諸例,請用從火,庶不致與俗全違耳。