《傷寒兼證析義》~ 方宜 (1)
方宜 (1)
1. 方宜
醫以天下民生為己任，當具通天下之才識。非膠執一己之見，固守一隅之法者，之所能管窺也。吾吳為五方雜處之地。南北士商雲集。苟未明水土之剛柔，風氣之強弱，資稟之偏勝而欲妄治遐方遊客。或客遊他地治病，則與圓枘方鑑何異哉？況客遊治病與治遊客之病其法懸殊。
設遊藝他方，惟隨其地之風土，若遐方流寓，又須詳彼處之資稟，此地之風土，方始合宜。故經有一病而治各不同，地勢使然之語。圓機之士，能於是觸類旁推，匪特行之方內，雖廣諸異域可以無間然矣。
東方發育之地，土膏氣澤，冬鮮凜冽之寒四序常行春令，俗尚華而少實，病多熱中疏理，而無真中風寒，即使外感內傷，總由理疏邪入，中熱氣傷所致，詳熱中疏理四字已道盡東方元氣病情矣。按吳越皆居東方，而江南元氣最薄，病則虛熱居多，溫順為宜，苦寒切禁。江北則接壤東魯，其間元氣虛實兼半，寒熱補瀉隨宜。
江左地氣稍厚，略覺奈病勝藥，江右則南近閩粵內連荊楚，得火上之餘氣，是以不任溫補，然亦不勝峻攻，惟清理中外為宜，大抵東方所稟孱弱，宜宗東垣、復庵。而丹溪則宜於江之左右，新甫則偏宜江南。若河間戴人之法，非西北資稟剛厚人，斷斷不可效用也。
南方長養之處，陽盛氣泄。窮冬恆服絺衣，四序常行夏令。繆仲淳云，陽燠既泄，則使人本氣不堅，民雖致理，而霧露不時蒸發。人觸之者，未免多攣痹之患。其稍不致者，則有瘴癘之虞矣，即居恆無病之人，氣多上壅而少下降，以故時嚼檳榔，唾皆赤色。是以土人有天蠻不下雪，地蠻不落葉，人蠻日吐血之語，其患瘴癘之症，亦發熱頭脹，胸滿嘔逆，與傷寒相似，但治法與傷寒迥異。感之輕者，但食檳榔，祛散滯氣，胸膈寬舒即愈。
重則必需芳香正氣之劑，開發中氣為主。若誤行表散，則陽氣愈泄，表氣愈虛，邪乘虛擾，發熱愈無抵止矣。凡嶺南煙瘴之鄉，天晴亦多霧露，罕見日色。嵐濕與醃暖交升，蠱毒與鬼蜮並瘧，感之必內應濕土，中氣先傷，故瘴癘之治，與疫癘彷彿。但廣粵正向，離明黔滇斜臨坤位，咸多濕熱氣蒸，閩雖未逾梅嶺，已得南方氣候，水土皆泄而不收。
縱有大頭瘟蝦蟆瘟等疫，悉屬陽邪，其毒亦易解散，非若北方之地脈堅厚，陰邪積而不發，發則旦發夕死，如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴絕也。
西方收引之界，金沙之域，地高土厚多風，四序常行秋令，其俗剛毅而不阿，其民不衣而褐薦，華實而脂肥，則知西域稟賦與關西無異，然蜀直指兌澤，元氣與人文俱厚。有峽三倒流之勢。關西正當北斗，地氣與人文俱偉，有劍倚崆峒之概。以其材質俱俊，表裡俱充，故邪弗能傷之也。
白話文：
醫者應以天下蒼生的健康為己任，必須具備通曉天下的知識和見解。不能固執己見，只守著自己狹隘的經驗和方法，這樣是無法窺見醫學全貌的。我們吳地是各地人士雜居的地方，南北方的商人和讀書人都聚集於此。如果不能了解各地水土的性質、風氣的強弱、以及各人體質的差異，就想貿然地治療來自遠方的客人，或是到外地為人治病，那就如同把圓榫頭硬塞入方孔中一樣，怎麼能匹配呢？更何況，客居他鄉治病，和治療來到本地的遊客的疾病，兩者的方法大相逕庭。
