1胎產兼傷寒論
問:孕婦百病以胎產為主,若有外感客邪,黃芩、白朮仍宜用否?曰:古人用黃芩安胎,是因子氣過熱不寧,故用苦寒以安之;脾為一身之津梁主內外諸氣,而胎息運化之機,全賴脾土,故用白朮以助之。然惟形瘦血熱,營行過疾,而胎常上逼,過動不安者,乃為相宜。若形盛氣衰,胎常下墜者,非人參舉之不安。
形盛氣實,胎常不運者,非香砂耗之不安。血虛火旺,腹常急痛者,非歸芎養之不安。體肥痰盛,嘔逆眩暈者,非苓半豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。又有父氣虛羸或有宿病而胎稟不固者,則當如父調理自安。若因風寒所傷,而胎不安者,則桂枝湯,香蘇散,蔥白香豉湯諒所宜而用之,和解則小柴胡,柴胡四物,里症則大柴胡,小承氣,涼膈散,隨上下輕重而施。伏邪時氣尤宜急下,此即安胎之要訣,《內經》所謂有故無隕是也。
下藥中獨芒硝切不可犯,凡胎死腹中,及誤斷臍腸胞衣上升,壯實人並用平胃散加芒硝,虛人理中湯。因外感傷胎者,五積散加芒硝服之,胞胎即縮小而下,走血之性可知,其半夏、大黃,雖言孕婦忌服,然用之得宜,亦安胎聖藥。若有客邪而用芩術,使熱邪留連不解,反足傷胎,觀紫蘇飲治孕婦風寒,惱怒喘脹,腹痛諸疾,即於本方除去川芎生薑,而加白朮,為達生散。
瘦胎飲,則以芩術為君而加枳殼滑石,豈二味專主安胎,又能滑胎耶?蓋瘦胎飲一方,特為奉養太過,胎肥不能轉運而設。今人不達此理,無故服之,傷耗其氣,臨產無力送胎,反致難產,及釀成產後諸患者不少,良由不明虛實補瀉故爾。
問:產後以行血為務,若有表邪,而與行血,得無引邪傷營之患乎?曰:產後諸疾非行血則邪不去,即諸虛症亦須血行,其氣乃復,芎行之有方,不可過峻。凡產後危症,莫如三沖三急,三沖者,敗血之沖肺,衝心,沖胃也,三急者,新產之嘔吐,泄瀉,多汗也,其用藥則有三禁,禁佛手散,以川芎能發汗也;禁四物湯,以地黃能作瀉也;禁小柴胡,以黃芩能阻惡露也。
然皆產後之常法,設有風寒危急,亦將守此坐令致斃乎?嘗讀金匱產後之例,有大承氣湯,下瘀血湯,陽旦湯,三物黃芩湯等方,不能使人無訝,及見家嚴所治金聖祥婦,產後敗血沖肺,發熱面赤喘脹,人事不省用二味參蘇飲倍蘇木加芒硝,惡露即通而蘇。
宋孝先次孫媳,產後發熱頭疼,腹中急痛,死絕浮蘇者再,與當歸內補建中湯,得汗而痊,其長孫媳臨產下痢,產後膿血無度,更兼感冒客邪,而發熱頭痛,此血液大脫,胃氣逮盡,非但難勝藥力,即益母湯亦傷胃難用,惟借金匱黃土湯之法,令以伏龍肝,炒黑楂肉,炒焦砂糖,炒焦陳米入薑棗,煎成不時熱服,取枯以去垢,而有溫中止痢之功,薑棗以和營散邪,三日熱退痢減,思進糜飲,七日而痢全瘳矣!鄭墨林夫人,變臨產下痢,用連理湯加木香二服而止。止後即產,產後嘔吐大汗,以抵聖散去赤芍加炮薑、黃連而康。
胎產兼傷寒論
問:孕婦的各種疾病以胎產問題為主,若遇到外感病邪,是否仍適合使用黃芩、白朮?
答:古人用黃芩安胎,是因為胎氣過熱導致不安,故用苦寒藥物來安定;脾臟是人體氣血運轉的橋樑,主宰內外之氣,胎兒的發育與代謝全依賴脾土的功能,因此用白朮來輔助。但此法僅適用於體形瘦削、血熱氣盛,胎氣過動上衝而導致不安的情況。若是體形肥胖、氣血虛弱,胎氣常下墜者,需用人參來升提胎氣。
若體形壯實但氣滯,胎氣不暢,需用香砂類藥物來疏通;若血虛火旺,腹部常感緊痛,則需用當歸、川芎來養血安胎;若體形肥胖、痰濕盛,伴有嘔吐、頭暈,則需用茯苓、半夏來化痰降逆。這些都是針對母體氣血偏盛而調整的治法。
此外,若父親體質虛弱或有宿疾,導致胎兒稟賦不足,則應根據父親的體質調理來安胎。若因風寒傷胎,可選用桂枝湯、香蘇散或蔥白香豉湯;和解可用小柴胡湯或柴胡四物湯;裡實證可用大柴胡湯、小承氣湯或涼膈散,視病情輕重選擇。若伏邪或時氣為患,更應急下祛邪,此即安胎要訣,正如《內經》所說「有故無隕」。
下藥中唯獨芒硝不可使用。若胎死腹中或誤斷臍帶、胞衣不下,壯實者可用平胃散加芒硝,虛弱之人則用理中湯。因外感傷胎者,可用五積散加芒硝,使胎衣縮小排出。芒硝性質趨下走血,雖半夏、大黃被視為孕婦禁忌,但運用得當亦能安胎。若因外邪而誤用黃芩、白朮,反使熱邪滯留傷胎。例如紫蘇飲治療孕婦風寒、氣鬱、喘脹、腹痛等症,需去川芎、生薑,加白朮以成達生散;瘦胎飲則以黃芩、白朮為主,加入枳殼、滑石,此方專為胎兒過大、氣滯難運而設。今人不明此理,無故服用導致氣虛難產,甚至引發產後病症,皆因未辨虛實補瀉之故。
問:產後以活血為要務,若遇表邪而同時行血,會否引邪入裡傷及營血?
答:產後諸疾若不活血則邪難祛,即使虛症也需氣血流通才能恢復。川芎等活血藥物需適度運用,不可過猛。產後最危險的症候莫過於「三沖三急」:三沖指敗血上衝肺、心、胃;三急指新產後的嘔吐、洩瀉、多汗。用藥有三禁:禁佛手散(川芎易發汗)、禁四物湯(地黃易致瀉)、禁小柴胡湯(黃芩阻惡露)。然此為常規,若遇風寒危急,仍需靈活應變。
例如,《金匱要略》記載產後可用大承氣湯、下瘀血湯、陽旦湯、三物黃芩湯等,看似不合常理。又如家父曾治金聖祥之妻產後敗血沖肺,發熱面赤、喘促昏迷,用參蘇飲倍加蘇木與芒硝後惡露通暢而甦醒。另有產後發熱頭痛、腹痛暈厥者,用當歸建中湯發汗而癒;或產後下痢兼感冒,胃氣大傷時,以伏龍肝、炒黑楂肉、焦糖、焦米加薑棗煎服,溫中止痢,三日熱退痢減,七日痊癒。鄭墨林夫人臨產下痢,用連理湯加木香後止痢順產,產後嘔吐大汗以抵聖散加炮薑、黃連而康復。