如果到外地遊歷，應該順應當地的風土人情；如果是長期居住在異鄉，又必須詳細了解當地人的體質，以及本地的風土，才能對症下藥。所以，古書有說「同樣的病，在不同的地方治療方法也不同」，這是因為地理環境造成的差異。有智慧的人能夠由此類推，不僅在自己居住的地方可以運用這些道理，即使到了遙遠的異國他鄉也能夠運用自如。
東方是萬物生長發育的地方，土地肥沃，氣候溫潤，冬天很少有寒冷的天氣，四季如同春天一般。這裡的人們崇尚華麗而缺乏實在，得的病多是體內有熱，需要疏理氣機，很少有真正的風寒。即使是外感風邪或內傷，也都是因為氣機疏泄，邪氣入侵，體內熱氣受損所導致。仔細分析「熱中疏理」這四個字，已經完全概括了東方人元氣和病情的特點。吳地和越地都屬於東方，但江南地區的元氣最弱，得病多是虛熱，治療應以溫和為主，絕對不能使用苦寒的藥物。江北地區與東魯接壤，元氣虛實兼有，治療應根據寒熱虛實的情況，隨機應變地補瀉。
江左地區的氣候稍為厚實，感覺上疾病的力量勝過藥物，江右地區南邊靠近福建廣東，內連荊楚，受到南方火熱的餘氣影響，因此不適合溫補，但也不能用猛烈的攻伐之藥，只能用清熱化濕的方法。總的來說，東方人的體質比較虛弱，應該遵循李東垣、復庵的治病方法。而朱丹溪的治病方法比較適合江左和江右地區，新甫的治病方法則偏向適合江南。至於河間戴人的治病方法，如果不是西北地區體質剛強厚實的人，絕對不能隨意效仿。
南方是萬物生長的地方，陽氣旺盛而容易散失。即使是寒冷的冬天，人們也穿著單薄的衣服，一年四季都像是夏天。繆仲淳說，陽氣容易散失，會使人的元氣不夠堅固。即使人們生活很富裕，早晚的霧氣也經常蒸發出來，人接觸到這些霧氣，容易發生筋攣痹痛的疾病。情況稍不注意，就會有瘴癘之禍。即使是平時沒有生病的人，體內的氣多半向上聚集而難以下降。因此，當地人常常嚼檳榔，吐出的口水都是紅色的。所以當地人有「天蠻不下雪，地蠻不落葉，人蠻日吐血」的說法。他們得瘴癘時，也會發熱頭脹，胸悶嘔吐，和傷寒的症狀相似，但治療方法和傷寒卻完全不同。如果病情較輕，只要吃檳榔，祛除體內的滯氣，胸膈就會寬舒而痊癒。
如果病情嚴重，就必須使用芳香正氣的藥物，以振奮中氣為主。如果誤用發散的藥物，陽氣會更加散失，體表正氣也會更加虛弱，邪氣就會趁虛而入，發熱會更加沒有止境。凡是嶺南煙瘴地區，即使是晴天也多霧露，很少見到陽光。濕熱的氣候和毒蟲瘴氣一同存在，人一旦感染，必然會影響體內的濕土，首先傷及中氣。所以瘴癘的治療方法和疫癘相似。但廣東地區正對南方，離卦明亮，貴州和雲南則斜對西南方，坤卦方位，都多濕熱之氣蒸騰。福建雖然沒有超過梅嶺，但已經受到南方氣候的影響，水土容易散失而不能收斂。
縱然有大頭瘟、蛤蟆瘟等疫病，也都屬於陽邪，其毒素也容易消散，不像北方地區，地脈堅實厚重，陰邪積聚而不發作，一旦發作就會在早晨發病，晚上就死亡，像是疙瘩瘟、黑骨瘟等疾病，發病迅速而死亡也很快。
西方是萬物收斂的地方，屬於金沙地帶，地勢高而土質厚，多風，一年四季如同秋天一般。這裡的人們剛毅而不屈服，他們穿著粗布衣，睡在草蓆上，生活樸實而身體肥壯，由此可知西域人的體質和關西人沒有什麼不同。但是四川直接受到兌澤的影響，元氣和人文都比較厚重，有三條河流倒流的趨勢。關西地區正當北斗，地氣和人文都比較雄偉，有劍倚崆峒山的氣勢。因為他們體質都很好，表裡都充實，所以邪氣不容易侵犯他們。